主动脉内球囊反博术的护理.ppt

主动脉内球囊反博术的护理 IABP 球囊充气 球囊放气 IABP的工作原理 n通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动 脉锁骨下动脉下1-2厘米至肾动脉之间,并与主 动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏 泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加 冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心 脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加 心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心 脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心 脏功能的目的。 适应症 n顽固性心绞痛 n顽固性心力衰竭 n高危冠心病患者的介入及并发症 n急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症 n体外循环脱机的过渡手段 禁忌症 n严重主动脉瓣关闭不全 n主动脉夹层或动脉瘤 n外周血管畸形致导管不能到位 n股动脉穿刺不成功 n凝血功能异常 n无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者 IABP的护理 n术前护理 n术中护理 n术后监测与护理 术前护理 n心理护理：讲解IABP治疗的目的，操作方法， 手术的重要性和必要性，取得信任和支持。 n术前准备：IABP处于工作状态 备皮范围从会阴至双侧大腿 建立静脉通道 常规检查是否完善 备好抢救物品，如除颤仪 术中护理 n导管护士：加强巡视，经常询问患者，严密观 察患者神志、面色、心电示波、血压等。 术后的监测和护理 心理护理 nIABP病人回CCU后，内心有恐惧，孤独，紧 张。应加强责任心，安慰、鼓励病人。 n家属适当的探视，增加情感支持。 基础护理 n使用气垫床，预防压疮。 n保持体位，平卧或半卧，床头抬高小于45度。 n术侧肢体伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髋 ，可以使用约束带适当固定于床边，膝下垫软 枕，每2h按摩下肢，避免静脉血栓。 n留置导尿管的病人，每日2次5%碘伏消毒尿道 口及会阴，每天更换1次尿袋，每14日更换尿 管。 仪器监测 nIABP主要依据ECG中的R波触动球囊周期性启 动，应选择心电波型稳定R波向上的导联，固 定好电极片，避免因病人躁动，出汗，搬抬病 人，使电极脱落，造成IABP停止工作。 IABP停止工作30分钟，带来循环影响或血栓的 形成。 nIABP最有效的心律是窦性心律，心率80-110 次/分，心动过缓过速，均可影响反博效果甚 至停搏。 仪器监测 n监测动脉压与波形 根据动脉压力波形调整反 博时相；及时、准确地调整反博时相是应用 IABP辅助成功的关键。 n调节反博时相应控制在心脏舒张期充气、心脏 收缩期前排气。 n球囊充气过早，主动脉瓣未关闭，充气的球囊 阻碍心脏射血而增加心脏负荷，使心肌耗氧量 增加。球囊充气延迟，舒张压升高不明显，冠 状动脉血流不明显，反而使IABP辅助的效果降 低。 气囊导管的护理 n保持正确的体位：翻身幅度不宜过大，一般可 行30度翻身，翻身时下肢与躯体成一直线，避 免穿刺处屈曲受压。 n保持管道通畅：每小时应用肝素生理盐水冲气 囊导管，确保管中无血，以免血栓形成。同时 要监测活化凝血酶原时间（ACT），正常ACT 约为130s, 如果ACT偏高，可以用生理盐水和 肝素生理盐水交替冲管，确保管道通畅。 气囊导管的护理 n导管准确定位： 球囊过高可影响左锁骨下动脉血流，导管尖端 可损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。 球囊过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全 。 观察：左侧桡动脉波动是否消失或减弱 尿量突然减少等急性肾功能衰竭表现 主动脉夹层表现 每班护士必须交接核对导管外露刻度 气囊导管的护理 n气囊导管内容物的观察： 正常情况下气囊导管内为无色，透明的惰性气 体（氦气），当气囊导管内为血液，反博波形 消失，应立即停机，并报告医生。 并发症的护理 n下肢缺血 表现：术侧足背动脉搏动消失、苍白、水肿、 严重时发生坏死。 原因：IABP管堵塞动脉，影响下肢供血，加 之抗凝不当，停搏时间过长，下肢活动受限及 下肢被动护理欠缺有关。 每班护士扪查双侧足背动脉强弱，皮温，颜色 ，血管充盈情况。 并发症的护理 n感染 表现：发热，局部穿刺处红肿，化脓等。 护士严格无菌技术，注意观察穿刺处有无渗血、 血肿及感染征象，每日碘酒和酒精消毒置管处皮 肤，更换敷料，并监测体温，血象。 并发症的护理 n出血 应用IABP必须予抗凝治疗，防止血栓形成，加 之气囊反复的充气放气，对血液中的血细胞和血 小板有一定的破坏，所以出血为最常见并发症。 护士应避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针或 深静脉置管，避免穿刺上肢反复测血压，监测血 小板，血常规。严密观察有无牙龈出血，鼻出 血，皮下出血，尿的颜色及柏油大便。 撤除IABP的护理 n生命征平稳，逐渐撤除IABP。由1：1（气囊 充气：心率）将至1：2和1：3，然后停用 IABP 5-10分钟，再次监测血流动力学变化， 在正常范围内可停机。 避免1：3的 IABP工作8h或停搏超过30分钟， 防止气囊血栓形成，拔管前停用肝素4-6h,ACT 将至200s以下拔管，拔管后局部压迫止血20-30 分钟，然后弹力绷带加压包扎，沙袋压