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文档简介
主动脉内球囊反博术的护理 IABP 球囊充气 球囊放气 IABP的工作原理 n通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动 脉锁骨下动脉下1-2厘米至肾动脉之间,并与主 动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏 泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加 冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心 脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加 心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心 脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心 脏功能的目的。 适应症 n顽固性心绞痛 n顽固性心力衰竭 n高危冠心病患者的介入及并发症 n急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症 n体外循环脱机的过渡手段 禁忌症 n严重主动脉瓣关闭不全 n主动脉夹层或动脉瘤 n外周血管畸形致导管不能到位 n股动脉穿刺不成功 n凝血功能异常 n无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者 IABP的护理 n术前护理 n术中护理 n术后监测与护理 术前护理 n心理护理:讲解IABP治疗的目的,操作方法, 手术的重要性和必要性,取得信任和支持。 n术前准备:IABP处于工作状态 备皮范围从会阴至双侧大腿 建立静脉通道 常规检查是否完善 备好抢救物品,如除颤仪 术中护理 n导管护士:加强巡视,经常询问患者,严密观 察患者神志、面色、心电示波、血压等。 术后的监测和护理 心理护理 nIABP病人回CCU后,内心有恐惧,孤独,紧 张。应加强责任心,安慰、鼓励病人。 n家属适当的探视,增加情感支持。 基础护理 n使用气垫床,预防压疮。 n保持体位,平卧或半卧,床头抬高小于45度。 n术侧肢体伸直,保持功能位,避免屈膝,屈髋 ,可以使用约束带适当固定于床边,膝下垫软 枕,每2h按摩下肢,避免静脉血栓。 n留置导尿管的病人,每日2次5%碘伏消毒尿道 口及会阴,每天更换1次尿袋,每14日更换尿 管。 仪器监测 nIABP主要依据ECG中的R波触动球囊周期性启 动,应选择心电波型稳定R波向上的导联,固 定好电极片,避免因病人躁动,出汗,搬抬病 人,使电极脱落,造成IABP停止工作。 IABP停止工作30分钟,带来循环影响或血栓的 形成。 nIABP最有效的心律是窦性心律,心率80-110 次/分,心动过缓过速,均可影响反博效果甚 至停搏。 仪器监测 n监测动脉压与波形 根据动脉压力波形调整反 博时相;及时、准确地调整反博时相是应用 IABP辅助成功的关键。 n调节反博时相应控制在心脏舒张期充气、心脏 收缩期前排气。 n球囊充气过早,主动脉瓣未关闭,充气的球囊 阻碍心脏射血而增加心脏负荷,使心肌耗氧量 增加。球囊充气延迟,舒张压升高不明显,冠 状动脉血流不明显,反而使IABP辅助的效果降 低。 气囊导管的护理 n保持正确的体位:翻身幅度不宜过大,一般可 行30度翻身,翻身时下肢与躯体成一直线,避 免穿刺处屈曲受压。 n保持管道通畅:每小时应用肝素生理盐水冲气 囊导管,确保管中无血,以免血栓形成。同时 要监测活化凝血酶原时间(ACT),正常ACT 约为130s, 如果ACT偏高,可以用生理盐水和 肝素生理盐水交替冲管,确保管道通畅。 气囊导管的护理 n导管准确定位: 球囊过高可影响左锁骨下动脉血流,导管尖端 可损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。 球囊过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全 。 观察:左侧桡动脉波动是否消失或减弱 尿量突然减少等急性肾功能衰竭表现 主动脉夹层表现 每班护士必须交接核对导管外露刻度 气囊导管的护理 n气囊导管内容物的观察: 正常情况下气囊导管内为无色,透明的惰性气 体(氦气),当气囊导管内为血液,反博波形 消失,应立即停机,并报告医生。 并发症的护理 n下肢缺血 表现:术侧足背动脉搏动消失、苍白、水肿、 严重时发生坏死。 原因:IABP管堵塞动脉,影响下肢供血,加 之抗凝不当,停搏时间过长,下肢活动受限及 下肢被动护理欠缺有关。 每班护士扪查双侧足背动脉强弱,皮温,颜色 ,血管充盈情况。 并发症的护理 n感染 表现:发热,局部穿刺处红肿,化脓等。 护士严格无菌技术,注意观察穿刺处有无渗血、 血肿及感染征象,每日碘酒和酒精消毒置管处皮 肤,更换敷料,并监测体温,血象。 并发症的护理 n出血 应用IABP必须予抗凝治疗,防止血栓形成,加 之气囊反复的充气放气,对血液中的血细胞和血 小板有一定的破坏,所以出血为最常见并发症。 护士应避免反复穿刺静脉,可采用静脉留置针或 深静脉置管,避免穿刺上肢反复测血压,监测血 小板,血常规。严密观察有无牙龈出血,鼻出 血,皮下出血,尿的颜色及柏油大便。 撤除IABP的护理 n生命征平稳,逐渐撤除IABP。由1:1(气囊 充气:心率)将至1:2和1:3,然后停用 IABP 5-10分钟,再次监测血流动力学变化, 在正常范围内可停机。 避免1:3的 IABP工作8h或停搏超过30分钟, 防止气囊血栓形成,拔管前停用肝素4-6h,ACT 将至200s以下拔管,拔管后局部压迫止血20-30 分钟,然后弹力绷带加压包扎,沙袋压
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