动脉血气分析的临床应用医学课件

河北省人民医院 2017年 7月 24日 1 动脉 血气分析的临床应用 河北省人民医院 2017年 7月 24日 2 动脉血气采集要求： 动脉血 (桡动脉、肱动脉、股动脉 ) 隔绝空气 海平面大气压 (60安静状态下 肝素抗凝 河北省人民医院 2017年 7月 24日 3 血气分析的基本理论 在生理条件下，血液气体主要包括外，血液中尚含有微量氩、 外呼吸 : 外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进行气体交换，血液从肺泡中摄取 将从组织中带来的 一过程称之为外呼吸。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 4 内呼吸 : 血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体交换 ,氧被释放供组织利用，并将组织细胞的代谢产物 这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的基础上进行的，血气分析主要指标包括碱平衡的主要指标包括 ，与作为呼吸性因子指标的 河北省人民医院 2017年 7月 24日 5 血气分析涉及到气体的物理性能和气体定律 一、气体定律： 律：当温度不变时，气体的容积与压力成反比， 2果气体的容积被压缩，其压力也就越大，但当温度接近某气体的沸点时，液气体就不服从本定律 河北省人民医院 2017年 7月 24日 6 律 :当压力不变时 ，气体的容积与温度成正比 ， 1/合气体的总压力等于各个气体的分压之和， 以空气为例，由空气重量形成的大气压，在海平面约为 760气的组成从地面到 100公里左右的高度是不变的。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 7 如氮气的气体浓度为 氧气为 浓度百分比气体浓度 100， 各自气体分压大气压气体浓度 故： 但在人体内受温度和饱和水蒸气的影响 ， 在海平面时 ， 肺泡气含 水蒸气 ， 其分压为 47 。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 8 举例： P 760温 37 时，吸入气体的氧分压为： 760 49.4 河北省人民医院 2017年 7月 24日 9 如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其比例的常数表示该气体在溶媒中的溶解度，当温度升高时，溶解度便下降，一种气体的溶解度不受同时存在的其他气体的影响。混合气体中的各个气体均依据自身分压和溶解系数而溶解。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 10 一般习惯计算溶解于血液中的气体为容积百分数（每 100毫升血液所溶解气体的百分数），以 示压力。即毫升百分数 液中氧的溶解量与其分压成正比，即含氧 100毫升血液 不论 个比例都是不变的， 河北省人民医院 2017年 7月 24日 11 例如： 当病人吸入高浓度氧混合气体时，至 600溶解的氧为 在 3个大气压下吸入氧气时， 66如 100毫升血液溶解的氧为 6毫升。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 12 从空气到线粒体，氧降低所经过的步骤称氧降阶梯： 159（大气的） 149（气管） 105 （肺泡） 100（肺毛细血管） 95 （动脉血）到全身毛细血管逐渐释放氧 40（混合静脉血）。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 13 血液气体分析和酸碱测定 一人体酸碱的来源： 酸 挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸 (硫酸、 磷酸、乳酸、丙酮酸 )， 每日约 50 100 。 碱 有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐 ) 河北省人民医院 2017年 7月 24日 14 二人体的缓冲系统： H 过剩 1. 细胞外液缓冲作用： 血浆： 2、 红细胞： 胞内缓冲作用： 3 H+、 K+、 2换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲 河北省人民医院 2017年 7月 24日 15 2. 肺调节作用：调节 持血 、 排 H+，泌 吸收，维持细胞外液 , 肾小球滤液中 重吸收，肾小管酸化，肾小管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出 H ) 河北省人民医院 2017年 7月 24日 16 三 . 血浆电解质的电中性原则阴阳离子 的平衡： 阳离子 阴离子 140 103 25 12 河北省人民医院 2017年 7月 24日 17 四 . 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 与 的关系 : 变化与 代谢均有关， 谢仅与水有关 . :失调提示酸碱失衡 假如 必然相应 相应 河北省人民医院 2017年 7月 24日 18 (由于 转移，以及 与 相关的缘 故 )。 提示代碱； 断为呼吸性酸中毒， 偿变化 推论 1 ： 混合性酸碱失衡 推论 2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或 推论 3：原发失衡的变化决定 河北省人民医院 2017年 7月 24日 40 例 1：血气 305。判断原发失衡因素。 例 2：血气 99。判断原发失衡因素 。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 41 三个概念 定义： 血浆中未测定阴离子 (未测定阳离子（ 根据体液电中性原理：体内阳离子数 阴离子数， 主要阳离子， + -（ 参考值： 8 16北省人民医院 2017年 7月 24日 42 意义： 1） 16映 酮酸堆积，即高 2） 水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3） 见于 低蛋白血症 河北省人民医院 2017年 7月 24日 43 例： 0 4 ， 0 ， 140 分析 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平， 616示伴高 河北省人民医院 2017年 7月 24日 44 潜在 义：高 发性 盖 潜在 实测 无高 内应有的 意义： 1）排除并存高 确反映高 2）揭示被高 河北省人民医院 2017年 7月 24日 45 例： 0 24， 0， 140 分析 ：实测 4似乎完全正常，但因 6 16示存在高 盖了真实的 河北省人民医院 2017年 7月 24日 46 几个有关概念： 几个有关概念： H+ : 体液酸碱度可用 H+形式来表示，正常 H+为 3644。 H+的负对数形式，即 PH= H+ ,两者间呈负相关。 人提出在 H H+分别为换算因子 H+ , 河北省人民医院 2017年 7月 24日 47 实例介绍： 故 H+应比 40下降 6,即 H+ 为 34 故 H+应比 40增加 9,即 H+为 49 “ 估计， H+ =40*0。 “ 估计， H+ =40*2。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 48 =6.1+4/ = =北省人民医院 2017年 7月 24日 49 酸碱失衡的判断方法 河北省人民医院 2017年 7月 24日 50 现主要介绍使用 指标的判断方法。 三个变量一定要符合 报告所示的： 入 表明化验有误差，可不必分析。 实际应用中较繁琐，因此 和 河北省人民医院 2017年 7月 24日 51 既 : H 24 通过上述介绍的 H 的换算关系，现将 H ,然后将 H 、 三个变量代入 法简便，便于临床应用。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 52 24、 H 40，将数值代入代入 40=24*40/24,等式成立，表明此结果是正确的。 36、 故 H 应比 40高5,即 H =45, ，将数值代入代入 4524 6036，表明此结果有误。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 53 （二）分清原发和继发（代偿）变化 : 根据上述的代偿规律和结论，一般的说，单纯性酸碱失衡的 如 发失衡可能为碱中毒。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 54 例 . 分析： 40偏碱， 结论：呼吸性碱中毒。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 56 （三）分清单纯性和混合性酸碱失衡 1. 定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 例： 。 2. 定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。 例： 。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 57 3. 时伴 考虑有混合性酸碱失衡的可能。 前，临床上直接应用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。常用的各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式： 河北省人民医院 2017年 7月 24日 58 代谢性酸中毒 : 原发 ,继发 预计代偿公式 : +8 2,代偿时限 :1224小时 ,代偿极限 :10 代谢性碱中毒 : 原发 ,继发 ,预计代偿公式 5 ,代偿时限 :1224小时 ,代偿极限 :55 河北省人民医院 2017年 7月 24日 59 呼吸性酸中毒 : 原发 发 急性： 代偿引起 4 ,代偿时间 :几分钟 ,代偿极限 : 30 慢性： 代偿公式 : =偿时间 35天 ,代偿极限 : 4245 河北省人民医院 2017年 7月 24日 60 呼吸性碱中毒 :原发 继发 急性： 代偿公式 : =偿时间 :几分钟 ,代偿极限 : 18 慢性： 代偿公式 : =5天 ,代偿极限 : 1215 河北省人民医院 2017年 7月 24日 61 例 4、 、 分析： 40偏碱， 结论：呼吸性碱中毒。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 63 例 5、 、 分析： 0能为呼吸性碱中毒； 24 ，可能为代谢性碱中毒，能为呼吸性酸中毒； 24 ，可能为代谢性碱中毒，. 40偏酸， 结论：代谢性碱中毒。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 65 例： ， 结合病史可诊断急性呼吸性酸中毒。 例： 60 7 24 7 31 测 31落在 范围内。结论：结合病史，可诊断为慢性呼吸性酸中毒。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 66 例： ， 29 40） 计 : 24 4.3 实测 23落在此范围内， 结论：结合病史可诊断急性呼吸性碱中毒。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 67 例： ， 29 40） 24 621 实测 落在 1621 范围内。结论：结合病史可诊断慢性呼吸性碱中毒。 河北省人民医院 2017年 7月 24日 68 例： ， 15 8 2 8 2 2 实测 结论：代谢性