消化系统常见疾病诊治规范医学课件

郑州大学一附院 消化内科 温洪涛 消化系统常见疾病诊治规范 抗酸药及抗溃疡病药 助消化药 胃肠解痉药及胃动力药 泻药及止泻药 肝胆疾病用药 国家基本药物（消化） 复方氢氧化铝 有中和胃酸、保护溃疡、局部止血作用 口服 :一次 2一日 3次。饭前半小时嚼碎后服 雷尼替丁 第二代 制胃酸分泌 用法与用量 : (1)口服 :一次 150日 2次，或一次 300前一次。 （ 2）注射给药 :每次 50释后缓慢静脉滴注或注射，或肌内注射 50日 2次 抗酸药及抗溃疡病药 法莫替丁 第三代 胃酸和蛋白酶分泌有抑制作用 用法 （ 1）口服：一次 20日 2次，早晚餐后服 （ 2）注射给药：一次 20日 2次 奥美拉唑 质子泵抑制药，对胃酸分泌具有强而持久的抑制作用 用法 (1)消化性溃疡：一次 20日 1起服或早晚各一次 （ 2）反流性食管炎：一次 20日 1起服或早晚各一次 枸橼酸铋钾 胃粘膜保护剂 用法 口服，一次 1包，一日 4次，或一日 2次，早晚各服 2包 抗酸药及抗溃疡病药 大黄碳酸氢钠 口服常释剂型 硫糖铝 口服常释剂型、混悬剂 西咪替丁 口服常释剂型、注射剂 复方此硝酸铋 口服常释剂型 奥美拉唑 注射剂 枸橼酸铋钾 颗粒剂 抗酸药及抗溃疡病药 乳酶生 有促消化和止泻作用 用法 :一次 2日 3次，饭前口服 多酶 口服常释剂型 胃蛋白酶 一次 日 3次，饭前或饭时服 助消化药 颠茄 解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌。 用法 (1)片剂 一次 10痛时服。 (2)酊剂：一次 日 1量，一次 日 莨菪碱 抗胆碱药。可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、加快心率、扩张支气管等 用法 (1)口服：一次 5日 3次 (2)肌内注射，一次 5日 1胃肠解痉药及胃动力药 阿托品 抗胆碱药。可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、加快心率、扩张支气管等。 用法 (1)口服， 日 3次； (2)注射： 1)常用量：一次 日 量：一次 22）抗心律失常：静脉注射 需可 1次，最大量 2）解毒：用于锑剂引起的阿 脉注射 115患者无发作，按需每 3用于有机磷中毒时，肌内注射或静脉注射 1重有机磷中毒时可加大 5每 10到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需 24）抗休克改善循环，一般按体重 50%葡萄糖注射液稀释后静脉注射或用葡萄糖稀释后静脉滴注。 5）麻醉前用药：术前 内注射 胃肠解痉药及胃动力药 多潘立酮 外周多巴胺受体拮抗剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃 强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流 用法 饭前 15次 10日 3甲氧氯普胺 多巴胺（ 体拮抗剂药，还具有 55体激动效应，对 5作用于延髓催吐化学感受区（ 多巴胺受体而提高 有强大的中枢性镇吐作用 用法 (1)口服：一次 5日 3次 (2)注射：一次 10日剂量不超过 肠解痉药及胃动力药 东莨菪碱 口服常释剂型、注射剂 莫沙比利 一次 1片，一日 3次，饭前口服 胃肠解痉药及胃动力药 开塞露 甘油制剂或甘露醇与硫酸镁的复方制剂，可增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便 用法 将药液挤入直肠内，一次 20酞 作用于结肠，在小肠分解，形成可溶性钠盐，刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时抑制肠道内水分吸收，产生缓泻作用 用法 口服，一次 50前服 蒙脱石 具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并能通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能 用法 一次 1袋，一日 3次。急性腹泻时，首剂加量 泻药及止泻药 蓖麻油 口服液体剂 液状石蜡 溶液剂 复方地芬诺酯 每次 1日 3次，口服 硫酸镁 每次 5服 泻药及止泻药 熊去氧胆酸 增加胆汁酸的分泌，同时导致胆汁酸成分的变化，使本品在胆汁中的含量增加，还能显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的浓度和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇溶解 用法 一日 8、晚进餐时分次给予 联苯双酯 治疗肝炎的降肝酶药物。增加肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，改善肝功能 用法 一次 25日 3次 肝胆疾病用药 谷氨酸 注射剂 精氨 酸 注射剂 葡醛内酯 口服常释剂型、注射剂 甘草酸二胺 口服常释剂型、注射 剂 肝胆疾病用药 柳氮磺吡啶 口服常释剂型、栓剂 乳酸杆菌 口服常释剂型 小檗碱 有微弱的抑菌作用，对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠感染有效 用法 ： 一次 日 3次 其 他 慢性胃炎 性胃炎的分类：新悉尼系统 慢 性 胃 炎 非萎缩性 萎缩性 特殊类型 多灶萎缩性 自身免疫性 大部分患者无症状 有些表现为非特异性的消化不良症状： 上腹饱胀、隐痛、 嗳气、反酸、烧灼感 食欲不振、恶心呕吐、厌食、消瘦、贫血 伴舌炎、周围神经病变等 无明显体征 临床表现 浅表性胃炎 粘膜充血、水肿、渗出、附壁粘液 红白相间（花斑样、麻疹样）以红为主 可有浅表糜烂出血 实验室检查 胃镜检查 萎缩性胃炎 粘膜薄、白、血管网显露 皱壁细、平、消失 红白相间以白为主 外观颗粒状小结节 实验室检查 胃镜检查 痘疮样胃炎 在胃体、窦部 多发小隆起， 中心凹陷、糜烂 实验室检查 胃镜检查 1、一般治疗： 避免粗糙、刺激、过热等饮食 避免损害胃粘膜的药物 戒烟、酒 2、 抑酸药物 3、 粘膜保护剂 4、 促胃动力药 治 疗 5、根除 适应症： 有明显异常 (指胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化、不典型增生 ) 的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴有糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者 治 疗 消化性溃疡 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸 /胃蛋白酶消化而造成的溃疡 消化性溃疡主要指 胃溃疡 （ U) 和十二指肠溃疡 （ U) 从病理观点看，溃疡的病理缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 定 义 大约 10%的人一生中患过 比率： U = 31 晚十年 50 男女比例： ：女 ：女 流行病学资料 侵袭因素 防御因素 et 990 侵袭因素 胃酸 /胃蛋白酶 (决定因素 ) 微生物 幽门螺杆菌 (主要病因 ) 胆盐 酒精 药物 尤其是 其他危险因素：吸烟、饮食 病因和发病机理 防御 /修复因素 粘液 /碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 两个最常见的病因 幽门螺杆菌相关性溃疡 90%的 70 非甾体类抗炎药相关性溃疡 剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关 “ p, no 病因和发病机理 光镜下是一种革兰氏阴性， 电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端圆钝，菌体呈螺旋弯曲形的细菌长 幽门螺杆菌 胃型粘膜定植，诱发局部炎症反应和免疫反应 ,损害局部粘膜的防御 /修复机制 强了侵袭因素 导致胃、十二指肠粘膜损害和溃疡形成 !！ 病因 幽门螺杆菌感染 根除 低复发率 由原来的年复发 50%至 5%以下， 使溃疡得到彻底治愈 ! 间的平衡 病因 幽门螺杆菌感染 1983年澳大利亚学者 p 病因 幽门螺杆菌感染 病因 胃酸和胃蛋白酶 胃蛋白酶自身消化所致，这一概在“ 未改变 胃酸是由壁细胞分泌的，约 10亿壁细胞分泌盐酸 22h，胃液 胃蛋白酶原需盐酸激活，胃蛋白酶的活性是 ，胃蛋白酶失活。胃酸是溃疡发生的决定因素 无酸就无溃疡！ 分泌小管 静息 分泌 病因 非甾体类消炎药（ 直接局部作用： 临 床 表 现 慢性、节律性、周期性、抗酸药可缓解 慢 性 慢性经过反复发作，病史达几年或十几年 节律性 生在餐后 1食后减轻； 生在餐后 1/2期性 疼痛持续数日、数周或数月，继之数月、数年缓解而后又复发，多于秋冬和冬春之交发病 抗酸药可缓解 临 床 表 现 临 床 表 现 提醒 ！ 仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的 约上腹痛病人没有活动性溃疡 约的活动性溃疡病人没有上腹痛 约 15%消化性溃疡可无任何症状，多见于老年人、半数以上维持治疗中复发的溃疡和 30% 近十年比率呈增高趋势 临床上表现为无症状 或症状不典型 U ，高位和巨大 指 发频繁的溃疡 临床表现 特殊类型的消化性溃疡 （ U，幽门梗阻发生率高，恶性机会相对少 临床表现 特殊类型的消化性溃疡 发生于胃或十二指肠的多个溃疡 临床表现 特殊类型的消化性溃疡 发生于十二指肠球部前壁和后壁的溃疡 临床表现 特殊类型的消化性溃疡 缺乏典型溃疡的表现，对抗酸剂反应差，易出现幽门梗阻，穿孔或出血 临床表现 特殊类型的消化性溃疡 夜间痛和背部放射多见，治疗反应差，易并发出血 临床表现 特殊类型的消化性溃疡 胃镜 +粘膜活检 是最重要和最准确的诊断方法 ！ 实验室检查 18681932 金属直管（硬式）胃镜 1983 电子胃镜 1、慢性周期性节律性上腹痛 注意：症状 溃疡 2、 龛影可确诊 3、胃镜 +粘膜活检 可确诊 诊 断 活动期： 圆形溃疡、灰白苔、边缘肿胀 溃疡呈白色圆轮状、周围充血晕 愈合期： 溃疡白苔变薄、周围粘膜集中 溃疡缩小。苔薄白。周围粘膜集中 瘢痕期： 瘢痕形成。中心发红。称红色瘢痕 痕变白、称白色瘢痕 诊 断 1 (治疗目的 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症 现在 一、一般治疗 生活规律 心情愉快 避免紧张 劳逸结合 注意饮食 戒烟忌酒 二、药物治疗 1、根除 2、抗酸分泌治疗 3、保护胃粘膜治疗 论 溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症 根除 根除 以 以铋剂为基础的三联治疗 根除 根除 胶体 铋 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素 1000mg/d 兰索拉唑 60mg/d 羟氨苄青霉素 2000mg/d 雷贝拉唑 20mg/d 甲硝唑 800mg/d 泮托拉唑 80mg/d 呋喃唑酮 200mg/d 枸橼酸铋钾 480mg/d 选择任何一种 选择任何两种 上述剂量分两次服，连用七天 根除 完成三联治疗后， 4周复查 性为根除 根除 高效抗 90%可不复查 难治性溃疡有并发症的 p 根除 期出血、症状不缓解加用抑酸药 根除 根除 最常用的抗酸分泌药物 1、质子泵抑制剂 2、 体拮抗剂 抗酸分泌治疗 奥美拉唑 20 索拉唑 30 托拉唑 40 贝拉唑 10 索美拉唑 20 +活，导致壁细胞内的 H+ 不能移至胃腔内而抑制胃酸分泌 抗酸分泌治疗 第一代：西米替丁（ 第二代：雷尼替丁（ 第三代：法莫替丁（ 第四代：尼扎替丁（ 抗酸分泌治疗 药物 抑酸作用 等抑酸度剂 常用剂量 维持剂量 相对强度 量（ （ （ 西咪替丁 1 600 800 (400 400 雷尼替丁 4 150 300 (150 150 法莫替丁 4 20 40(20 20 尼扎替丁 20 150 300 ( 150 150 复方氢氧化铝 有中和胃酸、保护溃疡、局部止血作用 口服：一次 2日 3次。饭前半小时嚼碎后服 枸橼酸铋钾 胃粘膜保护剂 口服：一次 1包，一日 4次，或一日 2次，早晚各服 2包 保护胃粘膜治疗 急性胰腺炎 定义 : 急性胰腺炎 (是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 特点 : 急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高 概 述 在地区差异 ,常见的病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食，有些病例为不同病因联合致病，不少情况未能找到病因而称之为特发性胰腺炎（5 国内 胆道疾病 占 50%以上 国外 酒精性 占 60%以上 病因和发病机理 一、腹痛： 诱因：饱餐、饮酒、暴饮暴食 部位：上中腹，上腹偏左或偏右 疼痛性质：持续、剧烈的钝、胀、绞、钻疼或刀割样疼痛，并阵发加剧，呈束带状向腰背部放射，弯腰屈腿位疼痛可减轻 轻症 3症时间长， 严重时可有全腹痛、压痛、反跳疼及肌紧张 老年及体弱者可仅轻微腹痛或全无腹痛。极少数全无腹痛而突然休克或昏迷，预后极差 临床表现 二、恶心、呕吐、腹胀： (80 多与腹疼同时出现，呕吐食物，胆汁，吐后腹疼不减轻。因麻痹性肠梗阻致腹胀 三、发热： 中度，持续 3四、水、电解质及酸碱平衡紊乱： 多有轻重不同的脱水，伴低钾、钙、镁 临床表现 五、低血压及休克 (仅见于坏死型 ) 血管活性物质释放，有效血容量不足 大量血浆、体液渗入腹腔及腹膜后 出现心脏抑制因子 频繁呕吐，致脱水，电解质紊乱 少数病人呕血 临床表现 六、体征 征明显： 出现急性腹膜炎体征，腹部压疼、反跳疼、腹肌紧张，或上腹包块 出现化学性胸膜炎、腹膜炎，其中淀粉酶明显增高 脐周青紫（ ） 两胁部皮肤青紫（ ） 黄疸 临床表现 一、局部并发症： 多在起病后 2此时高热不退、持续腹痛、上腹包块、持续高淀粉酶血症 起病后 3位于体尾部，囊壁破裂可引起胰性腹水 并发症 二、全身并发症 衰及心律紊乱、败血症（细菌及真菌）、肺炎、糖尿病、胰性脑病、皮下及骨髓脂肪坏死、 性肾衰等。多种并发症同时或先后出现称之为多器官功能衰竭 , 极少数病人出现胰性猝死 并发症 分型： 轻症 具备 临床表现和生化改变 ， 而无器官功能障碍或局部并发症 ， 对液体补充治疗反应良好 重症 具备 临床表现和生化改变，具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿 )；器官衰竭 诊 断 暴发性胰腺炎 (早期重症 者发病后 72 肾功能衰竭 ( 血清肌酐 176. 8L ) 呼吸衰竭 60 g ( 1 g = 0. 133 休克( 收缩压 80 g,持续 15 凝血功能障碍 凝血酶原时间 45 s 败血症 (体温 38. 5 、白细胞 16. 0 109/ L 、剩余碱 4 L,持续 48 h ,血 / 抽取物细菌培养阳性 ) 全身炎症反应综合征 (体温 38. 5 、白细胞 12. 0 109/ L 剩余碱 2. 5 L,持续 48 h,血 / 抽取物细菌培养阴性 ) 诊 断 一、减少胰外分泌 生长抑素：有抑制胃酸分泌 、 胰腺分泌 、 胰酶合成 , 降低 前列腺族：能抑制多种内 、 外源性刺激引起的胰腺分泌 , 包括胰液总量。上述作用与增加胰腺血流和细胞保护作用有关 治 疗 二、抑制胰酶活性 适用于坏死性胰腺炎的早期 1 抑肽酶： 可抗胰血管舒缓素使缓激肽原不能变成缓激肽，尚能抑制胰蛋白酶，糜蛋白酶和血清素 2 加贝脂 ：有抑制胰蛋白酶，血管舒缓素，凝血酶原弹力蛋白酶的作用 治 疗 三、抗菌药物 水肿型以化学性炎症为主，但多与胆道疾病有 关，多常规应用抗生素。 抗生素应选用能透过 血胰屏障者，尤其是坏死型胰腺炎 氯霉素 环丙沙星 氧氟沙星 氯洁霉素 (克林霉素 ) 头孢氨噻肟，头孢唑肟及哌拉西林钠 头孢他啶 亚胺培南 甲硝唑或替硝唑 治 疗 四、中草药 水肿型用清胰汤加减 坏死型用大成气汤加减 治 疗 五、并发症的处理 腹膜透析适用于坏死型胰腺炎并腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰者 高血糖加用胰岛素治疗 用呼吸终末正压人工呼吸机及速尿 激素仅用于坏死型胰腺炎有并发症时，如休克 脑难以纠正，心脏损害明显，全身中毒症状明显，或病情突然加重时。 3塞米松 20d 治 疗 六、内镜下 对老年坏死型胰腺炎 (因胆石 )不能手术者，可急诊进行，起到胆道紧急减压，引流和祛除胆石梗阻作用 七、营养支持治疗 有肠内 、 肠外两种 治 疗 外科治疗 手术适应证 诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别 坏死型胰腺炎经内科治疗无效者 (24现弥漫性腹膜炎者 ) 坏死型胰腺炎并发胰周脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎，肠麻痹坏死时 胆源性胰腺炎需外科手术，解除梗阻 治 疗 轻症： 一周内恢复，不留后遗症 重症： 病情重而凶险，预后差，病死率约 30存活者多遗留不同程度的胰腺功能不全，少数演变为慢性胰腺炎 影响预后的因素： 高龄、低 蛋白血症、 低氧血症、低血钙及各种全身并发症者 预 后 一、积极治疗胆道疾病 二、戒酒，避免饱餐及暴饮暴食 预 防 溃疡性结肠炎 定义：是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变 病变主要局限于粘膜层与粘膜下层，多累及直肠、乙状结肠 临床特点：反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛 概 述 of 早期： 粘膜弥漫性充血、水肿及灶性出血，呈细颗粒状，以后黏膜表面广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡，其表面有脓血和渗出 正常结肠 溃结 病 理 晚期 1 炎性息肉：在肠道炎症呈反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，致炎性息肉生成、瘢痕形成 2 上皮搭桥：在溃疡形成的过程中，溃疡边缘部分残留黏膜掀起的，呈大小、形态不一的黏膜赘，甚至呈桥状搭到管腔另一侧的边缘 病 理 正常 溃结 起病方式 ：多数缓慢起病，少数急性起病，偶见急性暴发起病 诱因 ：饮食失调、劳累、精神刺激，感染诱发或加重 临床表现与病变范围、病型及病期有关 临床表现 一 消化系统表现 1 腹泻：占 70%因炎症刺激致肠蠕动增快及肠黏膜对水 钠重吸收障碍所致 次数：轻者 2天，重者 10天 性状：水样、糊状，黏液脓血样 病变局限在直肠者有里急后重 临床表现 2 腹痛： 轻型或缓解期无腹痛或左下腹不适 一般为轻 腹痛 便意 便后缓解的规律 重症者（中毒性结肠扩张、炎症波及腹膜者 )有持续剧烈的腹痛 临床表现 3 其他：腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐 4 体征：轻、中型在左下腹有轻压痛，有时可触及痉挛的或肠壁增厚的乙状结肠。重型和暴发型常有明显压痛和鼓肠， 如有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症 临床表现 二 全身表现 一般见于中、重型病人，轻型少见 发热：低 急性期或急性发作期 高热 急性暴发型或有并发症 重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血，水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良 临床表现 三 肠外表现 国外多见（ 10%） 国内少见（ 皮肤黏膜：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等 眼损害：巩膜外层炎、前葡萄膜炎 肌肉骨骼：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛 肝脏：小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝及少见的淀粉样变 血液系统：自免性溶贫、血栓性静脉炎 临床表现 四 临床分型 1 根据病变轻重： 轻型：病变局限在直肠、乙状结肠，腹泻 4次 /d，腹痛轻，便血轻或无，无发热、脉快，轻度或无贫血（ 00g/L）， 重减轻 全身表现 重型：病变范围广，全结肠，甚至出现倒灌性回肠炎，腹泻 6次 /d，便血多，腹痛重。 T 少持续 2天以上， 90次 /分， 75g/L， 30 mm/h，白蛋白 30g/L，体重减轻 7 中型：介于轻型与重型之间 临床表现 2 病程经过： 初发型（约 慢性复发型（约 慢性持续型（约 急性暴发型（ 死亡率 10临床表现 3 病变范围： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎（结肠脾区以下） 广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠） 区域性结肠炎（非连续性） 4 病情分期： 活动期和缓解期 临床表现 一 中毒性巨结肠（ 发病率 : 国外占重症 5，国内则少见，约 病死率 44%。多发生在暴发型或重症患者。 因结肠壁大片穿壁性炎症，累及肌层与肌 间神经丛，致结肠壁张力减退，蠕动消失， 肠内容物与气体大量积集，引起急性结肠 扩张。 并发症 一 中毒性巨结肠 （ 诱因 ：低血钾、钡灌肠、抗胆碱能药、鸦片制剂 临床表现 ： 病情急剧恶化，毒血症明显，脱水与电解质紊乱； 鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失； 白细胞显著升高； 腹部平片可见结肠扩张； 易引起急性肠穿孔。 并发症 二 癌变： 主要发生于重症、病变广、幼年起病、病程长（ 10年以上）者 三 便血 ：约 3 多见于病变累及全结肠或肠壁血管者 四 其他并发症 穿孔 与中毒性巨结肠有关 其他如肠梗阻、瘘管形成及肛门直肠周围病变少见 并发症 治疗目的 ：控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症 一般治疗 1 休息：因人因病情而异，活动期应强调休息，减少精神和体力负担，随病情好转增加活动量，但应避免重体力劳动 治 疗 二 肠外营养 （静脉营养） 可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况和恢复机体正氮平衡。国外用肠外营养加激素使重症缓解率达 55%，中型达 87% 适应症 1 严重脱水，极度消瘦伴营养不良者 2 严重腹泻，用通常治疗不能奏效者 3 营养不良，术前准备者 缺点 价格昂贵 治 疗 三 药物治疗 1 柳氮磺吡啶（ 是氨基水杨酸制剂，由 55磺胺吡啶组成 作用机制： 通过抑制环氧合酶来抑制前列腺素合成，从而抑制炎症 通过抑制脂质氧化酶途径来减少花生四烯酸代谢产物，后者有促进炎症的作用 清除氧自由基而减轻对组织的损伤 抑制外周血和肠淋巴细胞产生免疫球蛋白 治 疗 用法 1g 3维持量 副作用 （发生率 30 剂量相关性：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服可减轻消化道副作用 过敏：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，定期复查血象 治 疗 5适用于对 优点：副作用小；缺点：价格昂贵 5 可在远端回肠和结肠发挥药效，如美沙拉嗪 灌肠剂