毕业论文-癌症患者的临终关怀.docx

中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书课题名称：癌症患者 临终关怀学生姓名：所在班级：12秋学号：地方电大教学点：安徽省宁国市科研指导教师：课题计划经费： 元研究起止年月：2014年10月至2014年11月课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师 ：王本嫦 其他是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级1.选题依据研究背景、意义：由于现在物质条件及生活水品的提高，人们对生命质量的要求也在不断提高，人们患癌症的几率耶在与日俱增当中，而癌症晚期患者无论是在身体上还是精神上，都承受着人类无法想象的痛苦，经历了与病魔顽强斗争，在得知自己身患绝症而不发得知的情况夏，身体和精神都收到巨大的打击，而临终换坏是医务人员使患者最后的生命得到安宁和舒适。 国内外研究现状分析：据不完全统计，我国每年新发癌症300万左右，每年因癌症死亡人数达到了270余万，相当于每一天有7300余人死于癌症。令癌症患者和家属十分痛苦的是，很多癌症患者到了晚期，病情发展十分严重，在多种治疗都失去作用后，被劝回家静养，这一段时间恰是最难熬的阶段。很多患者因为得不到科学的照顾而痛苦不堪，最后带着病痛离开。有的家属想让患者得到更专业的照顾，但是却被医院拒收，找不到合适的地方。对患者来说，不仅要遭受肉体上的痛苦，更要承受心理上的孤独、恐惧、煎熬。研究目的：通过对晚期癌症患者实施临终关怀，提高病人的生活质量，减少病人的痛苦，使病人安静平和有尊严的走完人生最后的历程主要参考文献：1蔡明，王国斌.对肿瘤病人临终关怀的思考j.医学与社会，2007,20（6）：9-10.2基础护理学。本科护理学类专业m.北京：人民卫生出版社，2012年版：340-341.3陈海瑜.对癌症病人及其家属的护理j.国外医学，护理学分期，2013（12)2:83-84.4王菊香.临终期病人的观察及护理j.护理研究.2011（5）：p22.5代振霞，王怀丽.浅析癌症患者临终关怀护理的心理护理.工业企刊，2004,17（3）：56-57.2.研究的主要内容和方法 本文属于非实验性研究，主要研究如何给予晚期癌症患者心理、疼痛、家属关怀等方面的护理，达到减轻患者痛苦，增加舒适程度，提高患者的生存质量及生命周期。3.研究的阶段计划1.通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，大量阅读关于此文章的相关文献；2.对癌症患者临终关怀的心理、生理的护理。3.结合自己的观点，归纳分析总结；中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：癌症患者的临终关怀学生：指导老师：2014年12月31日癌症患者的临终关怀【摘要】 目的 通过对晚期癌症患者实施临终关怀，提高病人的生活质量，减少病人的痛苦，使病人安静平和有尊严的走完人生最后的历程。方法 通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 患者及家属满意。结论 提高治疗效率及生命质量。【关键词】癌症患者；临终关怀 随着人类物质生活的不断发展，生活环境与生活方式的不断变化，癌症也成为威胁人类死亡的最大因素之一。而临终关怀是对晚期癌症患者提供一个全面的照顾，包括心理生理社会的认同。临终关怀指的是对肿瘤晚期患者、各种疾病终末期、治疗无效及生命即将结束的患者所实施的全面关怀与照料，是对临终患者及家属提供姑息性和支持性医护措施1。临终关怀的理念是：1.以照顾为中心，适度治疗，控制症状，减轻痛苦，消除恐慌焦虑，获得心理社会支持。2.不以延长生存时间为目的，而以提高临终生命质量为宗旨。3.维持人的尊严和权力。4.帮助患者“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，获得尊严死的尊严。5.为患者家属提供局丧照料2。研究证明：支持型的家庭环境可增强癌症患者的抗病力3。1 癌症患者的心理变化特点1.1 否认心理 这类患者大多具有“非好即坏”的偏执认识，易在思维上走向极端，没有回旋余地，不能根据现实调节自己的期待，当患者得知自己的病情并无法挽回时，都会感到震惊和否认，认为不可能患此病，希望是误诊，存在着侥幸心理，渴望奇迹出现，以便从绝望中看到一线希望，延续有限生命。否认对临终病人来说如同一种缓解沉重打击，减轻心理压力的缓冲剂。义务人员及家属采取必要的措施，防止患者精神奔溃4。1.2 恐惧心理 患者一旦知道自己患癌症后便不寒而粟，显出恐惧感，当看到其他患者病逝后，又会变得沮丧、焦虑，急躁、紧张，情绪反复变化。1.3 愤怒心理 随着病情逐渐加重，特别是病情得不到控制时，患者会因为即将逝去生命而愤怒，表现为痛苦、易怒、拒绝治疗，甚至将怒去转移到医务人员和家属身上。1.4 求生心理 患者逐渐接受病情事实，不在怨天尤人，希望得到医务人员的及时治疗和护理，幻想起死回生。1.5 自卑心理 患者表现为忧郁、沉闷、孤独感。受到病痛折磨，常有强烈的自卑感，希望随时有家属及医务人员的关怀。1.6 认可心理 患者已能接受死亡的事实，显得格外宁静，希望早日结束生命。喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退。开始安排自己的后事。2 心理护理 当患者被确认为不治之症时除躯体上痛苦外，精神上压力也相当大，如何帮助其调整心理状态，才有利于配合治疗，从而提高疗效和生命质量，是检验护理工作质量十分重要的方面5。临终患者的心理状态及其复杂。绝大部分患者首先是对疾病的否认、怀疑、幻想，表现为愤怒、抱怨、发泄、强烈的求生欲望，接着开始对疾病妥协，听天由命，进而出现自卑自责忧郁，最终接受事实，变得平静安然。而我们要用细心，耐心去包容他们，理解他们在疾病过程中的不满，发泄，提高他们对疾病的认识及生存的信心。鼓励患者发泄不良情绪，并与人多做交流，支持他们参与到治疗中，提高对自身疾病的认识。尊重患者原有的生活习惯及方式，注重他们的隐私，满足他们的合理要求并积极努力的达成他们的愿望。用我们满腔的热情去关心体贴患者，给予他们对最后历程更多的信心及支持，使他们的心理需求得到最大的满足。同时注意语言交流的技巧，与患者说话时措词要适当，态度要诚恳，语气、语调、速度也应注意，随时观察在与患者交流过程中的患者的心理变化。知情权方面根据患者具体情况，选择婉转告知或只告知家属6。3 疼痛护理 疼痛最为晚期癌症患者最主要的症状之一，也是病人往往最难以忍受的。全世界有近600万人患癌症，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状，每天至少有350万人忍受着癌症疼痛的折磨7。根据who提供的镇痛三阶梯止痛发，其原则是口服给药，按时给药，个体化给药。第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类止痛药，如非甾体类解热镇痛药，本类药物无成瘾性，无镇静安眠作用。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类药与非阿片类止痛药，如可待因、曲马多与高乌甲素等。第三阶梯：重度疼痛给予阿片类止痛药，如吗啡8。同时止痛泵广泛的应用于疼痛原因明确，需行止痛的治疗。特别适合于癌症病人需持续性、大剂量给药的患者。它具有依据患者止痛意识需要，可预先确定流速及自控加药，止痛持续，操作简单。克服了一般口服及肌注止痛药维持时间短，疗效不佳、副作用大的特点。由此作为医护人员因及时观察患者的疼痛部位、性质、特点、程度、持续时间，采取有效的止痛措施。鼓励患者多参加娱乐活动，分散注意力，保持愉快的心情，以转移疼痛。对病人的室内环境尽量保持清净、舒适，治疗活动尽量集中进行，以免过多刺激患者的情绪，加剧患者对疼痛的灵敏度。对于患者对疼痛难以忍受时，支持鼓励患者发泄情绪，并适时地进行心理疏导，同时了解患者诱发疼痛的因素，及时消除诱因以有效控制疼痛。4 基础护理 采取以“照顾为主，适度治疗”的原则9。对于影响患者睡眠的因素，采取相应的措施，缓解症状，从而保证良好睡眠，延缓生命10。4.1 皮肤护理 晚期癌症患者的机体免疫力基本减退或丧失，所以患者发生压疮的概率比较高11。为防止身体长期受压，护理人员应帮助患者采取舒适的体位，期卧床的患者保持局部皮肤的清洁干燥，做到没2小时翻身一次，动作轻柔，必要时50%酒精局部按摩，以促进血液循环，预防压疮。4.2 饮食指导 临终前患者食欲普遍欠佳，为提高免疫力，应加强营养，给予高热量高蛋白饮食，增进食欲，尊重患者的饮食习惯，鼓励患者食富有营养，易消化的食物，避免粗糙、辛辣食物，支持食物多样化，以提高患者对进食的欲望，必要时进行静脉补充营养。4.3 口腔护理 保持口腔清洁，避免黏膜出血，防止感染，用软毛刷刷牙，餐后多漱口，必要时可用漱口水进行漱口。4.4 排泄护理晚期癌症患者因卧床时间长，活动少、进食少再加上应用止痛药后出现的副作用，所以，伴随症状较多，如便秘、尿潴留、大小便失禁等12。对便秘患者一般给予缓泻剂口服或开塞露灌肠，如出现尿潴留则给予留置导尿。对于大小便失的患者，因保持局部皮肤的干燥和清洁，便后及时清洗，涂红霉素软药膏预防破损。4. 呼吸护理保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，对于肺癌并伴有老慢支的患者，痰液相对粘稠可给予低流量低浓度吸氧，指导患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰的训练，必要时应用化痰药物13。提供舒适的修养环境，空气清新，温度适宜，光线柔和，病房保持整洁。观察生命体征的变化等，全方位的监测。5 对家属的护理及指导5.1 创造机会使家属宣泄内心的悲伤 诱导他们说出内心的感受并认真倾听同时给予理解和安慰。心理学家认为长期压抑，长期压抑悲痛的感情会导致人们的心身疾病。大声哭泣，让悲痛发泄出来，能减少对健康的影响。因此，护士必须提供合适的场所，让他们发泄其内心的感受。此时，护士应认真倾听，用语言和非语言的交流沟通技巧给予关心、理解、支持和安慰。5.2 满足家属照顾患者的需要指导家属对患者进行生活照顾，鼓励家属参与患者的照护活动，如计划的制定、生活护理等。护理人员对患者家属应耐心指导、解释、示范有关的护理技术，使其在照料亲人的过程中获得慰藉，同时也减轻患者的孤独情绪。5.3 协助维持家庭的完整性 协助家属在医院环境中，安排日常的家庭活动，以增进患者的的调适，保持家庭完整性，如共进晚餐、看电视等。5.4 对家属进行适当的死亡教育 对家属进行死亡知识的宣传教育，使其认识到死亡是人生命中的客观规律。任何人都不能幸免，进而接受亲人即将死亡或已死亡的事实。死亡教育可以帮助亲属接受现实，了解悲伤与居丧，尽快适应亲人去世后的生活。缩短悲伤过程，顺利度过居丧期，保持身心健康。5.5 满足家属本身生理、心理和社会方面的需求 护理人员对家属要多关心体贴，认真倾听家属的感受，鼓励参与临终患者的护理活动，帮助安排陪伴期间的生活，尽量解决其实际困难，使他们在照顾患者过程中获得心理慰藉，以促进心理健康的发展。6 护士的自我关爱 护士一直习惯于和医生合作把病人从疾病中拯救出来，从临终的治疗对于治愈疾病史无能为力的，临终关怀是关注护理并非治疗。临终关怀护理的重点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识也带来巨大的挑战14。加上受中国传统文化的深刻影响，许多医护人员亦无正确的死亡观15，临终护理过程中护士的心理上不可避免的会产生矛盾冲突，处理不当都会对身体造成不良影响。护士应该学会在早期阶段处理过度劳累，坚持锻炼和周期性放松、安静，把事情按重要性排序，有条不紊的处理紧急情况。7 小结 临终关怀是是人类生命最后阶段的护理需要，就医疗和护理而言，以减少患者痛苦的临终关怀比无望的延长寿命为主的治疗重要的多。随着科学的日益发展，现如今人们对晚期癌症的临终关怀越来越重视，而死亡也是人类无可避免的规律，如何科学的疏导患者对死亡的恐惧也越来越被人类重视，在医护人员及家庭的帮助下使患者能够毫无遗憾的走完人生的最后一程，也能够让家属在情感上得到慰籍，使生者问心无愧。致谢历时将近两个月的时间终于将这篇论文写完，在论文的写作过程中遇到了无数的困难和障碍，都在同学和老师的帮助下度过了。尤其要强烈感谢我的论文指导老师王本嫦老师，王老师对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最忠心的感谢！ 感谢这篇论文所涉及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。 感谢我的同学和朋友，在我写论文的过程中给予我了很多你问素材，还在论文的撰写和排版过程中提供热情的帮助。 由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正！参考文献1蔡明，王国斌.对肿瘤病人临终关怀的思考j.医学与社会，2007,20（6）：9-10.2基础护理学。本科护理学类专业m.北京：人民卫生出版社，2012年版：340-341.3陈海瑜.对癌症病人及其家属的护理j.国外医学，护理学分期，2013（12)2:83-84.4王菊香.临终期病人的观察及护理j.护理研究.2011（5）：p22.5代振霞，王怀丽.浅析癌症患者临终关怀护理的心理护理.工业企刊，2004,17（3）：56-57.6王秀梅，胡红蕾.晚期癌症患者的临终护理j.中国医药导报，2008,5（29）：118.7夏志平，闫文霞.社区癌症患者临终关怀的研究进展.当代护士，2014年中旬版:3-4.8赵庆英，晚期癌痛原因分析及护理j.齐鲁护理杂志，2010,7（8）：582.9王岩，晚期癌症患者临终关怀的探讨j.吉林医学，2011，30（4）：337-338.10陈美琳.影响肿瘤病