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中枢神经系统白血病 临床路径 （ 2017 年版） 一、 中枢神经系统白血病临床路径 标准住院流程 （一）适用对象 。 确定为中枢神经系统侵犯的急性白血病患者 。 （二）诊断依据 。 根据血液病诊断和疗效标准（张之南、沈悌主编，科学出版社， 2008 年，第三版）、白血病治疗学（陆道培主编，科学出版社， 2012 年，第二版）。 1. 白血病患者出现神经系统症状体征，如颅内高压表现、颅神经或脑实质浸润特征、精神异常、意识障碍等 2. 脑脊液改变： 1). 脑脊液压力 200 60 滴 /分钟 2). 白细胞计数 1 107/L 3). 蛋白 g/L 4). 脑脊液滴片干燥后染色，发现白血病细胞 5). 多参数流式细胞仪检测发现具有白血病免疫表型的细胞 3. 需除外其它中枢神经系统病变，如感染 符合上述第 3 项，及第 2 项中 4)和 5)以外任一条的，为可疑中枢神经系统白血病；符合上述第 3 项，及第 2 项中 4)和 5)任一条，或 1)任何两条，可诊断为中枢神经系统白血病。 符合上述第 3 项，但无脑脊液改变，有头痛、恶性、呕吐等非颅内高压特异性表现的，不足以诊断中枢神经系统白血病；而有其它中枢神经系统症状体征的白血病患者，可疑诊断为中枢神经系统白血病。 （三）进入路径标准。 白血病患者治疗期间，发现中枢神经系统白血病的患者 。 （四）标准住院日 。 需结合原发白血病确定住院日。 （五）住院期间的检查项目。 1. 血常规 2. 出凝血 4. . 影像 (T) 6. 脑脊液常规、生化、细胞病理、流式细胞仪免疫表型分析 （六）治疗方案的选择。 鞘内注射 地塞米松 。 （七）出院标准。 需结合原发白血病确定住院日。 二、 中枢神经系统白血病 临床路径表单 适用对象： 第一诊断 _中枢神经系统白血病（ ；行 _术 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天 时间 住院第天 住院第天 诊 疗 工 作 采集病史 体检 签署医疗文件 完善检查 鞘注化疗药 重 点 医 嘱 长期医嘱： 临时医嘱： 血常规 出凝血 T/期医嘱 ： 临时医嘱： 脑脊液常规 脑脊液生化 脑脊液细胞病理血液检查 脑脊液流式细胞仪免疫表型分析（有条件时） 0 注 0 注 地塞米松 10 注 护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情
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