《肝脏疾病》PPT课件.ppt

肝 脏 疾 病 肝 脏 疾 病 掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则 熟悉：原发性肝癌的病因、病理 熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 了解：原发性肝癌的治疗进展 了解：肝脓肿的病因 了解：肝脏的生理解剖概要 肝脏的解剖概要 人体最大的实质脏器 重 量：12001500g 左右径：25cm 前后径：15cm 上下径：6cm 部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右 肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、 肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧 带、肝结肠韧带、肝肾韧带 肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”， 肝动脉、门静脉、肝总管 肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 Glisson鞘：包括门静脉、肝动脉、肝胆管 肝脏的解剖概要 分区：左半肝:左内叶 左外叶 右半肝:右前叶 右后叶 尾状叶 Couinaud分段（8段）法： 段：尾状叶，段：左外叶上段，段：左外 叶下段，段：左内叶下段，段：右前叶下段 ， 段：右后叶下段，段：右后叶上段，右前 叶上段。 Kupffer cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。 肝脏的解剖概要 图 血液供应： 肝A：供血量25%30%，供氧量70%75%。 门V：供血量70%75%，供氧量25%30%。 肝脏的解剖概要 肝脏的生理概要： 分泌胆汁：6001000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红 素直接胆红素（结合性胆红素）， 消化脂肪，VitD、E、K的吸收。 肝脏的解剖概要 代 谢 功 能： 蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血 酶原 脱氨：氨尿素肾体外 转氨酶 转氨：氨基酸另一种氨基酸 肝脏的解剖概要 脂肪代谢：磷脂、胆固醇 维生素代谢：胡萝卜素Vit-A 凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原 凝血因子、 解毒功能：分解、氧化、结合 吞噬功能：Kupffer cell 参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、 叶酸 再生功能：切除6070%一年后可恢复 肝脏的解剖概要 肝肿瘤 良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤 肝肿瘤 恶性原发性肝癌，肝肉瘤 继发（转移） 原发性肝 癌 一般状态 4049岁，男女，恶性度高，死亡率高。 病因病理 肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素 分型及分期 大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。 巨块型，硬变程度轻。 弥漫型，少见。 病理组织分型：肝细胞型，91.5% 胆管细胞型 混合型 分 期：早期小于5cm 中期大于5cm局限 晚期半肝 转 移 门静脉系统肝内播散 血行转移肺、骨、脑 淋巴肝门淋巴结胰腹膜后 临床表现之症状 肝区疼痛：持续性，最为常见，若侵犯膈肌，疼痛可放射 至右肩；若肿瘤破溃剧痛（急腹症） 全身及消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲下降、 腹胀等；部分患者伴恶心、呕吐、腹泻、发 热。晚期出现黄疸、恶病质 腹部包块：左肝剑突下或右肝的肋缘下肿块 出血倾向：如鼻、牙龈出血，与肝功能障碍及脾亢有关 临床表现之症状 转移灶症状：可转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜 和颅内等处，出现相应的症状 癌旁综合征：指由于癌肿本身代谢异常或癌组织对 机体产生各种异常作用而引起的机体 内分泌或代谢等方面紊乱的综合征， 常见两种类型为：低血糖症和红细胞 增多症。 临床表现之体征 肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一，多属晚 期征象 脾大：多见合并肝硬化或门静脉高压症的病例，门静脉 或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起脾 大 腹水：多因合并肝硬化门静脉高压症，门静脉、肝静脉 甚至下腔静脉癌栓所致，肿瘤侵润还可引起癌性腹水 合并肝硬化的其他表现：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 转移癌体征：可出现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液 临床症状之并发症 肝性昏迷：为终末期的并发症 上消化道出血：合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者， 可因门静脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血， 也可因胃底黏膜糜烂、凝血机制障碍而出血 肝癌结节破裂出血：肝包膜下破裂可出现肝区突发疼痛 ，且肝脏迅速增大；若破裂破入腹腔可引起急腹症，严 重者出现失血性休克 继发感染：因肿瘤长期消耗、抵抗力下降，尤其放化疗 后，容易并发肺炎、肠道感染、真菌感染等 诊断要点 1.有肝炎病史，同时有上述临床症状者应高度怀疑肝癌 ； 2.如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法 400ug/L，持续4周以上；或AFP200ug/L，持续8周 以上，并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性 肿瘤及转移性肝癌者； 3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管 瘤和转移性肝癌； 4.肝组织学检查证实为原发性肝癌，或肝外组织的组织 学检查证实为肝细胞癌。 1.继发性肝癌在发现肝癌前，常有肝脏以外脏器的原发癌病史，常 见者为结直肠癌、胰腺癌、胃癌等； 2.原发性肝癌常合并乙肝、丙肝病毒感染；而继发性肝癌常无肝病 史，HBV、HCV常为阴性； 3.原发性肝癌常伴有肝硬化的表现；而继发性肝癌很少伴有肝硬化 表现； 4.继发性肝癌癌胚抗原（CEA）常升高； 5.继发性肝癌行影像学检查常显示多发、孤立、边界清晰的病灶， 超声现象示“牛眼征”； 6.继发性肝癌血管造影示血管较少；而原发性常有丰富血供； 7.除个别来源于胃、胰腺的继发性肝癌外，继发性肝癌血清AFP多 为阴性。 与继发性肝癌的鉴别诊断 图 治 疗 1手术适应证：单发或局限半肝 无严重肝硬变，切除50% 肝功分级二级以下 肿瘤未侵及一、二肝门 方 法；部分肝切除，区段切除，再切除 肝A结扎、栓塞+化疗 冷冻 微波热凝 肝移植 图 2化疗：全身化疗 肝A插管化疗 介入治疗 3放疗 4局部无水酒精注射法 5免疫治疗 6生物治疗 7中医中药 治 疗 继发性肝癌 转移癌 血清A-FP多为阴性 治 疗：手术切除 化疗 肝良性肿瘤 肝血管瘤：切除术 捆扎术 肝动脉结扎