东城区南片中小学校流感疫苗接种培训.ppt

东城区(南片)中小学校 流感疫苗接种培训 2014.9.24 学校新发及重点防控传染病 2014.9.24 诺如病毒 流感与集中发热 水痘 支原体肺炎 诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯 状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒 （Norovirus,NV）属的原型代表株。 诺瓦克病毒最早是从1968年在美国诺瓦克市暴 发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。 此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离 出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗 粒，直至2002年8月第八届国际病毒命名委员 会批准名称为诺如病毒（Norovirus,NV）。 NV腹泻流行地区极为广泛，20世纪70、80 年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19% 42%系NV所致。在美国流行更加严重， 19761981 年美国成人非细菌性急性胃肠 炎暴发流行中有 42%是由NV引起的，1996 年1月1997年6月美国疾病预防控制中心 收到的90起非细菌性胃肠炎暴发中，96%是 NV引发。 NV成员庞杂，根据 RNA 多聚酶区核苷酸序 列的相似性，将 NV 分为 5 个基因组,其中感 染人的包括基因组、和IV。 基因组，以 Norwalk virus（NV）为代表 ；基因组，以 Snow Mountain virus（SMV ）代表 我国711个月的婴幼儿抗体阳性率分别为 36.2%和41.4%，3岁以后抗体的阳性率均达 80%以上。 目前认为，NV抗体没有明显的保护作用， 尤其是长期免疫作用。约半数患者病后可 获短期对同株病毒的免疫，而不能对其它 毒株产生交叉保护作用，所以极易出现反 复感染。 NV感染全年均有流行，感染对象主要是成 人和学龄儿童，主要分布在学校、家庭、 医院、军队、幼儿园、旅游区等，多在集 体机构以暴发形式出现，19962000年美 国疾病预防控制中心接报348起暴发，136 起发生在饭店，101起在疗养院或医院，42 起在学校和托幼机构，69起在度假场所和 游船上。 粪口途径是主要传播方式，也可以通过 污染的水源、食物、物品、空气等传播。 由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶， 与病人接触可传染。 隐性感染者及健康携带者均可为传染源， 病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或 间接污染食品，很容易造成暴发。 感染后潜伏期多在2448h，少数在18 72h。发病突然，主要症状为恶心、呕吐、 腹痛和腹泻。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多， 24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便 ，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。 粪便标本应在发病首日采集，至多不能超 过发病急性期(4872h)，此时为稀、软便 ，病毒排出量最多，成形便和肛拭子诊断 意义很小。 病人呕吐物是粪便标本的最佳补充，有助 于病原的诊断。 从流行病学角度出发，在水、食物或其它 外环境标本中检出NV意义重要。 加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育 ，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，尤 其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要 洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生 习惯。 对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污 染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行 随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后 进行终末消毒。 流行性感冒 流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒 病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道 传染病，临床表现为发热、头痛、肌痛、 乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适 。流感能加重潜在的疾病（如心肺疾患） 或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒 性肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者 体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症 ，病死率较高。 流感病毒属于正粘病毒科。根据流感病毒 的核蛋白，将其分为A、B、C三型，而A型 流感病毒亚型则依据其膜醣蛋白的血凝素 （HA）活性或神经氨酸酶（NA）活性来确 定。病毒的高突变率和频繁的 基因重组促 进了 HA 和 NA抗原发生各种各样的变化， 使病毒可以避开免疫系 统的识别，从而造 成大流行间期反复发生的流感暴发。 A 型流感病毒可以感染多种哺乳动物（例如 猪、马）和鸟类，而 B 型和 C 型主要局限 于人间感染。仅 A型和 B型能够致人患病。 感染人类的流感病毒亚型通常是H1、H2 或 H3 以及N1 或 N2。感染动物的流感病毒亚 型如果 没有提前适应哺乳动物宿主或者与 人类流感病毒重配，它们通常是不能非常 有效 地感染人类的。 动物亚型偶可直接导致人类患病，其病死率可 能较高。例如，1997 年香港暴发的H5N1型禽 流感引起了18例确诊病例，其中死亡了6例。 近几年来高致病性H5N1 型病毒株已经导致许 多亚洲国家发生了大规模的家禽疫情暴发。此 外，其他鸟类亚型，例如 H9N2、H7N7、 H7N3 和 H10N7 最近也已经在世界不同地区的 鸟类中引起流感暴发，同时偶尔也有人类病例 发生。一旦发生人鸟病毒重配或突变，例如高 致病性 H5N1型病毒株获得了在人与人之间有 效传播的能力，则可能出现灾难性的后果。 流感病毒主要通过感染者呼吸道分泌物的 大颗粒飞沫和小微粒气溶胶传播。 潜伏期从1天至5天不等，通常是2天。婴儿 和低龄儿童排毒时间可持续到发病后第二 周。 儿童日托机构和学校是社区内流感传播的 主要场所。继发细菌性肺炎是常见的流感 并发症，。 流感疫苗的分类 当前有两种流感疫苗可供使用，分别是灭 活疫苗和减毒活疫苗。 有 3 种灭活流感疫苗，分别为全病毒疫苗 、裂解病毒疫苗和亚单位疫苗。在世界上 大多数国家，全病毒疫苗已经被反应性较 弱的裂解病毒疫苗和亚单位疫苗所代替。 流感疫苗保护效果 给 6 岁以上的儿童接种灭活流感疫苗保护 效果显著，而对 2岁以下的儿童的保护性较 差。 据估计，TIVs 的平均保护期为 46 个月。数 项分析已经显示在成人和儿童中使用灭活 流感疫苗均符合成本效益原则。 流感疫苗接种对于甲、乙型流感具有一定 的保护性。但对禽流感没有预防效果。 何时接种流感疫苗 在流感流行高峰前1-2个月接种流感疫苗能 更有效发挥疫苗的保护作用。我国推荐接 种时间为每年9至11月份。由于每年疫苗所 含毒株成分因流行优势株不同而有所变化 ，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗 。我国属北半球国家，世界卫生组织每年 初根据全球上个流行季节病毒的监测情况 ，推荐本年度北半球流感疫苗组份。 预防措施 没有特效的治疗手段，主要预防措施包括： （一）保持良好的个人及环境卫生。 （二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗 手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌 物后（如打喷嚏后）应立即洗手。 （三）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻 ，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩 戴口罩，以免传染他人。 （四）均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过 度疲劳。 （五）每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风） ，保持室内空气新鲜。 （六）在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气 污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。 （七）在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少 感染的机会或减轻流感症状。 集中发热 一、发热的定义： 体温37.5，即可确定为发热病例。 二、集中发热的定义、报告程序、方式及时限 1、学校及托幼机构在同一班级2天内出现集中发热病人 5例以上（含5例)，或同一宿舍超过3例以上(含3例)，所在 学校必须 立即填报学校及托幼机构集中发热登记报告表 报告所属地区医院(保健科)或大学校医院，地段保健科 接到报告后。 2、学校及托幼机构在同一班级2天内出现集中发热病人 10例以上(含10例)，或同一宿舍超过5例以上(含5例)，必须 立即报告所属的地段保健科和辖区内中小学保健所。 水痘 水痘是一种由水痘带状疱疹病毒引起的 具有高度传播性的病毒性传染病，在全球 广泛流行，极易在学校、幼儿园等集体机 构造成暴发与蔓延。 突破病例定义为水痘疫苗免疫42后患水 痘的病例。在暴发疫情中所占比例也有逐 年上升的趋势，严重制约了扩大免疫规划 工作的进程，也给水痘防控工作带来新的 难题。 面临的新挑战 北京市年报告的水痘突发事件中 有免疫史的突破病例占， 其中 接种时间在年以上者占。 因突破性病例临床症状较轻，很少能作为 指示病例，平均每起疫情可持续个周期 ，平均