硫酸镁在产科的临床应用.pptx

硫酸镁在产科的临床应用 一一一一 二二二二 三三三三 妊娠期高血压的相关知识妊娠期高血压的相关知识妊娠期高血压的相关知识妊娠期高血压的相关知识 硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁药理作用和产科的应用硫酸镁药理作用和产科的应用 硫酸镁的不良反应硫酸镁的不良反应硫酸镁的不良反应硫酸镁的不良反应 目 录 四 五 硫酸镁的药学监护硫酸镁的药学监护硫酸镁的药学监护硫酸镁的药学监护 患者用药教育患者用药教育患者用药教育患者用药教育 妊娠期高血压的相关知识 【资料来源】：妊娠期高血压疾病诊治指南2015 分类临床表现 妊娠期高血压BP140/90 mmHg，尿蛋白（）,产后12周恢复 子痫前期轻度妊娠20周后BP 140/90 mmHg ，尿蛋白（+）或 0.3g/24h 子痫前期重度BP160/110 mmHg，尿蛋白（+）或2g/24小时， BUN,PT,ALT,AST 子痫抽搐 孕妇因抽搐可出现窒 息、骨折、自伤。 流行病学资料 【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策中国实用妇科与产科杂志 2015年12月 流行病学资料 【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策中国实用妇科与产科杂志 2015年12月 子痫/子痫前期治疗目的和原则： 目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产 期病率和死亡率，改善围产结局。 子痫痫前期 预防抽搐 有指征地降 压 利尿 镇静 密切监测 母 胎情况 预防和治疗 严重并发症 适时终 止妊 娠 子痫痫 控制抽搐 病情稳定后 终止妊娠 预防并发症 药理机制： 镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的 活动，抑制运动神经 - 肌肉接头乙酰胆碱 的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降 低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑 肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张， 降低血压，因而对子痫有预防和治疗作 用。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可 用于治疗早产。 产科的应用： 作为子痫/子痫前期的解痉用药 作为保胎治疗的宫缩抑制剂 硫酸镁的药理作用及产科的应用 作为子痫/子痫前期的解痉用药 硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。 硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和 冬眠合剂等镇静药物。 用法用量： 控制子痫抽搐预防子痫发作 负荷剂量46 g2.55.0 g 24 h硫酸镁总量2530 g25 g 维持剂量12 g/h12 g/h 疗程 病情稳定者在使用 5 7 d 用药时间长短根据病情需要调 整 【资料来源】：妊娠期高血压疾病诊治指南2015 作为保胎治疗的宫缩抑制剂 推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中 枢神经系统保护剂治疗。 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风 险（95%CI 为0.550.91），而且能减轻妊娠 32 周早产 儿的脑瘫严重程度。 【资料来源】： 早产的临床诊断与治疗指南（ 2014） 硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见 作为保胎治疗的宫缩抑制剂 加拿大妇产科协 会（SOGC） 孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负 荷剂量 4.0 g 静脉点滴，30 min 滴完，然后以 1 g/ h 维持至分娩 ACOG 指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超 过 48 h 中国硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反 射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24 h 总量 不超过 30 g。 【资料来源】： 早产的临床诊断与治疗指南（ 2014） 硫酸镁保胎治疗中的争议 FDA将硫酸镁的药物分类从 A 类变为了 D 类。原因是 在FDA 的不良事件报告系统的里发生了18 例胎儿及新 生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内 长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱 矿及骨折。 建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过 5- 7 天。 硫酸镁保胎治疗中的争议 ACOG 和 SMFM认为硫酸镁已在产科应用数十年， 数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床 研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来 自这些研究。 专家分析18例不良反应，在这些胎儿及新生儿长 骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间 为 9.6 个星期，母体的总用量平均值为 3700g，远远长 于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由 于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。 硫酸镁保胎治疗中的争议 结论：ACOG 和 SMFM 支持在适当情况下短期 使用硫酸镁（通常小于 48 小时），包括： 预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。 预计早产（小于孕 32 周）前保护胎儿神经 系统。 短期延长妊娠时间（最多 48 小时），使 7 天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素 的使用。 硫酸镁不良反应 【资料来源】：157 例硫酸镁注射剂不良反应 /事件报告分析中国药物警戒 硫酸镁药学监护 膝腱反射 排尿量 呼吸次数 查血镁浓度 用药总量和滴速 硫酸镁的药 学监护 病人主诉 硫酸镁的血药浓度 血镁浓度（mmol/L）作用 2.12.9治疗早产 23.5子痫、子痫前期 5呼吸抑制、膝腱反射消失 6呼吸停止和心律失常，浓度再 升高，心跳停止。 【资料来源】： 中国药典临床用药须知（2010年版 ） 硫酸镁的血药浓度 病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则 流血24天入院。 7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎 治疗。 7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保 胎治疗。 7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫 颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要 求继续硫酸镁治疗。3点时患者呕吐一次，膝腱反射 存在，呼吸20次/分，测血镁为3.8mmol/L，停硫酸镁 ，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%NS10ml静推。5点复查 血镁：2.35mmol/L。 硫酸镁药学监护 呼吸次数每分钟少于1416次 膝腱反射明显减弱或消失 每小时尿量少于2530ml或 24小时少于600ml 怎么办 处理措施 减慢或者停止静滴 10%葡萄糖酸钙 注射液10ml缓慢注射 3分钟以上时间推完必要时每小时重复一次 不超过8次（24小时） 入院待产产妇医嘱需要使用 硫酸镁 记录外院使用硫酸镁天数、 总剂量 冲击量5g 30min静滴入 维持量10g 根据适应症调节滴速 每小时监护膝跳反射、呼 吸、尿量、脉搏 出现中毒症状、肾功能异常 24h尿量600ml、维持静滴 24h 血镁浓度检查 血镁1mmolL-1 1mmolL-1血镁2.5mmolL-1 根据血压、宫缩情况调整 剂量、滴速 停药 血镁浓度检查 血镁 2.5mmolL-1 6h复查血镁 6h复查 血镁浓度 3mmolL-1且有中毒 症状：静脉推注10ml 10%葡萄 糖酸钙解毒 已使用 【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践中国临床药学杂志 患者用药教育 1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现 的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热 感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治 疗效果。 2、