论文__天津市三所医院院内感染的调查与耐药性分析.pdf

y 1 4 0 7 1 6 4 分类号：r 3 7 8 密级； 学位类别：科学学位团专业学位口 学校代码 学号： l0062 2 0 0 5 2 4 6 8 天湃酱科 垮 了l a n j ! nm o i c a lu n v e r s i t y 硕士学位论文 m a s t e r sd i s s e r l 噙t 1 0 n 论文题目：天津市三所医院院内感染的调查与耐药性 分析 title i n v e s t i g a t i o no fh o s p i t a l - a c q u i r e di n f e c t i o n s a n da n a l y s i so fb a c t e r i a lr e s i s t a n c ei nt h r e e h o s p i t a l so ft i a n j i n 一级学科：临床医学 二级学科：临床检验诊断学 论文作者：张娜 指导教师：刘运德教授 吴尚为教授 天津医科大学研究生院 二o o 八年五月 天津医科人学硕士学位论文 中文摘要 目的： 调查天津市三所具有代表性的三甲医院的院内感染状况，并对各医院院内 感染病原菌的分布情况及对常用抗生素的耐药性进行分析，为指导临床用药， 预防和控制院内感染的发生及细菌耐药的出现提供依据。 方法： 采用回顾性调查方法，对a 医院和b 医院2 0 0 4 年各1 3 6 8 8 例和8 6 3 4 例住 院病例，以及c 医院2 0 0 5 年上半年6 0 9 9 例住院病例资料进行逐项查阅，填写 统一的住院病人综合情况登记表和院内感染病人详细登记表。根据收集的资料， 分别计算各医院的院内感染率及在各科室、各感染部位的分布和外科切口感染 率及其科室分布；同时进行简单的抗生素使用情况的统计；并根据各医院在相 应时期内从临床标本中分离鉴定的院内感染病原菌及其抗生素药物敏感试验资 料，分别计算出居前5 位的病原菌，进而对这些主要致病菌对常用抗生素的耐 药性进行分析研究。 争士甲 三日示： 三所医院院内感染率以a 医院最高为6 6 ，b 医院最低为1 9 ，c 医院为 3 0 ，均符合国家卫生部要求的 0 0 5 ) ， 但差异无统计学意义。a 医院，b 医院和c 医院的抗生素使用率分别为5 8 9 ， 8 4 2 ，9 7 7 ，各医院外科手术病例的抗生素使用率分别为9 2 3 ，8 9 2 ， 9 8 8 。 天津医科大学硕七学位论文 三所医院感染病原菌均以革兰阴性菡为主。除c 医院分离的c n s 万古霉素 耐药率为2 3 p b ，其余在三所医院分离的肠球菌和葡萄球菌对万古霉素敏感率 均达1 0 0 ；a 医院和c 医院分离的会黄色葡萄球菌对苯哗西林的耐药率分别为 2 4 2 和1 3 4 ；b 医院分离的大肠杆菌和肺炎克雷伯对头孢他啶的耐药率分别 为7 2 5 ，5 7 9 ；b 医院分离的铜绿假单胞菌对头孢他啶和亚胺培南的耐药率 分别为6 6 o 和6 6 7 ；c 医院分离的铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率为 7 8 6 ；氨苄西林舒巴坦对革兰阴性杆菌的耐药率均在6 0 以上；替卡西林棒 酸和阿莫西林棒酸对革兰阴性杆菌的耐药率在3 0 以上，c 医院分离的铜绿对 阿莫西林棒酸的耐药率达1 0 0 。 结论： 三所医院院内感染率均符合国家卫生部的标准，b 医院和c 医院的院内感 染率较低，a 医院院内感染率相对较高。三所医院院内感染率在不同科室的分布 不同，均以呼吸道感染最常见，与国内报道相符。a 医院的外科切口感染率明显 偏高，似与该院肿瘤患者的基础疾病有密切关系。三所医院的抗生素使用率均 高于卫生部的要求。感染病原菌以革兰阴性菌为主，主要病原菌的耐药性问题 较为普遍，多重耐药现象比较严重。三所医院尚未出现明显的耐万古霉素肠球 菌和葡萄球菌现象。a 医院和c 医院分离的金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药 率低于国内外的报道。b 医院分离的大肠杆菌和肺炎克雷伯对头孢他啶的耐药率 较高，铜绿假单胞菌对头孢他啶和亚胺培南也表现出较高的耐药率。c 医院分离 的铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率也较高。 关键词：医院感染；感染率；p i 顾性凋佥；病原菌分布；抗生素耐药；耐药性 监测 o b j e c t iv e s ： a b s t r a c t t oi n v e s t i g a t et h ep r e v a l e n c eo fh o s p i t a l a c q u i r e di n f e c t i o n s ( h a i s ) a n dt h et e n d e n c y o fb a c t e r i a ld i s “i b u t i o na n dr e s i s t a n c ei n t h r e er e p r e s e n t a t i v eh o s p i t a l so ft i a n j i ni n o r d e rt op r e v e n ta n dc o n t r o lt h eh o s p i t a l a c q u i r e d i n f e c t i o n sa n dp r o v i d eu s e f u l i n f o r m a t i o nf o rc l i n i c a lt r e a t m e n t m e t h o d s ： t h er e t r o s p e c t i v es u r v e yw a sp e r f o r m e db yr e v i e w i n gt h ed o c u m e n t sf o r1 3 6 8 8 h o s p i t a l i z e dp a t i e n t so fa h o s p i t a li n2 0 0 4 ，8 6 3 4h o s p i t a l i z e dp a t i e n t so fb h o s p i t a li n 2 0 0 4a n d6 0 9 9h o s p i t a l i z e dp a t i e n t so fch o s p i t a lb e t w e e n1 1 2 0 0 5a n d6 3 0 2 0 0 5 a c c 0 r d i n gt ot h ec o l l e c t e dd a t a ，t h ei n c i d e n c e s o fn o s o c o m i a li n f e c t i o n s ，s u r g i c a l w o u n d si n f e c t i o n so ft h ep a t i e n t s ，t h er a t i o si nt e r m so fd e p a r t m e n t s a n di n f e c t e ds i t e s w e r er e s p e c t i v e l yc a l c u l a t e d a l s o ，t h ea n t i b i o t i cu s er a t e sw e r ec o u n t e ds i m p l y i n a d d i t i o n ，w eh a v eg o tt h em e s s a g eo fb a c t e r i a ld i s t r i b u t i o na n dr e s i s t a n c et h r o u g h s c n l t i n i z i n gt h er e c o r d sf o rt h ei n f e c t i o n - c a u s i n gb a c t e r i ad u r i n gt h es a m ep e r i o d o f t i m e r e s ult s ： t h ei n f e c t e dr a t ei nah o s p i t a lw a st h eh i g h e s to n ea m o n g t h et h r e eh o s p i t a l s ，w h i c n i s6 6 a n dt h el o w e s ti n f e c t e dr a t ew a s1 9 i nbh o s p i t a l t h ei n f e c t e dr a t ei nc h o s p i t a lw a s3 o a l la r e l o w e rt h a nt h es t a n d a r dp u b l i s h e db ym i n i s t r yo fh e a l t ho f t h ep e o p l e ，sr e p u b l i co fc h i n a ( i n f e c t e dr a t e 0 0 5 ) a b o u t5 8 9 i n p a t i e n t sa n d9 2 t 3 s u r g i c a lp a t i e n t si na h o s p i t a l 8 4 2 i n p a t i e n t sa n d8 9 2 s u r g i c a lp a t i e n t si nbh o s p i t a la n d9 7 7 i n p a t i e n t sa n d9 8 8 s u r g i c a lp a t i e n t si nch o s p i t a lw e r et r e a t e dw i t ha n t i b i o t i ca t l e a s to n c e t h em a i nh o s p i t a lp a t h o g e n sw e r eg r a mn e g a t i v eb a c i l l i e x c e p tt h er e s i s t a n tr a t eo f t h ec n si s o l a t e sf r o mch o p s t i a lt ov a n c o m y c i nw a s2 3 ，e n t e r o c o c c u sa n ds a u r e u si s o l a t e df r o mt h r e eh o s p i t a l sw e r es e n s i t i v et ov a n c o m y c i n ( s e n s i t i v er a t ei s 1 0 0 ) t h er e s i s t a n tr a t e so fs a u r e u st oo x a c i l l i ni na h o s p i t a la n dch o s p i t a lw e r e 2 4 2 a n d1 3 4 ，r e s p e c t i v e l y i nbh o s p i t a l ，t h er e s i s t a n tr a t e so fec o l ia n d k l e b s i e l l ap n e u m o n i a et oc e f l a z i d i m ew e r e7 2 5 a n d5 7 9 r e s p e c t i v e l y ；a n dt h e r e s i s t a n tr a t eo fr a e r u g i n o s at oc e f t a z i d i m ew a s6 6 0 t ol m i p e n e mw a s6 6 7 p a e r u g i n o s ai s o l a t e df r o mch o s p i t a lr e s i s t e d t oc i p r o f l o x a c i n ( r e s i s t a n c er a t ei s 7 8 6 1 a l lt h eg r a mn e g a t i v e p a t h o g e n s w e r er e s i s t a n c et o a m p i c i l l i nw i t h s u b a c t a m ，r e s i s t a n tr a t em o r et h a n6 0 t h er e s i s t a n tr a t e so fg r a mn e g a t i v e p a t h o g e n st o t i c a r c i l l i nw i t hc l a v u l a n ia c i da n da m o x i c i l l i nw i t hc l a v u l a n ia c i d w e r em o r et h a n3 0 f u r t h e r m o r e t h epa e r u g i n o s ai s o l a t e df r o mch o s p i t a l r e s i s t e dt oa m o x i c i l l i nw i t hc l a v u l a n ia c i d ，a n dt h er e s i s t a n tr a t ee q u a l st o10 0 c o n clu sio r i s ： h o s p i t a l - a c q u i r e di n f e c t e dr a t e si n a l lo ft h r e eh o s p i t a l sw e r el o w e rt h a nn a t i o n a l s t a n d a r d a n d ，t h ei n f e c t e dr a t ei nah o s p i t a lw a sh i g h e s ta m o n gt h r e eh o s p i t a l s t h e r a t i oi nt e r m so fd e p a r t m e n t sw a sd i f f e r e n ta n dr e s p i r a t o r yt r a c ti n f e c t i o nw a sm o s t f r e q u e n ti ne a c ho ft h r e eh o s p i t a l s ，w h i c hw e r ea c c o r d a n c ew i t ho t h e rd o m e s t i c r e p o r t s i nah o s p i t a l ，t h es u r g i c a l w o u n di n f e c t i o nw a sh i g hd u et ot h eb a s i c c o n d i t i o no fp a t e n t s t h er a t eo fa n t i b i o t i c sa p p l i c a t i o nw a sh i g h e rt h a nn a t i o n a l s t a n d a r di na l lo ft h r e eh o s p i t a l s t h em a i nh o s p i t a lp a t h o g e n sw e r eg r a mn e g a t i v e b a c i l l i ，a n dm o s to fs t r a i n ss h o w i n gr e s i s t a n c et oa n t i b i o t i c sw e r ec o m m o n l yo b s e r v e d ， i v 天津医科人学硕十学位论文 e s p e c i a l l ym u l t i p l e a n t i b i o t i c sr e s i s t a n c e i nt h i ss t u d y , v a n c o m y c i n - r e s i s t a n t e n t e r o c o c c u s ( v r e ) a n dv a n c o m y c i n r e s i s t a n ts t 口p h y l o c o c c u sa u r e u s ( v r s a ) w e r e n o to b s e r v e do b v i o u s l ya m o n gt h r e eh o s p i t a l s t h er e s i s t a n tr a t e so fsa u r e u st o o x a c i l l i ni na h o s p i t a la n dch o s p i t a lw e r el o w e rt h a nt h e r e l a t e dr e p o r t s t h e r e s i s t a n tr a t e so fec o l ia n dk l e b s i e l l ap n e u m o n i a et oc e f l a z i d i m ei nbh o s p i t a lw e r e h i g h i na d d i t i o n t h ei s o l a t e so f 只a e r u g i n o s af r o mbh o s p i t a lh a v eah i g hr e s i s t a n t r a t et oc e f l a z i d i m ea n di m i p e n e m a n dt h ei s o l a t e so f 只a e r u g i n o s af r o mch o s p i t a l w e r em o r er e s i s t a n tt oc i p r o f l o x a c i n k e y w o rds ：h o s p i t a l a c q u i r e di n f e c t i o n s ；i n f e c t i o nr a t e ；r e t r o s p e c t i v es u r v e y ； b a c t e r i a ld i s t r i b u t i o n ；a n t i b i o t i cr e s i s t a n c e ；s u r v e i l l a n c eo fd r u g r e s i s t a n c e v 天津医科大学硕士学位论文 缩写 c d c c n s e s b l s h a i s i c u i c a r e m i c m r c n s m r s a n n i s 英文全名 符号说明 中文全名 c e n t e r sf o rd i s e a s e sc o n t r o la n d 美国疾病预防与控制中心 p r e v e n t i o n c o a g u l a s en e g a t i v es a u r e u s e x t e n d e d - s p e c t r u m3 - l a c t a m a s e s h o s p i t a l a c q u i r e di n f e c t i o n s i n t e n s i v ec a r eu n i t i n t e n s i v ec a r ea n t i m i c r o b i a l r e s i s t a n c ee p i d e m i o l o g y m i n i m a li n h i b i t o r yc o n c e n t r a t i o n m e t h i c i l l i n - r e s i s t a n t c o a g u l a s e n e g a t i v es t a p h y l o c o c c u sa u r e u s m e t h i c i l l i n r e s i s t a n tsa u r e u s n a t i o n a ln o s o c o m i a li n f e c t i o n s s u r v e i l la n c e 凝固酶阴性葡萄球菌 超广谱b 一内酰胺酶 医院获得性感染 重症监护室 重症监护病房耐药性流行病学 最小抑菌浓度 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 国家院内感染监测 s c c m e c s t a p h y l o c o c c a l c a s s e t t e 金黄色葡萄球菌染色体m e c 基 c h r o m o s o m em e c 因盒 s c o p es u r v e i l l a n c ea n dc o n t r o lo fp a t h o g e n s 有流行病学价值病原体监测和 v r e v r s a o fe p i d e m i o l o g i ci m p o r t a n c e v a n c o m y c i n - r e s i s t a n te n t e r o c o c c u s v a n c o m y c i n r e s i s t a n tsa u r e u s v i l 控制 耐万古霉素肠球菌 万古霉素耐药会黄色葡萄球菌 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研 究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的 地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究 成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名：渔牡日期： 以年珀；。日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文 的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅 和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据 库。 保密 e z ，在年解密后适用本授权书。 本论文属于 不保密圈。 ( 请在以上方框内打“”) 作者签名： 卑日期： 哲 年r 月纠j 导师签名： 趁) 丛日期：。0 年歹月扣f j 天津医科大学硕士学位论文 月i j 吾 研究现状、成果 医院获得性感染( h o s p i t a l a c q u i r e di n f e c t i o n s ，h a i s ) ，是指病人在医院治 疗过程中及其他人员在医院从事各种活动时引发的感染，简称医院感染或院内 感染。近年来，医院感染有日益增加的趋势。院内感染不仅给病人带来痛苦， 加重对患者原发病治疗的难度，延长住院时间，甚至产生严重的后遗症或死亡， 而且增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成卫生资源的巨大浪费。在美国 每年大约有2 0 0 力人发生医院感染【1 】。k o h n 等1 9 9 9 年报告，美国医院感染每年 导致4 4 0 0 0 “ - - 9 8 0 0 0 入死亡，经济损失达1 7 0 2 9 0 亿美元f 2 1 。英国医院感染每年 约花费1 0 亿英镑，并且影响了越来越多的手术患者1 3 1 。我国每年医院感染直接 经济损失达1 0 0 - - - , 1 5 0 亿人民币，若包括间接经济损失则无法估量。医院感染己 经成为当今突出的公共卫生问题。因此，建立科学、严谨及有效的医院感染监 控体系是提高医疗水平，减轻患者痛苦及经济负担，降低病死率，使治疗安全 有序运行的重要手段。 目前在欧美等发达国家，院内感染的监测贯穿于医疗行为及医院管理的全 过程。美国在中型及以上医院均有专职医护人员依法负责院内感染监控和管理 工作，并建有国家及地域网络院内感染监测系统，信息资源共享。美国疾病预 防与控制中心( c e n t e r sf o rd i s e a s e sc o n t r o la n dp r e v e n t i o n ，c d c ) 一直对医院感 染进行持续的前瞻性发病率监测，监视医院感染发展的动向，对从中发现的问 题进行研究，有针对性地提出预防和控制措施，并组织实旋【4 1 。英国等欧洲国家 多采用横断面调查的方法进行医院感染的监控。调查表明，欧美国家院内感染 率在5 1 5 【3 ，引。不同国家、地区、部门因医学技术发展水平的差异，医院感 染发生率也不同，比利时医院感染发生率为1 4 8 ，澳大利亚为8 6 ，法国为 9 0 ，英国为1 1 2 ，丹麦为8 0 ，与我国邻近的泰国1 9 9 8 年为7 6 ，我国 香港玛丽医院1 9 9 7 年医院感染率为7 4 ，均在7 以上f 5 j 。虽然近1 0 多年来没 有进行过较大规模的国际性医院感染调查，但w h o 专家估计医院感染的发生仍 在增加i 酬，目前无论是发达国家还是发展中国家，医院感染发生率至少在5 1 0 左右。 我国医院感染监测系统采用连续性发病率渊查的方法。国内医院感染的统 天津医科人学硕十学何论文 计资料和一些地方性的调查表明，我国医院感染发病率介于4 9 之间。我国 医院感染监测网1 9 9 8 1 9 9 9 年对1 2 6 所医院监测资料的分析表明，医院感染发 生率为4 1 3 【7 】；2 0 0 1 年调查了网内和网外1 7 8 家医院共1 0 1 9 9 1 例住院病人， 表明医院感染现患率为5 3 6 ；2 0 0 3 年又调查了1 5 9 所医院9 4 7 2 3 6 例住院病人， 医院感染现患率为4 7 ，随着医院规模的增大，医院感染率也在增加1 8 j 。但国 内医院感染的监控力度不够，人力物力投入相对不足，地域、区间性监测网络 系统建立不完善，尚不能很好地对各个医疗机构院内感染进行有效的监管和指 导。 医院感染的病原菌种类随着治疗方法、药物种类和诊断技术的发展而变化。 2 0 世纪4 0 年代前，医院感染的病原菌以革兰阳性球菌为主；到2 0 世纪6 0 年代， 革兰阴性杆菌取代革兰阳性球菌成为医院感染的主要病原体。近年来，随着头 孢菌素尤其是第三代头孢菌素和广谱抗菌药物的大量使用以及侵袭性操作的增 多，有研究报道，在革兰阴性杆菌得到有效控制的同时，革兰阳性球菌的感染 呈上升趋势i 。 我国目前医院感染的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，在分离出的病原菌中 约占5 0 ，主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属细菌， 除铜绿假单胞菌外的其它非发酵菌的比例也逐年增多。革兰阳性菌约占2 5 ， 真菌约占1 5 “ - 一2 5 ，以白色念珠菌为主。 医院感染的病原菌大多数具有不同程度的耐药性，平均耐药率超过5 0 ， 而且耐药程度还在不断增加。在美国，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ( m e t h i c i l l i n r e s i s t a n ts t a p h y l o c o c c u sa u r e u s ，m r s a ) 和耐万古霉素肠球菌 ( v a n c o m y c i n r e s i s t a n te n t e r o c o c c u s v r e ) 已经成为最重要的医院感染病原菌。 在我国，m r s a 、v r e 、耐青霉素肺炎链球菌、产超广谱b 一内酰胺酶( e x t e n d e d s p e c t r u mb l a c t a m a s e s ，e s b i _ s ) 的肠杆菌科细菌、产a m p c 酶的革兰阴性杆菌、 产金属酶的铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、耐氟康哗的 念珠菌等的检出率在逐年上升，多重耐药的形势也同趋严重。 研究目的、方法 本课题采用国际先进的流行病学方法对天津市三所具有代表性的三级甲等 医院的院内感染进行了匣l 顾性调查，根据调查所获得的资料，系统地了解了目 d 仃天津f 订有代表件的医院院内感染的状况，并对感染病原菌的种类分衍j 以及对 2 天津陕科人学硕士学位论文 常用抗生素的耐药性进行了分析，为合理使用抗菌药物，有效地预防和控制院 内感染的发生及细菌耐药的出现提供依据。 3 大沣医科大学硕士学位论文 对象和方法 1 1 对象 1 1 1 病例资料 回顾性调查的病例资料取自天津市三所三级甲等医院：a 医院2 0 0 4 年1 月 1 同至2 0 0 4 年1 2 月3 1 同1 3 6 8 8 例住院病例；b 医院2 0 0 4 年1 月1 日至2 0 0 4 年1 2 月3 1 同8 6 3 4 例住院病例；c 医院2 0 0 5 年1 月1 日至2 0 0 5 年6 月3 0 同 6 0 9 9 例住院病例。 1 1 2 病原菌资料 收集上述三所医院在相应时期内从临床标本中分离鉴定的院内感染病原菌 及抗生素药物敏感试验资料。 1 2 方法 1 2 1 调查方法 采用回顾性调查，调查前对调查人员进行严格地培训。调查人员对每份病 历资料进行逐项查阅，填写统一的住院病人综合情况登记表和院内感染病人详 细登记表。住院病人综合情况登记表收录每个住院病人的一般情况，出入院时 间、诊断治疗情况、感染情况、病原检查结果、抗生素使用种类和时间及病人 的转归等，可以进行各种院内感染率的统计和计算；院内感染病人详细登记表 收录发生院内感染患者住院期间与感染相关的全部资料，用于院内感染的进一 步分析和研究。 1 2 2 诊断标准 按照美国c d c 院内感染渗断标准进行院内感染病例诊断i l o 】。 c d c 将医院感染定义为：病人在医院获得的不同于入院原因的感染，即感 染发生在病人入住医院或其他卫生保健机构4 8 小时以后，此感染在入院时尚未 发生，也不处于潜伏期，不包括在医院获得出院后才显示的感染以及医疗机构 中工作人员的职业性感染。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆可列入医 院感染，若病人入院时己发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染。 1 2 3 外科切口分类 根据医院疾病及手术操作分类应用手册【1 1 】，将外科切口分为清洁切口( i 类切口) 、可能污染切i - i ( i i 类切l j ) 和污染切口( i i i 类切口) 。清n 浊7 。- j 切口：指 缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等；可能污染伤r 1 ：指手术中可能带 4 大津医科大学硕士学位论文 有污染的缝合切口，如胃大部分切除术等，皮肤不容易彻底灭菌的部位、6 小时 内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切丌者，均属此类；污染切口： 指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻 坏死的手术等。 1 2 4 抗生素使用情况 抗生素的使用不进行详细的使用次数、剂量和服用时间的统计，只按使用 过抗生素登记。 1 2 5 院内感染病原菌的耐药性分析 根据各医院临床微生物实验室的记录，在相应时期内分离培养出的病原菌 都包括在内，按菌株数量计算出居前5 位的病原菌。五种主要致病菌对常用抗 生素的耐药性，根据各医院临床微生物实验室的药物敏感试验结果进行分析性 研究，使用微量稀释法测得最小抑菌浓度( m i n i m a li n h i b i t o r yc o n c e n t r a t i o n ， m i c ) 值，根据耐药折反点计算耐药率。 1 3 统计学处理 用s p s s l 2 0 统计软件进行数据分析，采用z 2 检验，p 1 0 0 张床位，平均床位 3 2 0 张。该系统目前主要采用目标监测方法，重点监测高危部门，如：重症监护 室( i n t e n s i v ec a r eu n i t ，i c u ) 、高危婴儿室和外科手术病人等，对感染部位和不 同危险因素的发病密度、病原体及耐药性等进行监测。并由美国c d c 对n n i s 的有关监测数据作分析后每年公布1 次。 我国院内感染管理监控工作起步较晚，1 9 8 6 年成立了全国医院感染监测系 统。目前全国己有1 3 5 所医院入网，分布于3 0 个省、市、自治区。该网在2 0 0 0 年发表了1 9 9 8 年“ - 1 9 9 9 年的监测资料，并于2 0 0 1 年和2 0 0 3 年组织了以入网医 院为主的医院感染横断面调查，获得了较有代表性的医院感染发病率、患病率 和病原体监测数据。 3 1 医院感染发生率 由于医院感染率与医院的规模及床位数有密切关系，卫生部医院感染管 理规范对不同规模医院的院内感染率作了规定： 5 0 0 张病床的医院感染发病率应分另j i j 0 0 5 ) ，但差异无统计学意义，因此，也可认为符合一般规 律。 根据全国医院感染监测网在2 0 0 0 年报道的数据【，i 、i i 、i i i 类外科切口 院内感染发病率分别为3 4 2 ，5 5 9 和7 4 3 。国外h o r a n 等【2 9 垮艮道不同手术 切口类型的感染率分别为i 类6 5 4 ，i i 类8 0 3 ，i i i 类9 3 3 。本研究b 医院 和c 医院三类切口均低于上述国内外报道。a 医院除i 类切口低于国外报道数 据外，i i 类季n l i l 类切口均明显高于国内外报道。这与a 医院收治的患者大都为 恶性肿瘤患者有关。恶性肿瘤手术切口感染率显著高于其他手术切口，一直是 恶性肿瘤患者术后常见的并发症【引。恶性肿瘤患者由于疾病的特点，机体免疫 力下降，肿瘤根治术创伤大，手术时问长，加上放疗化疗致白细胞降低，胃肠 道手术进食差、吸收不良等导致患者营养f i 良，这些因素都会引起手术切口感 染率的上升。 3 2 天津医科人学硕十学位论文 此外，手术切口的感染受患者体质情况、疾病类型、护理条件、病房环境、 治疗用药以及无菌操作过程等多种因素影响。如：切口皮肤消毒不完全，手术 人员不规范洗手【3 1j 等均可增加感染机会。而手术问的无菌状况与切口感染关系 更为密切，曾夏杏1 3 2 j 等报道证实空气的细菌污染是手术切1 ：3 感染的主要来源之 一。故应在提高手术质量的同时，积极采取各种预防措施，提高患者免疫功能， 加强营养支持疗法，控制原发病，严格执行无菌操作，做好术前准备和术后管 理，合理使用抗菌药物，从而有效地预防和控n ； t - 科切口感染。 3 5 抗生素使用 对三所医院的抗生素使用情况进行了简单的次数统计。a 医院，b 医院和c 医院的抗生素使用率分别为5 8 9 ，8 4 2 ，9 7 7 ，均高于卫生部医院感染 管理规范要求的抗菌药物使用率力争 1 0 0 张床位，平均床位3 2 0 张。该系统目前主要采用目标监测的方法，重点监测高 危部门，如i c u 、高危婴儿室、外科手术病人。对感染部位和不同危险因素的发 病密度、病原体及耐药性等进行监测。美国c d c 对n n i s 的有关监测数据作分 析后每年公布1 次。 我国卫生部医政司1 9 8 6 年成立了医院感染监控协调小组，组建了全国医院 感染监测网。目前，入网的医院不断增加，全国己有1 3 5 所医院入网，分布于 3 0 个省、市、自治区。中心的业务管理工作由中南大学湘雅医院负责监测资料 的汇总、分析和反馈。该网在2 0 0 0 年发表了1 9 9 8 “ - - - 1 9 9 9 年的监测资料，并于 2 0 0 1 年和2 0 0 3 年组织了以入网医院为主的医院感染横断面调查，获得了较有代 表性的医院感染发病率、患病率和病原体检测数据。目前尚未见我国医院感染 监测网动态公布不同发病危险因素发病率、细菌耐药性变异等信息。 1 9 9 4 年我国卫生部制定了医院感染管理规范( 试行) ，2 0 0 0 年重新修编 了该规范。该规范要求医院必须应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测， 并在全面监测的基础上开展目标监测。监测内容包括医院感染病例监测、病原 体和耐药性监测、消毒效果监测、环境卫生学监测等。 近年来，国际上对病原体耐药性的监测也很重视。1 9 9 7 年，由美国爱荷华 州大学和荷兰e i j k m a n w i n k l e r 大学共尉建立了第一个全球性抗菌药物耐药性监 测项目“哨点抗菌药物监测项目”( t h es e n t r ya n t i m i c r o b i a ls u r v e i l l a n c e p r o g r a m ) ，目前哨点医院分布在北美、南美、欧洲、亚洲、非洲和澳洲的3 0 多 个国家的多家医院，重点监测医院和社区获得性感染的优势病原体及其耐药动 态，检测均存经过认证的参考实验窄进行。此外，n n i s 、重症监护病房耐药性 流行病学( i n t e n s i v ec a r ea n t i m i c r o b i a lr e s i s t a n c ee p i d e m i o l o g y ，i c a r e ) 、有流 5 3 天津医科大学硕十学位论文 行病学价值病原体监测和控制( s u r v e i l l a n c ea n dc o n t r o lo fp a t h o g e n so f e p i d e m i o l o g i ci m p o r t a n c e ，s c o p e ) 等也提供医院感染病原体耐药的信息。这些 项目，定期公布有关的病原体耐药信息，为指导医院感染的预防和控制起重要 作用。 2 0 0 5 年，国家卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合组织建立全国 “抗菌药物临床应用监测网“ 和“细菌耐药监测网”，委托中华医院管理学会药 事管理专业委员会和北京大学临床药理研究所分别负责两个监测网的总体规划 设计、运行工作及第一批1 0 9 所医院的抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 工作。该监测信息对了解地区性细菌耐药性的变化趋势，制定合理的抗菌药物 使用原则，指导当地医院合理使用抗菌药物以减缓细菌耐药菌株的产生具有重 要意义。 我国目前多采用全面综合性监测及回顾性调查方法，漏报现象比较严重。 监测信息的反馈和对监测效果的评价是监测工作中的重要环节，但国内目前这 方面的工作比较薄弱。需要认真进行医院感染发病率的监测，提高专职人员业 务水平，逐步开展前瞻性调查和目标性监测，着力保证监测质量与监测资料的 准确性，加强监测信息的反馈指导，以提高全国医院感染监控网的监测效益。 5 4 天津医科人学硕十学位论文 参考文献 【1 】刘振声，金大鹏，陈增辉医院感染管理学【m 】北京：军事医学科学出版 社，2 0 0 0 ：2 7 【2 】w h o ( 2 0 0 2 1 2 ) p r e v e n t i o n o f h o s p i t a l - a c q u i r e di n f e c t i o n s ：ap r a c t i c a l g u i d e e b o l h t t p ：w w w w h o i n t e m c ，c i t e d2 0j a n2 0 0 6 【3 】z o t t ic m ，i o l ig m ，c h a r r i e rl ，e ta 1 h o s p i t a l a c q u i r e di n f e c t i o n si ni t a l y ：a r e g i o nw i d ep r e v a l e n c es t u d y j j o u r n a lo fh o s p i t a li n f e c t i o n ，2 0 0 4 ，5 6 ：1 4 2 1 4 9 【4 】b u r k ej p i n f e c t i o nc o n t r o l - ap r o b l e mf o rp a t i e n ts a f e t y j n e we n g ljm e d ， 2 0 0 3 ，3 4 8 ( 7 ) ：6 5 1 - 6 5 6 【5 】陈清医院感染的流行病学进展【j 】新医学，2 0 0 6 ，3 7 ( 7 ) ：4 3 0 - - 4 3 3 【6 】w h o w o r l da l l i a n c e f o rp a t i e n ts a f e t y g l o b a lp a t i e n ts a f e t y c h a l l e n g e 2 0 0 5 - 2 0 0 6 ：c l e a nc a r ei ss a f e rc a r e e b o l h t t p ：w w w w h o i n t m e d i a c e n t r e e v e n t s a d v i s o r i e s 2 0 0 5 m a 2 1 e n ，c i t e d2 0j a n2 0 0 6 【7 】吴安华，任南，文细毛，等全国医院感染监控网1 9 9 8 “ - - - 1 9 9 9 年监测资料 分析 j 】中华医院感染学杂志，2 0 0 0 ，1 0 ( 6 ) ：4 0 1 - - 4 0 3 【8 】吴安华，任南，文细毛，等1 5 9 所医院医院感染现患率调查结果与分析【j 】中 国感染控制杂志，2 0 0 5 ，4 ( 1 ) ：1