《肱骨髁上骨折》PPT课件.pptx

肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 业务学习：吴节省 2016年11月10号 定义 肱骨髁上骨折是指发生在肱骨干与肱骨髁交界 处的骨折。 以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部 畸形，活动障碍为主要表现。 解剖概要 肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质和密质骨交 界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅余一层 极薄的骨片，两髁稍前倾，并与肱骨纵轴形成向前 30-50的前倾角；前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴 呈10-15外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而使 肘关节呈内、外翻畸形。 解剖概要解剖概要 解剖概要 病因与发病机制 肱骨髁上骨折多发生10岁以下的儿童，多因跌倒所 致。成年人相对少见。 肱骨髁上骨折多发生于间接暴力所致，如爬高墙、不 慎跌倒等。根据暴力的形式和受伤机制的不同，可将其 分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其中以伸直型最多 见，占全部髁上骨折90%以上。 骨折分型 伸直型骨折：跌倒时伸肘或肘关节在半屈曲位 ，手掌先触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将 肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方， 造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。 注意该型骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和 肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外， 还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡 偏型。 骨折分型 肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管 骨折分型 尺偏型骨折：骨折远端向尺侧移位，内侧骨皮 质受挤压塌陷，尺侧骨膜破裂，桡侧骨膜完整， 复位后远端容易向尺侧再移位。此型肘内翻发生 率较高。 桡偏型骨折：骨折远端向桡侧移位，此型骨折 会遗留肘外翻，但临床发生率较低。 骨折分型 尺偏型骨折 桡偏型骨折 骨折分型 屈曲型骨折：肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后 下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向 前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型 相反，骨折处向后成角。根据骨折远端侧方移位 ，亦可分为尺偏型和桡偏型。 骨折分型 骨折分型 粉碎型骨折：多因肱骨下端受到压缩性暴力 所致，骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状 可分T型和Y型或粉 碎型骨折。 临床表现 无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁 上环状压痛及肘关节活动功能障碍。 有骨折移位者，肘部肿胀、疼痛明显，甚至出 现张力性水疱，髁上有骨擦音、畸形，并有异常 活动；伸直型可出现靴样畸形，但肘后三角关系 正常。 注意检查桡动脉搏动，腕和手指的感觉、活 动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管 损伤。 影像诊断 肘关节正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。 伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰 嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向 前成角，远折端向后移位。 屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折 向后成角，远折端向前移位或无明显移位。 粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨 折线形状可为型和型。 影像诊断 伸直型骨折 屈曲型骨折 粉碎型骨折 治疗原则 无移位的肱骨髁上骨折，屈肘90 。，颈腕带悬 吊23周。 有移位的骨折则采用整复和固定处理，粉碎骨 折或软组织肿胀严重，不能手法整复固定者，应 进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引。 手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内 固定。 整复方法 患者仰卧位，上助手握患侧上臂，下助手握患 侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸 牵引。 首先纠正旋转畸形，术者两手分别握住骨折近 远两段互相挤压，纠正侧方移位。 伸直型骨折：术者两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向 前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助 手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位 的骨擦音。 屈曲型骨折：手法与上述相反，应在牵引后将 远端向背侧按压，并徐徐伸直肘关节，即可复 位。 固定方法 伸直型骨折固定于肘关节屈曲90 。110。位置3 周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加 一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内 侧分别加梯形垫。 屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40 。60。位置 12周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。 固定方法 伸直型骨折固定于肘关节屈曲90 。110。位置3 周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加 一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内 侧分别加梯形垫。 屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40 。60。位置 12周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。 术后护理 评估和观察石膏外固定的松紧度，患肢末梢血运 及活动情况。 石膏固定后，平卧时患肢垫软枕抬高，下床时， 用三角巾悬吊患肢于胸前，屈肘90度。 观察患肢的血运情况（颜色、温度）及伤口有无 出血、肿胀、疼痛及手的活动情况，有异常及时予 以处理。 此骨折常见于儿童，需加强陪护，预防摔倒致石 膏脱落、断裂及再次骨折，并保持伤口敷料清洁干 燥。 健康教育 复位后1周内做握拳、屈伸手指练习。一周 后，增加屈伸腕关节、摆动肩关节、耸肩等练 习。 3-4周去除内固定后，主动进行肘关节屈伸 练习，前臂旋前、旋后练习。禁止粗暴屈伸肘 关节。锻炼应循序渐进。以求最大限度的恢复 患肢功能。 术后3-4周来院拆石膏。骨折后1个月、3个 月、6个月复查X线片。 并发症的观察和护理 骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度 肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液 灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿 胀、活动、皮肤色泽情况。 肘内翻畸形 保持有效的内固定。 肘关节僵直 严格把握有效牵引时限，功能锻 炼时以主动活动为主，被动活动以并病人不感到 疼痛为宜。 药物治疗 药物治疗 口服：盘龙七片、藤黄健