宫颈疾病筛查的临床应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 疾病 的床 用 防城区人民医院 科 宫颈癌三阶梯诊断步骤 初筛：细胞学检查+HPV检测 助诊：阴道镜检查 确诊：宫颈活检病理学检查金标准 初筛：细胞学检查+HPV检测 细胞学检查： 1.巴氏涂片：涂片质量差、不均匀、过厚 、过多的血液、黏液、炎症细胞 初筛：细胞学检查+HPV检测 细胞学检查： 2.液基细胞学检查 注意事项： 3天内不使用阴道内药物或对阴道进行冲洗 24小时内无性行为 非月经期进行 检查前不进行醋酸或碘液涂抹 取样前将宫颈口分泌物拭除 样本一经采集，应尽快送至检测实验室，如不能马上 送检，应置于4保存，并于1周内送检 长期保存，放于-20 初筛：细胞学检查+HPV检测 HPV检测： 高危型HPV ：主要引起外生殖器湿疣、外生殖 器癌、宫颈癌、HSIL 型别：16、18、31、33、35、39、45、 51、52、53、56、58、59、66、68 低危型HPV：主要引起外生殖器湿疣等良性病变 和LSIL 型别：6、11、42、43、44、81（不确定型 ） （红色表示常见型别） 初筛：细胞学检查+HPV检测 HPV检测： 阴性者，说明此人没有感染HPV病毒，或 者体内HPV病毒含量低于致病水平，其 患宫颈癌的几率几乎为零！ 阳性者，其宫颈癌致病风险比正常人群高 250倍！ 持续性HPV感染是宫颈癌发生的主要因素 阴道镜检查步骤 1.体位及外阴观察 2.暴露宫颈，擦拭过多分泌物 3.生理盐水试验（增强导光性） 正常光、绿光 4.醋酸染色试验（蛋白凝固） 5%醋酸棉球贴覆宫颈表 面30秒，观察3分钟以上 5.碘染色试验（柱状上皮、CIN、肿瘤等因为上皮细胞 缺乏糖原而不着色，可呈现粉红、橘红、芥末黄或者 香蕉黄等，在醋酸染色试验判断有异常或怀疑有问题 却没有明显证据时进行）染色15-20秒，观察60-90 秒 6.确定宫颈活检部位 阴道镜检查步骤 阴道镜检查步骤 阴道镜临床应用 转化区：原始的鳞柱交界和新生的鳞柱交 界之间是柱状上皮已经被和正在被化生 鳞状上皮取代的区域，是CIN和宫颈癌 好发区。 2型转化区 3型转化区 异常转化区阴道镜术语 （一）醋白上皮 原理：醋酸可引起细胞内 核蛋白、角蛋白可逆性凝 固，正常鳞状上皮表层细 胞核稀少，宫颈上皮内瘤 变时，表层细胞核浆比例 增加，细胞内蛋白增多， 故染色深。 意义：从出现速度、厚度 、边界形态、消退速度等 鉴别良恶性病变 异常转化区阴道镜术语 （二）点状血管 原理：点状血管是一种 正常的血管分支或一种 异常的重建血管。若上 皮细胞过度增生，阻碍 静脉回流，致血管扩张 ，使点状血管粗大，间 距增宽。 意义：血管的直径和毛 细血管间距预示着疾病 的严重程度。 点状血管：细点状血管 点状血管 粗点状血管 异常转化区阴道镜术语 （三）镶嵌 原理：同点状血管，呈篮子状包绕有病 变的上皮。 意义：病变越严重，镶嵌形态越不规则 。 细小均匀镶嵌 粗大不均镶嵌： CIN-II 粗大不均镶嵌：CIN- 异常转化区阴道镜术语 （四）非典型血管 （异形血管） 定义：宫颈表面管 径粗细和分支上表 现出各种无规律图 案的表浅血管，临 床上常称为异形血 管，多见于宫颈浸 润癌中。 异形血管 异形血管 鹿角状血管 阴道镜下其他所见 1.粘膜白斑：白斑指位于宫颈表面的 白色斑块，阴道镜下不加醋酸就可看见 ，大片者肉眼可以看见，它们多表示角 质生成失常。为局灶性阴道镜图像，由 于过度角化或角化不全而表现为隆起的 白斑。 粘膜白斑 阴道镜下其他所见 2. 湿 疣 阴道镜下其他所见 2. 湿 疣 阴道镜下其他所见 3. 糜烂：有别于临床的宫颈糜烂，它严格指上皮 缺损，缺损很深时，基质暴露称溃汤。生育年 龄的妇女很少发生宫颈真性糜烂，绝经后的妇 女上皮萎缩，妇科检查时很易造成损伤，非典 型上皮或浸润癌其细胞粘附性降低，常表现为 糜烂及出血。有时大块癌组织脱落出现溃汤， 边缘锐利，或为凿缘，阴道镜下底部红色或黄 红色。有粗糙的颗粒，边缘组织有非典型上皮 的特征。全部上皮缺损基质暴露者称溃汤。涂 醋酸后一片潮红，见不到葡萄串和分界线。对 醋酸无反应，碘试验不着色。 阴道镜下其他所见 4.炎症：对宫颈上皮造成的影响主要是局 部充血，细胞内糖原消耗，碘试验不着 色。 5.息肉 6.萎缩 7.蜕膜增生：妊娠期受雌激素影响，柱状 上皮外移，引起蜕膜样改变。 CIN诊治原则 应用“三阶梯”程序，经组织病理学检查确诊，治疗原则应根据CIN 的分级、年龄、生育要求、随诊条件和医疗资源而定。 1.对普通人群、绝经后、免疫功能低下妇女CIN的治疗原则： （1）宫颈细胞学检查结果为LSIL，阴道镜检查满意的CIN1，可 不做治疗，保守观察，12个月后复查宫颈细胞学和阴道镜检查； （2）宫颈细胞学检查结果为LSIL，阴道镜检查不满意的CIN1， 应除外宫颈管内有无CIN2、3或者宫颈癌后再决定后续处理； （3）宫颈细胞学检查结果为HSIL，经活检确诊为CIN2、3的处 理：无论阴道镜检查结果是否满意，原则上均应行宫颈锥切术， 目的为不遗漏宫颈管内隐匿的病变，特别是宫颈浸润癌。宫颈锥 切前宜行阴道镜检查，以明确CIN的解剖学位置及其分布特征； （4）对阴道镜检查结果满意、ECC结果为阴性，且CIN病灶面积 较小者，可以选择物理治疗。 CIN诊治原则 2.对妊娠期妇女CIN的治疗原则： （1）宫颈细胞学检查结果为LSIL，阴道镜检查满意的 CIN1，不做治疗，禁止行ECC，推迟至产后6周重复 检查宫颈细胞学、颈管细胞学+阴道镜检查； （2）宫颈细胞学检查结果为LSIL，阴道镜检查不满意 的CIN1，保守观察至产后6周重复检查宫颈细胞学、 颈管细胞学+阴道镜检查； （3）宫颈细胞学检查结果为HSIL，经活检确诊为 CIN2、3的处理：在有经验的医生排除宫颈浸润癌后 ， 对CIN2、3的治疗，原则上推迟至产后6周评估处 理。在妊娠期，可以没3个月重复一次宫颈细胞学+阴 道镜检查。 CIN诊治原则 3.对青春期妇女或年轻未生育妇女CIN的治疗原 则： （1）对CIN1不做治疗，仅限于保守观察； （2）对CIN2的治疗：在有经验的阴道镜专家检 查评估后，依然可以在一年内每4-6个月重复 一次宫颈细胞学和阴道镜检查； （3）对CIN3的治疗：宫颈锥切术，宜由有经验 的医生手术，术前应对其未来妊娠可能发生的 早产或者胎膜早破风险，履行告知义务。 CIN诊治原则 对CIN治疗后随访原则 1.LSIL（CIN1/