多形红斑详解.ppt

多 形 红 斑 l多形红斑是一种以多形性皮疹和虹 膜样红班为特征的自限性炎症性皮 肤病，常有粘膜损害及全身症状。 病程2-4周，好发于春秋季，易复发 。 病 因 （一） 感染 以单纯疱疹病毒及支原体感 染为常见病因。 （二） 药物 （三） 其他因素 系统性疾病、寒冷、日 光、妊娠、月经来潮，也可引起。 临床表现 l前驱症状： 咽痛、头痛、发热、全身不 适、乏力、关节疼痛等。 l典型皮疹： 皮疹多形，可有风团、丘疹 、紫癜、水疱等。 l临床分为三型： 1. 红斑丘疹型（轻症型） 2. 水疱大疱型（中症型） 3. 重症型 （一）红斑丘疹型（轻症型 ） 此型常见，青年女性好发。早期皮疹为圆形或 椭圆形水肿性红斑，境界清楚，表面无鳞屑。数日 后皮损扩大，周边浮肿成环状，中央颜色变深，暗 红、紫红色或紫癜样，甚至出现水疱，形成典型的 虹膜样或靶形，为本病特征性病变。皮疹可有轻度 烧灼感、疼痛或瘙痒，粘膜受累不常见。好发于四 肢远端，特别是手足背、踝周，也可发生在面部和 耳廓。 在药物诱发的多形红斑中，皮疹以躯干四肢近 端更常见，主要为大小不等的丘疹，典型的靶型损 害不常见。 （二）水疱大疱型（中症型 ） 常由红斑丘疹型发展而来，皮疹 数目更多，靶型损害更多且渗出严重， 有大疱或血疱型损害。粘膜损害较常见 ，主要累及睑结膜和球结膜、口腔和外 生殖器粘膜。轻者表现为红肿、充血， 重者出现水疱、大疱和糜烂。 （三）重症型 以严重粘膜损害和广泛大疱性皮疹为特 征，有较重的前驱症状。初期与中症型多形 红斑相似，但早期既有粘膜红肿充血，皮疹 在12周内持续加重，躯干、四肢多发、广 泛暗红色、出血性红斑，中央水疱，皮疹部 分可融合成片，出现松解，表面灰褐色，尼 氏征阳性，形成，形成大小不等的糜烂，渗 出，疼痛明显。粘膜损害严重并可累及呼吸 道、消化道粘膜，出现多种并发症。 预 后 本病为急性病程， 有自限性，轻中症 型患者皮疹一般经2-3周可自行消退, 留有 色素沉着或色素减退， 但可出现复发。少 数皮疹持续数月或更长时间的患者，应当 考虑与系统性疾病有关的可能。重症型患 者可达4-6周或更长，愈合可留有表浅性瘢 痕。少数患者可因消化道出血或继发感染 而死亡。 鉴别诊断 1. 荨麻疹: 皮疹发生突然，无靶形损害，常在数 小时内消退，瘙痒明显。 2. 大疱性类天疱疮: 常发生于老年人，早期为浮 肿性红斑,常有大疱，无靶形损害。 3. 冻疮: 多于冬季发病，暗红色丘疹、斑块， 持续至春季后自愈，遇热瘙痒明显。 4. 红斑狼疮：可出现多形红斑损害，但常有红斑 狼疮的其他表现和化验指标异常。 5. 二期梅毒疹：皮疹0.5cm大小，圆形或椭圆形 ，铜红色，孤立散在，表面脱屑，梅毒血清学 发应阳性。 治 疗 l局部治疗：无糜烂处可外用炉甘石洗剂及类固醇制 剂。糜烂处外用抗生素制剂以预防继发感染。 l系统治疗： 1.抗组胺药 对轻症患者可缓解症状。 2.硫代硫酸钠 有非特异抗过敏和解毒作用，0.64mg/g 静脉注射对轻重症型患者可有助皮疹消退。 3.皮质类固醇 对重症患者，早期全身使用可控制病情 发展，减轻皮肤、黏膜、内脏损害。 4.抗生素 对有明显皮肤、黏膜及内脏感染的患者应 当全身使用敏感抗生素，以防出现严重感染而危及 生命。 5.支持治疗 对重症型患者，因不能进食和 糜烂渗出 者，应当维持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质 和维生素需要。 中医对本病的认识 l本病属中医的“猫眼疮”范畴。 l病因病机 外感风寒之邪，郁于肌肤而成，或因素 体血热，复感风热之邪，以致营卫不和 、血热蒸肤，甚则热毒炽盛内陷成危候 。 中医治疗 （一）内治法 1.风寒型 主证：多见于冬季，皮疹好发于四肢末端，紫红色水肿斑、水疱、风团等 。自觉疼痛或灼热，遇寒更甚，伴畏寒，肢冷。舌淡苔白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，温经通脉 方药：桂枝汤加减 2.血热型 主证：多见于春秋季，皮损以鲜红色斑丘疹为主，或有水疱、大疱、血疱 、紫癜等，瘙痒明显，伴发热、口干、咽痛肌肉关节酸痛、舌红苔黄 、脉弦数。 治法：清热解毒凉血 方药：五味消毒饮加减 3.热毒炽盛型 主证：