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李晓翔 临床心电图识读（一） 目录 心脏激动传导 导联连接 各波段测量及意义 心电轴 心率检测 心电图阅读 目录 心房肥大 心室肥大 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 凡是由窦房 结发出激动 所形成的心 律总称为窦 性心律。窦 房结的频率 每分钟 60100次， 但有25%的 青年人心率 为5060次/ 分 单极胸导联单极胸导联 胸前导联探查电极的位置 导联位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋 间隙交点 V5 V4水平与腋前线交 点 V6 V4水平与腋中线交 点 心电图的时间与电压测量 P-QRS-T波时间的测量：一般P波时间测量以P波起点为基点，QRS-T波时间测量以Q波起点 为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明 显的导联测量。 心电图时间的测量 心电图电压的测量 心电图各波段的意义 心电图波段相应心电活动 P波心房除极 PR间期 房室传导时间 QRS波群心室除极 ST段与T波 心室复极的 缓慢期与快速期 1.P波 时限：0.11秒 振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联） 方向：窦性P波 、aVF、 V4V6导联：P波直立 aVR导联：倒置 其它导联直立、倒置、或双相 形态:P波在大多数导联呈钝圆形，有时有轻度切迹，但0.04秒 2.PR间期 正常值： 0.120.20秒 代表了房室传 导时间 年龄越大，心 率越慢，PR间 期越长 年龄越小，心 率越快，PR间 期越短 3.QRS波群 时限：0.06 0.10秒 ，0.12秒,Q波2.5 mV；RV5SV14.0mV（男 ）或3.5mV（女） 肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV； RaVF2.0mV；RR2.5 mV。 心电轴左偏 QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍 Q 4.同时表现左、右室肥厚的图形 双室肥大 窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞，普通心电图不能显示窦房结电活动，因而心电图无法诊断度 窦房传导阻滞 度型窦房传导阻滞：1）窦性P波； 2）P-P间期逐渐缩短后出现长P-P间期； 3）2倍最短P-P间期最长P-P间期； 4）最长P-P间期前边的P-P间期短于其后边的P-P间期 窦房传导阻滞 度型窦房传导阻滞： 1）窦性P波； 2）数次固定P-P间期之后突然脱落一次P波，形成长P-P间期 ； 3）2倍短P-P间期=长P-P间期(与窦性静止鉴别：长P-P间隔与 正常P-P间隔不成倍数关系） 窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞：全部窦房结冲动不能传入心 房，窦性P波消失，有一段长的等电位线，继以缓 慢的逸搏心律，难以与窦性静止区别。 房室传导阻滞 度房室传导阻滞：P-R间期延长，0.20秒 房室传导阻滞 度房室传导阻滞（莫氏型）： 1.度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，周 而复始（文氏现象）QRS波群时间、形态一般正常 房室传导阻滞 度型房室传导阻滞（莫氏型） ： P-R间期恒定，数 个P波后脱落一次QRS波 房室传导阻滞 度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） pP波与QRS波各不相关，各保持自身节律； p房率高于室率； pP-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； pP-R间期无固定关系。 p在房室分离的基础上，有少数P波下传，发生心室夺获，可诊断为高度房室传导阻滞 右束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）： 1)V1导联 呈rsR型， V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。 2) V5、V6 导联呈qRS形，S 波宽阔。 完全性（QRS波群0.12s）；不 完全性（QRS波群0.12s） 右束支传导阻滞 右束支传导阻滞 右束支传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞(LBBB): 1) V1、V2呈宽而深的QS波或rS波（r波极小）ST段抬高，T波直立 ； 2) V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型，R波上升支或下降支挫折、顿挫，无q波，ST段下 移、T倒置。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s） 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左前分支阻滞 1）电轴左偏-45-90 2）、avL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，RaVLR和RaVR，通常 导联无S波；、aVF导联呈rS型，S波较深，SS 3）QRS时间正常 左后分支阻滞