患者教育(神经内科).pptx

神经内科 高脂血症患者教育 主要内容 p 什么是高血脂？ p 高血脂与中风的关系？ p 你知道你的血脂目标吗？ p 中风患者如何血脂达标？ p 你了解他汀类药物吗？ “高血脂”被称之为“隐形杀手” p 不少病人为自己突然发生心肌梗死 而感到困惑不解, 他们认为自己平 常能吃、能喝、又能跳, 没有任何 不适, 怎么会发生这么严重的冠心 病呢? p 你所不知，高血脂正是导致突发心 肌梗死、中风的重要危险因素之一 ，因此被称为“隐形杀手” 什么是血脂？ 血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要 是指甘油三酯和胆固醇 血脂 中性脂肪 甘油三酯胆固醇 低密度脂蛋 白胆固醇 高密度脂蛋 白胆固醇 少量其他胆 固醇 类脂 磷脂、糖 脂、固醇、 类固醇 血脂 甘油三酯胆固醇其他 低密度脂蛋白 胆固醇 高密度脂蛋白 胆固醇 其他 血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分 高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇 HDL可将多余的胆 固醇运回肝脏分解 清除 LDL可将胆固醇运 送到血管并积累在 血管壁上 HDL LDL 什么叫高血脂或血脂异常？ p 血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称 高脂血症 p 而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高 6 类型总胆固醇甘油三酯 高胆固醇血症 （LDL） 高甘油三脂血症 混合型高脂血症 主要内容 p 什么是高血脂？ p 高血脂与中风的关系？ p 你知道你的血脂目标吗？ p 中风患者如何血脂达标？ p 你了解他汀类药物吗？ 堆积的胆固醇形成了斑块 高脂血症（LDL-C升高）如何引发血管阻塞？ “坏”胆固醇在血管 壁沉积 高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成， 斑块本身增大会阻塞血管 斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管 斑块破裂形成血栓 阻塞血管 斑块增大阻塞血管 高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？ 中风 阻塞脑血管 冠心病 下肢动 脉梗塞 阻塞下肢血管 肾梗死 阻塞肾血管 阻塞心血管 斑块破裂形成血栓 阻塞血管 斑块增大 阻塞血管 卒中是中国首位的死亡原因 每年250万例 新发卒中新发卒中 每年160万例 因卒中死亡因卒中死亡 每年750万例 卒中幸存者卒中幸存者 主要内容 p 什么是高血脂？ p 高血脂与中风的关系？ p 你知道你的血脂目标吗？ p 中风患者如何血脂达标？ p 你了解他汀类药物吗？ 血脂检验应注意哪些事项？ 注意事项 血脂化验查的是什么？ p 总胆固醇（TC） p 甘油三酯（TG） p 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） p 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） p 载脂蛋白A I（ApoA I） p 载脂蛋白 B（ApoB） TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目 如何看血脂化验单？ 正常值范围 表示升高 如何看自己的血脂化验单？ “坏胆固醇（LDL-C）”降到多少算达标？ 不能简单看化验单中的剪头是还是 应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标 不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7. 不能简单看化验单中的箭头是还是 目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程 度不同而制定不同血脂目标 应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标 风险程度越高 血脂目标越低 中风患者的血脂目标应低于一般人群 p 由缺血性脑中风，其根本 的原因就是斑块阻塞了脑 血管 p 因此，血脂控制更为严格 ，化验单上胆固醇的正常 值并不适用于中风病人 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636 中风患者的 降LDL-C目标 1.8mmol/L (70mg/dL) 主要内容 p 什么是高血脂？ p 高血脂与中风的关系？ p 你知道你的血脂目标吗？ p 中风患者如何血脂达标？ p 你了解他汀类药物吗？ 选择合理的降LDL-C药物 p常用的降脂药物 他汀类：以降低胆固醇为主 贝特类：以降低甘油三酯为主 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他 他汀类是最常用的降脂药物 调节饮食结构 p 健康饮食 低胆固醇、低脂、低盐、 低糖 多吃谷类、水果蔬菜、家 禽、鱼 少吃猪肉、牛肉，油炸食 物，蛋黄（少于1周3个） 改善生活方式 主要内容 p 什么是高血脂？ p 高血脂带来什么危害？ p 你知道你的血脂目标吗？ p 中风患者如何血脂达标？ p 你了解他汀类药物吗？ 他汀类药物理想的选择 p最有效的降胆固醇药物 p强效的抗动脉粥样硬化药物 p预防和治疗心脑血管疾病 常用他汀类药物的降脂疗效 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7. 注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考 常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅 LDL-C* 降幅% 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀 30%-10 mg 20 mg 1 mg 20 mg 40 mg 38%-10 mg 20 mg 40 mg 2 mg 40 /80 mg 80 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg 80 mg 4 mg 80 mg - 47%10 mg 40 mg 80 mg - 55%20 mg 80 mg - 他汀类药物稳定、逆转斑块 p 他汀药物可以稳定斑块，使 它们不容易破裂，降低破裂 引起血栓的可能 p 他汀药物可以逆转斑块，即 阻止斑块继续长大或缩小斑 块、降低血管阻塞风险 斑块破裂形成血栓阻塞血管 他汀稳定斑块 斑块增大阻塞血管 他汀逆转斑块 对于未发生卒中的患者，预防卒中 对于已发生卒中的患者，降低再次发生心血管 事件的风险 服用他汀期间要定期复查 p在开始服用他汀类药物后4-6 周，要复查血脂，调整用药 p胆固醇水平正常后，要坚持 服药，定期复查（一般为6个 月1年复查一次） 血脂正常后是否能够停药 p千万不能随便停药 p高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药 物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回 升到治疗前水平 p降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的 只有通过长期治疗才能达到 他汀类药物使卒中患者获益 p服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显 降低 p服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小 p服用2-5年： TIATIATIATIA 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死卒中卒中卒中卒中 他汀类药物的安全性良好 p很少引起肝脏、肌肉损害 p对肾功能没有影响 p不会引起脑出血和肿瘤 使用他汀时需要关注药物相互作用 他汀与其他药物的长期合用很难避免 Reiner Z,et al. Lijec Vjesn. 2005;127:65-8. 82%他汀治疗的患者同时接受 1种其他药物治疗 82% 18% (n=882) 药物相互作用有什么危害 肌痛、 肌无力