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文档简介
ICU中的液体管理 复旦大学附属中山医院麻醉科97:755-7 组织水肿 组织低灌注 最佳！（如何确定？ ） 血压？ 血压改变不能对液体复苏提供指导 CVP？ 93 进行液体补充治疗的指征是什么? Boldt et al Intensive Care Med (1998) 24:147-151 ICU的液 体补充策略：通过信件调查的结果 在反应者与无反应者间更多的重叠 反应者 无反应者 69 49 Bafaqeeh ; vv ScvO ScvO 2 2 氧供氧耗氧供氧耗 vv ScvO ScvO 2 2 正常值：正常值： 60-80% 60-80% vv 与与SvOSvO 2 2 有很好的相关性有很好的相关性 ScvO2 SIRS 全身炎症反应综合征（SIRS） 2个表现 + 全身组织缺氧表现 体温90次/分 或 呼吸20次/分或PaCO212,000/mm3或10% 失血性休克 Scalea等对以中心静脉氧饱和度（CVO2）为 工具，来判断送到ED的外伤病人是否存在 失血进行了研究 。有39%的病人CVO2不足 65%，这些病人的失血量比估计的要大得多 （800ml以上），伤情也比事先估计的要重 ，都需要输血。 高危外科病人 Pearse分析了118例患者的数据,发现术后ScvO2 在 64.4以下的病人发生并发症的风险更大，未发 并发症的患者术后8小时内ScvO2的平均值是75% Pupert Pearse et la,Critical Care 2005 大手术后ScvO2降低是很常见的，与术后并发症的增加相关 。 其他类型 急性充血性心力衰竭失代偿 连续ScvO2监测指导进行的治疗干预能显著降低乳酸水平 ，乳酸水平的降低反映全身组织缺氧状况得以解决。 心脏停搏 所有ScvO2超过72%的病人都恢复了自主循环，而ScvO2值 低于30%的病人都未能恢复了自主循环 心脏停搏复苏后 复苏后ScvO2值高于60%-70%表明血液动力学稳定，但 ScvO2值下降，低于40%-50%时，病人有再次停搏的危险 Anders DS et al.Am J Cardiol 1998 Rivers EP et al.Curr Opin Crit Care 2001 Rivers EP et al.Ann Emerg Med 1992 ScvO2 SVV 12% 12% index 13 % 13 % 氧疗， 提高PEEP 输 血 多巴酚丁胺 输 液镇痛镇静 MAP复苏至65mmHg以上 低ScvO2 Hb ?SaO2 ? CO是否合适 ?SVV ? CO对 PLR 或RFL
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