脑血管疾病的护理.ppt

脑血管疾病的护理 脑血管疾病的护理 v脑梗塞的护理 v脑出血的护理 v癫痫的护理 脑梗塞的护理 定义:是指局部脑组织由于缺血 而发生坏死所致的脑软化.临床 上最常见的有脑血栓形成和脑 栓塞. 脑血栓形成 v定义:是脑血管疾病中最常见的一种.颅 内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理 性改变,血管腔变狭窄的基础上形成血栓 ,造成脑局部急性血流中断,缺血,缺氧,软 化坏死,出现相应的神经系统症状.常出 现偏瘫,失语. v病因:中老年人脑动脉粥样硬化.高血压, 高脂血症,糖尿病常与之并存,使病情加 重.年轻人脑动脉炎. v临床表现:有上述病因,25%有TIA史,如 头痛头晕.多数在安静状态下发生.清晨 发现不能说话,一侧肢体瘫痪.根据脑血 管闭塞部位及梗死的范围分为以下几种 :1可逆型2完全型3进展型4缓慢进展型 v实验室及其他检查: v常规血,尿,血糖,血脂,血流变,心电图等 ,CT发病当天无改变,但可排除脑出血.脑 干梗死做核磁共振. v治疗要点: v1急性期早期(6h)溶栓 v2调整血压 3防止脑水肿 v 4抗凝治疗 5血液稀释疗法 v 6血管扩张剂 7钙通道阻制剂 v8高压氧舱治疗 9抗血小板聚集 v 10脑代谢活化剂 11中医药治疗 v12手术治疗 脑栓塞 v定义：是由各种栓子（血流中异常 的固体，液体，气体）沿血流循环 进入脑动脉，引起血流中断而出现 相应供血区的脑功能障碍。 v病因：心源性，非心源性，来源不 明性三类 v临床表现：起病急骤是本病的主要 特征。临床症状为：局限性抽搐， 偏盲，偏瘫，偏身障碍，失语等。 v治疗要点：包括脑部病变和原发病 两个方面，前者和脑血栓形成相同 。后者主要用于消除栓子的来源， 防止脑血栓复发。 护理诊断： 1躯体移动障碍：与偏瘫或平衡力降低 有关 2吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有 关 3语言沟通障碍：与语言中枢功能受损 有关 脑梗塞的护理 护理措施及依据： 1躯体移动障碍：心理护理生活 护理康复护理安全护理用药 护理 2吞咽障碍：评估饮食指导防 止窒息鼻饲饮食护理 3语言沟通障碍：原则：由少到多， 由易到难,由简单到复杂 脑出血 定义：是指非外伤性脑实质内的出血。 病因： 1高血压和脑动脉粥样硬化：最常见 2颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤 3脑动静脉畸形：因管壁异常，易出血 4其他：脑动脉炎，血液病，抗凝溶栓 发病机制：在原有高血压和脑血管 病变的基础上，用力和情绪改变等 外加因素使血压骤升所致. 临床表现:发病前常无预感,起病突然 ,往往在数分钟内至数小时内病情发 展至高峰,急性期多表现为突然头痛, 呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,大小便失 禁等.出血部位不同,临床表现各异: 壳核出血:偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,优势 半球出血可有失语 丘脑出血:对侧偏身感觉障碍,对侧同向 偏盲,优势半球失语,非优势半球瞳孔缩 小,固定向下注视 尾状核出血:少见 脑叶出血以顶叶多见 脑桥出血:发病突然,有中枢热,多数在24- 48h内死亡 小脑出血：高血压者突起一侧枕部剧痛 ，呕吐，无明显瘫痪者，CT可明确 脑室出血：原发性少见，继发多由丘脑 出血，小脑出血，脑桥出血破入脑室。 实验室及其他检查：白细胞计数增高。头颅 CT，MRI可早期发现出血的部位，量和范围 治疗要点： 原则：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功 能和防治并发症。 1调整血压 2控制脑水肿 3止血药和凝血药 4手术治疗 护理诊断： 1意识障碍：与脑出血，脑水肿有关 2潜在并发症：脑疝 3潜在并发症：消化道出血 护理措施及依据： 1意识障碍休息与安全：急性期绝 对卧床休息床头抬高15-30度，保持 环境舒适，避免刺激生活护理： 高蛋白，高维生素的清淡饮食保 持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧 位，清除口鼻分泌物和吸痰，防止 舌后坠，窒息病情监测：严密观 察病情，注意出入量 v2潜在并发症：脑疝。 v评估有无脑疝的前兆 v配合抢救：给氧，建立通路，脱 水，通气。 v3潜在并发症：消化道出血。 v病情监测：胃部不适 v饮食护理 v用药护理：保护胃黏膜的药 癫痫 定义：是一组反复发作的神经元异常放电所致 的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合 征 病因：分特发性癫痫和症状性癫痫 前者和遗传有关，多在儿童期和青春期首次 发病 后者：1脑部疾病先天性脑积水，小头畸 形颅脑外伤颅内感染脑血管病后遗症 颅内肿瘤 2全身性疾病脑缺氧儿童高热惊厥遗 传代谢病中毒：农药内科神经元并发症 ：尿毒症 临床表现：短暂性，间歇性和反复发作 分部分性发作和全面性发作。 部分性发作是指一侧眼睑，口角，手指或脚 趾，一侧肢体强直阵挛，可有意识障碍。 全面性发作指全身重复性阵挛发作，可有意 识短暂丧失，事后清醒，可伴肌张力降低。 实验室及其他检查 脑电图：一般可见脑电图改变 血常规，血糖，血寄生虫：了解有无贫血， 低血糖和脑寄生虫病 脑血管造影：可发现颅内血管畸形和动脉瘤 头部放射性核素：CT和MRI检查，可发现 脑部器质性改变，占位性病变和脑萎缩 治疗要点： 1发作时治疗：原则上是预防外伤及其他 并发症，而不是立即用药，为防止再发 作，选用地西泮，苯妥英钠和苯巴比妥 等药。 2发作间歇期的治疗： 原则从单一药物开始，从小剂量开始， 逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不 能控制发作者再加第二种药 偶发，脑电图异常但临床无癫痫症状及 5岁以下儿童高热惊厥，一般不用抗癫 痫药 药物控制2-3年未发病可逐渐减药量， 不能突然停药 3癫痫持续状态的治疗：在给氧防护的同 时，应尽快制止发作，可依次选择：地 西泮异戊巴比妥钠苯妥英钠水合氯醛. 给药必须保持呼吸道通畅. 4病因治疗:驱虫治脑寄生虫病,手术治颅内 占位,纠正低糖低钙 常用护理诊断及措施,依据: 1有窒息的危险:与癫痫发作时意识丧失,喉头痉挛, 口腔和支气管分泌物增多有关