TPN途径的建立与发展.pptx

PN途径的建立与发展 PUMCH 牵 手 共同营造静脉治疗高水准 可能会产生不可估量的临床实用价值 输液途径 治疗 内容 一.介绍肠外肠内营养与导管的关系 二.引进PICC技术的背景 三.中心静脉输液：导管在中国的进展 四.专业人员与非专业人员的区别 五. PICC置管技术的认可 六. PICC技术相关器材进展 七. PICC继续成长 99年 00年 01年 02年 03年 04年 05年 06年 07年 08年 09年 0 置PICC的用途的%比率 100 90 80 70 60 营养支持 50 化疗 40 营养+化疗 30 20 10 0 置入中心静脉导管的每年总数 1600 增加专业 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 99年 01年 03年 05年 07年 09年 2010 病人需求量大专业人高质量 PUMCH PN近39年的历史 输注途径选择 置管技术 成为本领域的必要手段之一 PN/PICC关注点 静脉输液治疗的范畴 液体治疗（维持酸、硷、水、电解质平衡） 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 肠外营养治疗 输液技术 途径部位选择 导管材料性能及选择 输液方法 液体包装形式、安培改进 特殊辅助输液材料的改进 中心静脉输液：导管在中国的进展 2011年引进PowerPICC 75年前-反复用的粗针和硅胶管 静脉切开 注射腔 80年代导管为 Teflon 材料，单腔和多腔导管 90年代中，前端出液输液港 97年引进PICC 2001年,侧壁式出液输液港 十四年 2007年3月引进安全行PICC 钢针、套管针、中心静脉导管、PICC的利与弊 钢针:价廉、静脉炎、患者活动不方便、 重则局部坏死 套管针：价格中、静脉炎、重则局部坏死 中心静脉：价格中、易感染、气胸、血胸、血肿感染、动脉 损伤、神经损伤、下肢血栓 PICC:患者活动方便、便于长期使用、护理方便、 感染率低 、静脉炎低，价钱高 PORT :价钱高,生活质量高. 根据患者病情需要选择不同规格型号的导管 治疗时间的长短 治疗需要 患者经费 患者体位 导管材料的性能和材质选择 Niederhuber等在80年代中期开始研究 PICC，直至近10年才得到广泛应用 96年引进新材质理念与概念 97年由北京协和医院使用第一根PICC 2002首例原位置换PICC 05年PUMCH WXR 命名为-唯赢式原位置换PICC 2007年3月引进安全行PICC 2010年引进PowerPICC PICC发展史 PICC技术早在二十世纪0年代前 导管的进展最新技术PowerPICC PUMCH 上腔 根据患者病情需要选择 中心静脉 下腔 PICC PICC 上腔 取代 外周静脉 97年在北京协和医院培训第一例PICC PUMCH 患者需要 PN EN PICC PEG/PEJ PUMCH 晚期肿瘤 特殊体位 “唯赢 win vein W V I P =W- PICC 病人 冒险 利 必 “唯赢”式原位置换PICC- 解读 医生在 PICC,PowerPICC 技术中的重要角色 医生是患者静脉治疗策划者 承担患者在静脉治疗中可能发生不良事件的主要责任 医生要了解置管技术的所有知识,以便处理简单及疑难并发症 指导静脉专业护士置管综合技术 医生、护士组建人脉专业化搭建新技术平台 医护协调是给患者的痛苦降到最低点混合剂，永不变的策略 医生必须了解PowerPICC系列相关技能 PowerPICC 基本知识 如何签署知情同意 制定静脉治疗方案 阅读X-片 并发症处理：如：静脉炎、血栓、感染 疑难拔管的相关干预处理 调研知情书 对重症疑难患者的重要意义 了解患者、家属的心理状态 了解病情 认真评估血管及选择穿刺部位 目的- 减少医患纠纷 将患者的痛苦 常见并发症 导管异位、飘移位 血栓性静脉炎 并存 机械性静脉炎 局部过敏 导管相关感染 并发症 不同导管位置的并发症风险 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 气胸 - 0.1-0.2 1.5-3.1 血胸0.4-0.6 感染 （/d） 8.6 4 15.3 血栓 （/d） 1.2-3 0-13 8-34 穿入动脉 3 0.5 6.25 PICC并发症与血栓形成 PICC - - 1.0 30 0.3 导管堵塞原因 药物配伍禁忌 冲洗不够 输入血制品 血液粘稠度过高 体位的影响 不规范操作 无症状指导患者预防、适当干预 轻 需用抗凝药物,局部涂擦喜疗妥 3/d , 活动, 抬高患肢 中 用抗凝药物,局部涂擦喜疗妥3/d , 活动, 抬高患肢 重拔除PICC 常见并发症：血栓 预防及处理 PUMCH 无症状指导患者预防、适当 干预 轻 用抗凝药物,局部涂擦喜疗 妥3/d , 活动, 抬高患肢 中 用抗凝药物,局部涂擦喜疗 妥3/d , 活动, 抬高患肢 重拔除PICC 常见并发症： 静脉炎鉴别诊断 临床表现： 单纯性静脉炎： 条索样，红、肿痛 血栓性静脉炎 血栓 专业人员与非专业人员的区别 感悟-感觉和悟性 经验-量多,质高 观察-深度,高度,角度 处理-全面 责任强 B-超下置管技术 PUMCH B超监测置管,可定位PICC位置 避免射线 避免第三者伤害 孕妇适应症 非B-超下的seldinger 置入PICC方法 PUMCH 思乐扣的应用 PUMCH PUMCH 普通穿刺针无损伤针 Port PUMCH PUMCH 无 损 伤 针 Best 20% 堵塞 PUMCH 预防PICC堵塞，减少感染 PUMCH PUMCH 资料收集 医学发展 专业化 PICC的交流被受关注 PUMCH PUMCH 重视静 脉治疗 PICC技术学习步骤 1.穿刺技术 2.了解各种导管 3.相关器材的使用 4.并发症的处理及治疗 5.读X-片 6.写记录,描