临床诊断学（周蕾）脊柱关节检查.ppt

南京医科大学 脊柱与四肢检查 南京医科大学一附院风湿免疫科 张缪佳 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine) 构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力,支撑体重,活动的枢纽. 保护内脏 脊脊 柱柱 的的 解解 剖剖 结结 构构( (Anatomy of spine)Anatomy of spine) 脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志 ( (Surface mark of spine)Surface mark of spine) C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂 视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线 脊柱活动度检查 脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法 脊 柱 检 查(Examination of spine) 自动自动 运动运动 颈椎颈椎 前屈前屈 后伸后伸 左右侧屈左右侧屈 左右旋转左右旋转 腰椎腰椎 脊柱病理性变形 v 颈椎 侧偏 先天性斜颈 后伸 角弓反张 前曲 僵硬 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸） 部位:胸椎多发后凸(kyphosis)（驼背gibbus） 小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核（成角畸形） 成年人强直性脊柱炎 老年人骨质退行性变 结核病导致脊柱后突 佝偻病-脊柱后凸 强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸） 部位：腰椎多见前凸（lordosis） 临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤； 先天性髋关节脱位。 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸） 脊柱侧突 （Scoliosis） 姿势性 侧凸 儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 器质性 侧凸 特发性脊柱侧凸 佝偻病 慢性严重胸膜病变 肩部畸形 自动 运动 颈椎 前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转 腰椎 脊柱活动检查 脊柱活动范围 v 颈/腰活动受限 颈（腰）肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病/腰椎间盘突出 结核及肿瘤 外伤/骨折/脱位 腰椎椎管狭窄 前曲后伸左右侧弯旋转 颈椎35453545456080 胸椎30202035 腰椎7530358 全12812573.5115 脊 柱 压 痛 与 叩 痛 v正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 结核/外伤/骨折 纤维肌痛/劳损 v叩痛表明病变深在。 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出 脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现 30阳性 见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出； 腰骶神经根炎。 坐位屈颈（Lindner）试验 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴 性。 四肢与关节 v一般检查 v关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足 一般 检查 视诊 触诊 动诊 颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部 畸形、步态、皮疹等 皮温、动脉博动 肌力 0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常 四 肢 理 学 检 查 四肢与关节四肢与关节 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性 骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡 水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病 肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现 杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。 反甲 肢端肥大 肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、 韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚 宽，皮肤粗糙，多毛。 下肢水肿 vv 对称性？非对称性？全身性？局限性？ 下肢静脉曲张 杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代 谢障碍及中毒性损害有关 v支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 v发绀型先心病 v吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 v 常见病： 缺铁贫 四肢与关节 v一般检查 v关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足 肩关节肩关节 关节构成关节构成 关节活动关节活动 特殊检查特殊检查 前屈前屈 9090；后伸；后伸45 45 外展外展9090内收前正中线内收前正中线 外旋外旋 3030； 内旋内旋9090 冰冻肩冰冻肩 搭肩试验搭肩试验 方肩畸形方肩畸形 耸肩耸肩 肩章肩肩章肩 ( (Shoulder joint)Shoulder joint) 关节物理检查关节物理检查( (Examination of joint)Examination of joint) 肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构( (Shoulder joint)Shoulder joint) 肘关节肘关节 构成构成 关节活动关节活动 特殊检查特殊检查 上肢携物角上肢携物角 屈肘屈肘135 150135 150 伸肘伸肘1010 旋前旋后旋前旋后8080 9090 肘后三角肘后三角 肘关节脱位肘关节脱位 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 10101515 (Elbow joint)(Elbow joint) vv 肿胀肿胀/ /压痛压痛 手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩 构 成 关节活动 畸 形 背伸 3560 掌屈 5060 桡偏 尺偏 30 园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎（压痛） 囊状突起腱鞘囊肿 垂腕桡神经损伤 猿掌正中神经损伤 (Hand) (Hand) 腕 关 节 (Wrist joint)(Wrist joint) RA OA 银屑病关节炎 痛 风 髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构( (Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint) 髋关节髋关节 检查检查 单侧测量法单侧测量法 双侧同时测量法双侧同时测量法 内旋和外旋4545 内收2525和外展6060 屈曲及伸展3030 构构 成成 关节活动关节活动 (Hip joint)(Hip joint) vv 步态步态 vv跛行跛行 vv鸭步鸭步 vv呆步呆步 vv 畸形畸形 vv内收内收 vv外展外展 vv旋转旋转 四 肢 膝关节检查 v正常膝关节活动范围0 150 v关节腔积液浮髌实验 v关节畸形：内翻O形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病 踝关节和足检查（有无肿胀/压痛） （扁平足/高弓足/马蹄足/足内外翻 ） vv拇外翻畸形拇外翻畸形 膝关节积液 皮肤 v颜色（红、白、黄、紫、黑） v弹性 v皮疹 v皮下出血 v蜘蛛痣 v水肿 v皮下结节 皮 肤 -颜色与疾病 苍白：见于贫血、血管痉挛（寒冷/惊吓/休克/雷诺） 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物 （阿托品）、中毒（一氧化碳） 发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 食物 胡萝卜素 药物 阿的平/呋喃类 色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病-肾上腺皮质功能减退 色素脱失：见于遗传性疾病，如白癜/白癍/白化病 stained yellow 总胆红素34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病 cyanosis 常见部位 产生原因 皮 疹 v斑疹 maculae v丘疹 papules v斑丘疹 Maculopapule v玫瑰疹 roseola v寻麻疹 urticaria 丘疹 斑疹 玫瑰疹 寻麻疹 出 血 v瘀点( petechia) 5mm v皮疹,瘀点与小红痣鉴别 蜘蛛痣 v概念 v形成原因 v分布区域 v检查方法 spider angioma 水肿 毛发 v凹陷性