引起眩晕的疾病种类很多.doc

眩 晕 的 临 床 诊 断 与 班 级 ：针推1103 治 学 号 ：111041901041 疗 姓 名：来 保 勇摘要：引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状(听力的改变、耳鸣)和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解.中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状(听力的改变、耳鸣)和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，前庭器官在人的内耳中，它和耳蜗紧密相连，总称位听器官。位置的位，听觉的听。前庭负责身体的平衡，耳蜗负责听声音。 引起常见的疾病： 1.高血压病：高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响，使血压产生波动而引起的。也有的是滥用降压药，使血压突然大幅下降，发生眩晕。2.低血压症：低血压眩晕也是非常多见的，特别是年轻人，容易反复发作。姿势性低血压眩晕则多见于中老年人，在起立或起床时突然眩晕，旋即消失，再做同样动作时又觉眩晕。3.动脉硬化症：动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。这种脑缺血如果来自颈内动脉，就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。4.脑瘤：发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高，另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍，使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。5.脑血栓：轻度的脑血栓可引起眩晕。这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后，其远端部分仍可通过自动调节，使血管阻力减低，并建立侧支循环而维持“正常”的血流量，暂时不使脑血栓形成。但是患者仍可出现头晕或眩晕。一侧肢体麻木或无力等症状。6.贫血：贫血容易引起脑缺氧而出现眩晕，恶性贫血眩晕尤为明显，患者可因中枢神经系统缺氧，导致神经系统的器质性变化。因此，患者的运动或位置感及下肢震动感均可丧失，眩晕加重。7.甲状腺功能减退：本病患者血压低、心脏输出血量减少、血流迟缓而致前庭系缺氧出现眩晕。此外，新陈代谢较低，血中乳酸聚集波及内耳，也可引起眩晕。8.运动不足：有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱，如果突然剧烈运动，可出现头晕。运动时间过长，体内营养物质耗损过多，血糖浓度降低，或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。9 .内耳疾病：耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征，迷路炎、前庭神经炎等。10.某些药物服药期的不良反应。 在门诊及临床工作中以眩晕为主诉的病人较为常见，病因复杂，症状较重，涉及多学科，易造成误诊。临床上根据病变部位及眩晕的性质可分为1、系统性眩晕 （1）、周围性（真性）眩晕;是前庭感受器和前庭神经核一下颅外段病变引起。 包括梅尼尔病、运动病、迷路病毒感染、迷路卒中、前庭神经元炎、蛛网膜炎、药物中毒、内耳损伤、良性阵发性位置性眩晕、等。 临床表现：眩晕、 眼球震颤 、平衡障碍、前庭冷热水试验减弱或无反应、前庭器官紧邻耳蜗可有耳鸣、耳聋，自主神经症状出汗、面色苍白、呕吐，中枢神经系统可无脑干、小脑和大脑功能损伤表现。（2）、中枢性（假性）眩晕：是前庭神经颅内段、前庭神经核及核以上纤维、内侧纵束、大脑皮质及小脑的前庭代表区病变所致。 包括椎基底动脉供血不足或血栓形成、延髓背外侧综合症、锁骨下动脉盗血综合症、桥脑及小脑梗塞或出血，脑干、小脑、第四脑室周围肿瘤、脑干脑炎、多发性硬化、癫痫性眩晕、颈性眩晕、偏头痛性眩晕等。 临床表现：眩晕可较轻、眼球震颤粗大、平衡障碍、前庭冷热水试验正常、可有耳鸣、耳聋，自主神经症状不明显、中枢神经系统可有相应损害体征。2、非系统性眩晕 是由前庭系统以外的全身疾病引起，常见的有高血压、低血压、冠心病心肌缺血、病窦综合症、贫血、眼部疾病、感染、中毒等。 引起眩晕常见疾病鉴别诊断：1化脓性迷路炎：1眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心，呕吐频繁，患者闭目，卷缩侧卧于眼震快，不敢稍事活动，2平衡失调，3耳鸣，患耳全聋，4. 自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒，当眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症之可能，5. 体温一般不高，若有发热，头痛，同时伴脑脊液变化（如白细胞增多，脑脊液压力增高）者，示感染向颅内扩散，6因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。一些病人前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。（2）急性前庭神经炎80%病人在呼吸道或胃肠道感染后，多于晚上睡醒时突然发作眩晕，数小时达到高峰，伴有恶心，呕吐，可持续数天，数周，尔后逐渐恢复正常，老年人恢复慢，可长达数月，多一耳患病，偶有两耳先后发病者，有自发性麻痹性眼震向健侧，可以一家数人患病，亦有集体发病呈小流行现象，病期中无耳鸣，耳聋现象是其特点。（3）慢性前庭神经炎多为中年以上患病，可反复发作眩晕，程度较轻，直立行走时明显，可持续数年，恶心，呕吐少见，常表现为长久不稳感。治疗方法急性期应给予安定、冬眠灵等镇静药物，激素也有一定疗效。慢性期应增加营养，锻炼身体，去除病灶。如长期久治不愈，可考虑做前庭神经切断法治疗。饮食保健（4）糖尿病Schuknecht等（1972年）报告认为，糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。一些病人前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。疾病诊断单纯周围性前庭性眩晕，无耳蜗受累症状，1.冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向，2.无头痛及其他神经体征，3.急性期内血象白细胞可增多，4.发作期中有自发性眼震。检查方法1.头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位，坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性，如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型；反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型，在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向型，凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变；反之多属中枢性病变，视跟踪及视动等其他试验一般均正常。2.冷热变温等前庭功能试验正常。3.纯音听力测试多正常。并发症化脓性迷路炎 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎，本病内耳终器被破坏，功能全部丧失，感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。（6）位置性眩晕位置性眩晕是指由一定的头位所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕。症状体征1.周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕，恶心，呕吐等，如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现，一般潜伏期23秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心，呕吐，出冷汗现象，更少发生倾倒。2.眩晕发作中无耳鸣，耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。3.病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。4.病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。治疗方法本病病因复杂，且未完全明了，无特殊预防措施。本病可在数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。位置性眩晕西医治疗方法;(一)保守治疗此症预后良好，可在一年左右不治自愈。个别长期不愈者可采用对症疗法，如口服安定、俗维素药物。亦可采用强迫体位锻炼，利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。如眩晕严重，应用4%利多卡因、硫酸链霉素做鼓室内注射，可收良效。(二)手术治疗长期保守治疗无效，可采取前庭神经切断术治疗，有条件者最好做后壶腹神经切断，可单纯消除后半规管壶腹嵴的异常冲动而治愈。应和下列诸病相鉴别，(一)中枢性位置眩晕常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛，恶心，呕吐及其他阳性神经体征，常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。(二)前庭神经炎突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。(三)颈椎病颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关，常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛，视觉障碍及上肢麻木等，颈椎X线摄片可见第46节颈椎有骨质增生或其他畸形。检查方法折叠编辑本段1.头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位，坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性，如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型，在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型，凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反之多属中枢性病变，视跟踪及视动等其他试验一般均正常。2.冷热变温等前庭功能试验正常。3.纯音听力测试多正常。并发症在某种体位或头位时发生眩晕，恶心，呕吐等。（1） 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足，耳鼻喉科疾病，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。疾病病因1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎基底动脉供血不足的症状。3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。疾病概述本病常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。症状：病人可出现眩晕，恶心呕吐，步行不稳，肢体震颤，或视力模糊，或眼睛颤动，语言不利。舌暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉搏沉弦，或弦滑无力。治法：益气活血，清化痰热，温通经络。疾病描述椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第16经椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大讨颞叶基底部和枕叶。症状体征1、前庭系统症状 眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于25min内达高峰，维持215min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。2、视觉症状 因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。3、大脑症状 头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。4、锥体束症状 面部及四肢麻木，感觉异常等。病理生理1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎基底动脉供血不足的症状。3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。诊断检查（点击查看详细内容） 本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。治疗方案1、病因治疗 针对不同的病因，采用不同的治疗措施。动脉粥样硬化可采用血小板聚集抑制剂（恩如阿司匹林肠溶剂），血管扩容剂（右旋糖酐），脑血管扩张剂及白蛋白光量子疗法等。颈椎骨质增生者可行颈椎牵引。2、手术治疗 可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。用药安全网提示（点击查看详细内容） 1、减少睡前的活动量。2、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。3、听轻音乐，给予娱乐性的读物。4、热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。5、指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。6、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。7、尽量减少白天的睡眠次数和时间。疾病护理要点1、安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。2、考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。3、遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。4、安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。（5）小脑、脑干梗塞或出血 :这是眩晕症中会立即致命者 , 其特征是眩晕持续不止 , 头痛厉害 , 意识逐渐不清 , 眼球偏向。脑干是生命中枢 , 人体之心跳与呼吸均由其所控制 , 一旦出血或梗塞 , 很难存活 , 亦无法手术取出血块 , 章孝慈校长即是脑干出血。此病之诊断由计算机断层扫描或核磁共振造影可清楚看出 , 但常因医师顾虑病患经济负担而疏忽没照 , 或误诊为梅尼埃病 , 贻误病机 , 造成医疗纠纷。（6） 小脑肿瘤 :走路不稳是主要症状 , 常在早晨起床后头痛、头晕 , 未进食即呕吐不止 , 其中孩童病例不少。女性四十余岁时 , 如有头晕、头痛 , 全身莫名的不舒服 , 有可能是小脑脑膜瘤, 不要自认是更年期障碍。起立性调节障碍 : 突然站立时 , 感到身体飘浮、头晕、脸苍白、冒冷汗、无法久站 , 常在早晨起床后即开始不舒服 , 一直要到中午才妤转 , 检查时会发现起立时与躺下时血压与心跳相差颇大 , 起立时血压下降 , 心脉加速 , 很多学童都因此无法上学。起立性调节障碍是自律神经失调引起 , 自律神经控制血压的升降 , 有些病人眩晕发作时血压上升 , 此并非高血压引起眩晕 , 而是眩晕使自律神经失调所致 , 血压急速下降也会引起眩晕 , 可见血压高低与眩晕没有绝对关系 , 主要关键在自律神经。（7）听神经瘤听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，多源于第脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同，瘤体表面有膜，显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状，排列成栅栏或漩涡状，胞浆似纵纤维状，内含粗面内质网等细胞，瘤细胞边缘有很多长突起，交错伸延于细胞间隙内，和胶原纤维与罗斯小体并存，有的瘤细胞为多形，成团群集、界限不清，组成大小形状各异的团网，细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存，唯多以其一为主，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度可不同，若发展过快，其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不多，源于神经但无神经从中穿行。是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现，是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。症状体征1.耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪。2.进食呛咳，声嘶，咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。3.走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。4.头痛，呕吐，视乳头水肿。治疗方法1.外科手术治疗为主。2.立体定向放射治疗(-刀、X-刀)：无颅内压增高，肿瘤直径3CM者可考虑，肿瘤较大者亦可先部分切除和/或脑室分流术缓解颅高压后再行-刀、X-刀治疗。3.预防感染、营养神经治疗及并发症处理。(1)药物对肿瘤本身无特效。(2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白。(3)注意电解质与体液平衡，术中补充失血。(4)术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。(5)对症治疗，有并发症者针对并发症处理。饮食保健高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁,饮食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。预防护理折叠编辑本段预防常识：推拿治疗眩晕（一）1捏背在督脉经上施术，自上而下，反复三遍，采用三捏一提法，但第一遍只捏不提，捏后配合掌揉法、散法，以缓解疼痛，手法轻重以患者能耐受，感觉舒适为度。2 腹部综合手法采用腹部团揉，摩腹，补泻同施，大小相合，使腹壁、大网膜及肠壁等组织温热。3头面部综合手法见不寐章节。4颈部综合手法医者先以法、点按法、拿法施术于颈肩部肌肉，使其完全放松，配点肩井、肩中俞、肩外俞、风池、风府等穴，得气为度；辅以拿揉及推桥弓，手法轻重以患者感觉舒适为度。最后以颈椎不定位扳法，左右各一次。5辨证加减（1）肝阳上亢：揉膻中；点太冲；揉头维、角孙、太阳。（2）气血虚弱：揉中脘、天枢、脾俞、胃俞；点足三里。（3）肾阳不足：揉肾俞；推气海、关元；擦八髎。（4）痰浊中阻：一指禅推中脘、天枢；摩腹（大摩腹泻法）。（二）采用头面、颈、腹部和背部推拿的整体施术法，以调和气血、舒筋通络、活血定眩的原则，达到治疗本病的目的。1头面部操作：患者仰卧位，医者位于其头侧。直推印堂三五十。先用双手拇指或中指指腹蘸“冬青膏”润泽额部皮肤，交替从印堂推向神庭30-50遍，局部以微热为度。分推前额揉太阳。双手拇指从额中向两侧分推，由下向上依次分推5-10遍，每次分推至太阳穴时，揉按双太阳23次。扫散头部点诸穴。先用双手指扫散头部，重点扫散头顶及头侧，继用点揉法揉按头维、百会、四神聪、率谷、攒竹、风府、风池等穴，每穴按压2-3次，每次以“得气”为度。“”形推眶揉睛明。用一指禅推法或双拇指分推法沿眶上下缘由内向外“”形分推3-5遍，再揉按睛明穴，最后用指轻叩击头部半分钟。2、2颈部操作；患者体位同上，医生仍然位于患者头侧。揉摩颈部活气血。用双手四指置于患者颈部，施揉摩法于颈部12分钟以舒经通络、调和气血。提弹分拨颈肩筋。先用双手中指沿斜角肌、斜方肌纤维自上而下施滑推手法，同时在有条索状及硬块处进行揉按、分拨以解除酸楚不适或疼痛。继用弹筋法提弹斜方肌1-2次，解除痉挛，消除疼痛。拔伸头颈利关节。用双手分别托着患者的枕部和下颌部，缓慢作不同方向牵拉，以舒展颈部经脉，滑利关节。2.3.腹部操作 患者仰卧位，医者位于一侧。推摩脘腹揉三脘。先用双拇指或其他四指蘸“冬青膏”从鸠尾到神阙穴自上而下直推，名“推三脘”，双手交替推摩1020遍，继用同样的手法从胃脘部中央向两侧分推，反复分推1020遍，揉按诸穴痛经气。用指揉法揉按上脘，中脘，下脘，梁门，关门，滑肉门，内关，足三里穴，每穴揉按35次，最后用掌摩胃脘部23分钟。顺时摩腹理胃肠。先用手掌（单手或双手）顺时针方向摩腹12分钟，再用推摩法从左侧腹的外上方向内下方直推1020遍，最后用掌震法震颤腹部以调理胃肠。2.4.胸背部操作 患者仰卧，医者于身旁。推背理脊揉腧穴。心，脾。背部涂抹润滑剂，术者以双手拇指或掌根从上到下，自内而外依次推理背部的督脉、膀胱经1020遍。揉按腧穴畅经气。用指或掌揉法揉按风门，肺俞，厥阴俞，心俞，膈俞，肝俞，脾俞，胃俞，肾