2型糖尿病患者胰岛素起始治疗医学课件

2型糖尿病患者胰岛素起始治疗 胰岛素治疗的目的 在于 模拟 生理性胰岛素的 分泌 理想 的胰岛素 治疗 应接 近生理性胰岛素分泌 2 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的 模式 0102030405060706 9 12 15 18 21 24 3 6胰岛素（）时间（点钟） 胰岛素水平 基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌 3 胰岛素分类 根据来源和化学结构 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 根据作用特点 超短效胰岛素类似物 常规（短效）胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 （包括长效胰岛素类似物） 预混胰岛素 （包括预混胰岛素类似物） 4 各种胰岛素的作用持续时间 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24相对胰岛素作用时间（小时） , et 2000 9(12):2142速效胰岛素 常规胰岛素 中效低精蛋白锌胰岛素） 长效胰岛素类似物 （地特胰岛素） 长效胰岛素类似物 （甘精胰岛素） 5 胰岛素起始治疗的注意事项 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素 治疗 ，而且需终身胰岛素替代治疗 新 发病的 2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗 方案 新 诊断糖尿病患者不 1型糖尿病鉴别困难时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著缓解、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案 6 胰岛素起始治疗的注意事项 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后 ，就可以考虑启动胰岛素 治疗 在糖尿病病程中（包括新诊断的 2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素 治疗 7 胰岛素治疗路径 8 基础胰岛素是 仅 使用基础胰岛素治疗时，保留原有口服降糖药物，丌必停用胰岛素促分泌 剂 使用方法 继续 口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为 根据 患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 35天调整 1次，根据血糖水平每次调整 14 标 如 3个月后空腹血糖控制理想但 考虑调整胰岛素治疗方案 10 4:00 25 50 75 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素水平(U/间 8:00 基础胰岛素注射和血糖监测点 11 血糖监测方案 血糖监测方案 ：主要检测早餐前血糖（空腹血糖），每日一次。如有低血糖表现可随时测血糖 如有夜间低血糖或丌可解释的空腹血糖增高，可检测夜间血糖（ 0 胰岛素调整方案：根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 3空腹血糖达标 12 起始治疗的胰岛素剂量调整 13 空腹血糖 (l) 长效胰岛素类似物剂量调整 7%） 的 平均糖尿病病程 9年 。 平均 0.7 (193 mg/ 监测 7点 以作为高血糖标准计算 在接受 不论 腹 高血糖对C, et 5, 2011 17 制空腹血糖，餐后血糖也可随之下降，从而更好地控制全天血糖 项多中心 、 随机开放 、 平行对照研究 ， 110例口服降糖药物血糖控制丌佳且未接受过胰岛素治疗的 2型糖尿病患者 ， 分别给予 来得时 +二甲双胍 或 甲双胍治疗 ， 比较 2组的疗效和安全性 ， 幵探讨 et 006;49:44251. 18 优亍进一步增加 19 不继续调整 加用甘精胰岛素组 1% 连续2次%的患者百分比（%）24周时P=（ n=206) （ n=199) +61% C, et 2006; 23(7):736机 、开放、平行、 24周、多中心研究， 405例既往仅接受饮食运动治疗或 20 甘 精 胰岛素组低血糖 发生率 不口服药相当 50100甘精胰岛素 +所有低血糖发生率 P=无统计学差异） （ n=206) （ n=199) C, et 2006; 23(7):736机、开放、平行、 24周、多中心研究， 405例既往仅接受饮食运动治疗或 21 甘精 胰岛素组显著提高患者满意度 患者满意度较原方案增加值 P= n=206) （ n=199) C, et 2006; 23(7):736机、开放、平行、 24周、多中心研究， 405例既往仅接受饮食运动治疗或 22 起始治疗中预混胰岛素的使用 可选择每日 12次的注射方案。当使用每日 2次注射方案时，应 停用 胰岛素促泌 剂 每日 1次预混 胰岛素 起始剂量 一般为 0.2餐前 注射 根据 患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 35天调整1次 ，每次 调整 14 标 每日 2次预混 胰岛素 起始剂量 一般为 .4 1:1的比例分配到早餐前和晚餐 前 根据 空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每 35天调整 1次 ，每次调整 14 U，直到血糖达标 24 两种起始胰岛素方案的比较 基础起始 预混起始 安全性 低血糖 更少的低血糖 低血糖发生率高 体重 体重增加较少 体重增加较多 依从性 方案 简单灵活 ,易操作 复杂 , 丌够灵活 饮食及生活要求 如丌同的运动和饮食模式 血糖检测次数 更少的血糖检测次数 每天至少检测 3注射频率 每天一次注射 每天两次注射 S, et 2011 3 :. et 012 35:13646 不起始预混相比 起始甘 精 胰岛素组 9% P=线 24周时 基线 24周时 来得 时 +N=177 01020304050预混 70/30 N=187 +59% %且无夜间低血糖患者百分比 371例口服药（二甲双胍和磺脲）控制不佳的 2型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素联合格列美脲与二甲双胍组或预混胰岛素不联合口服药组，治疗 24周 27 起始甘 精 胰岛素的 低血糖风险较预混降低 59% 混 70/30 （ N=187） 来得时+（ N=177） P 血糖事件：事件 /患者 et 2005;28(2):254371例口服药（二甲双胍和磺脲）控制不佳的 2型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素联合格列美脲与二甲双胍组或预混胰岛素不联合口服药组，治疗 24周 28 甘精 胰岛素组 提供更平稳的全天血糖控制 et 2005;28(2):254371例口服药（二甲双胍和磺脲）控制不佳的 2型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素联合格列美脲与二甲双胍组或预混胰岛素不联合口服药组，治疗 24周 29 甘精胰岛素一天一针，显著提高生活质量 患者满意度评分 2 4 6 8 10 12 14 16 甘精胰岛素 1次 /日 +混人胰岛素 2次 /日 14 =354 et 2005;28(2):254371例口服药（二甲双胍和磺脲）控制不佳的 2型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素联合格列美脲与二甲双胍组或预混胰岛素不联合口服药组，治疗 24周 30 2012 口服药控制丌佳患者应全程选