临床检验标本采集与运送.ppt

荆门市第二人民医院 检验标本采集和 运输质量控制 荆门市第二人民医院 任何一份检验报告都经过： 检验申请标本采集标本运送标本签收标 本检验检验后分析报告发送报告分析这几 个环节，整个过程都需要严格的质量控制，其中 的任何一个环节出现问题都将直接影响检测结果 ，导致检测结果误差增大甚至发出错误报告。影 响临床医生的诊疗活动。 荆门市第二人民医院 据相关统计： 微生物标本的检测误差来源： 80%来源于分析前 20%来源于分析中和分析后 其它检验样本的检测误差来源： 45%分析前 10%分析中 45%分析后 荆门市第二人民医院 分析前的误差来源所占比例的这个数据是惊 人的，在大型医院都存在这个问题，而在我们医 院应该不会低于这个数据。 近年来，随着医院管理的要求、LIS和HIS的 逐步改进和越来越多的医院检验科参与ISO15189 的认证，使得检验误差的各个环节和人员得以查 证。 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 标本条形码粘贴规范 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 标本采集与运输流程 荆门市第二人民医院 选择新申请状态，会显示当前科室所有医生开出的新检验申请，选择打印条码 荆门市第二人民医院 显示当前科室所有待打印条码列表，勾选相应的医嘱信息点击打印进行打印条码操作 。此时打印出打印出对应的条码！此时打印后的医嘱状态会自动改变为已打印！ 荆门市第二人民医院 双击医嘱列表或者点击扫描确认按钮弹出扫描确认框进行确认 荆门市第二人民医院 在扫描条码框内扫描已完成标本采集的试管条码，以确认采集人和采集时间。 扫描后会显示病人医嘱信息，以及该标本的采集人和采集时间！ 荆门市第二人民医院 点击已确认，显示所有采集确认后的标本列表！ 点击护送标本按钮，弹出护送窗体界面。 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 登录后进行标本条码扫描，确认标本接收人和接收时间 荆门市第二人民医院 点击已护送，可以查询已转交标本 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 条码补打：在哪一个环节，就在该环节补打，拒收和退回的在已拒收中。 拒收和退回的标本最好不要生成新条码，一是增加医生工作量，二是生成新的费用。 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 血液标本的采集 荆门市第二人民医院 头盖颜色临床用途标本类型制 备 步 骤添 加 剂 红色免疫发光血清采血后不需颠倒混匀无（内壁硅化） 黄色急诊生化血清采血后立即颠倒混匀6-8次分离胶（内壁硅化） 桔黄生化血清血清采血后立即颠倒混匀3-5次纤维蛋白酶（内壁硅化） 浅蓝色凝血试验血浆采血后立即颠倒混匀6-8次柠檬酸钠与血样比为1:9 绿色血流变试验血浆采血后立即颠倒混匀6-8次肝素锂或肝素钠 紫色 血细胞分析 血氨、糖化 全血采血后立即颠倒混匀6-8次EDTA-2K或EDTA-3K 黑色血沉试验全血采血后立即颠倒混匀6-8次柠檬酸钠与血样比为1：4 荆门市第二人民医院 1 2 3 4 5 6 美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐采血顺序 在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，则应首先考虑凝血（蓝 帽）和血沉（黑帽）检测管，因为这两种样本对血量要求最严格。 荆门市第二人民医院 荆门市第二人民医院 标本采集时间的控制 血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠 ，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本。 急性心肌梗死患者查cTnT在发病4-6小时采样较好 。 荆门市第二人民医院 病人准备 运动状态： 除了特殊检验有专门规定之外，一般要求病人处于安静状态，因运动 能影响许多项目的测定结果。 体位： 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则 细胞成分和大分子物质的改变较为明显。 输液 由于输液改变人体血液、体液的成份，应尽量避免输液时采集样本。 若不得不边输液边采血，也应在输液的另一侧手臂取血。 饮食 血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。 若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。 荆门市第二人民医院 糖耐量标本采集的特殊要求 试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克，有正常的体力活 动至少3天。 过夜空腹1012个小时。 试验前8小时禁止吸烟、饮酒或咖啡，口渴可以饮水。 被试者应尽量注意休息，不做剧烈的体力活动，避免精神紧张 ，保持情绪稳定。 将75克葡萄糖令受检者一次服下，5分钟内饮毕。 分别于服糖前及服糖后1、2、3小时各采取静脉血一次。 注意： 若空腹血糖大于15mmol/L或或I型糖尿病有酮症倾向者建议以“ 馒头试验”代替即口服葡萄糖，必要时寻求临床医生的帮助。 荆门市第二人民医院 高血压三项标本采集的特殊要求 病人准备 (1)-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平、一 般要在停药后两周测定PRA，利血平等代谢慢的药物应在停药后三周测定。不 适停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。 (2)钠摄入量影响PRA水平，故病人测定PICA三天前应适当减少食盐摄入量。 病人应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析PRA结果时参考。 标本采集 病人清晨不起床或空腹平卧两小时，可在6：008：00之间抽取基础态血标本 ，然后肌肉注射速尿0.7m gkg体重，总剂量不大于5 0mg，保持立位两小时( 可以走动)，即坐取激发态血标本。 注意 注射速尿后两小时内随尿排出的水和电解质的量较多，如 病人血钾过低，试 血前应适当给予补充。试验过程中病人可能出现口渴、无力、出汗等，一般 不重。但应注意观察，必要时寻求医生的帮助。 荆门市第二人民医院 血气分析标本采集特殊要求 用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝 素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。 选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位 (5cm)和术者左手食指和中指。 用左手食指和拇指固定动脉(因人而异)，右手持注射器与皮肤呈40-60度穿 刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜 红,采血1-2ml即可。 取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若 注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟， 使血液肝素充分混合，防止凝血。 用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。 荆门市第二人民医院 血培养标本采集的特殊要求 采集前要严格洗手：血培养的标本采集的无菌要求比采集其 他标本要求要高。 消毒瓶塞：弃去瓶顶塑料帽，用70%乙醇消毒瓶顶橡皮塞， 待干60秒。 皮肤消毒： 70%酒精擦拭皮肤穿刺部位30s以上。用 12%碘溶液从穿刺点向外以12英寸直径画圈进行消毒30s 。 70%酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用70%酒精消毒， 消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 足够的采血量：成人10ml、儿童5ml、新生儿 及时送检：采集后的转运应2 小时，常温转运，禁止冰箱 保存。 荆门市第二人民医院 血液标本采集注意事项 核对患者身份 采血前要确认病人是否空腹 正确选择相应的试管 合理使用止血带 “一针见血”、抽血顺畅 准确控制标本量 尽快与抗凝剂彻底混合 尽量避免输液时采血 及时送检 荆门市第二人民医院 常见的检验采血错误 张冠李戴。 采血管选择错误。 空腹项目进食后采血。 抗凝标本由于未混匀造成凝集。 采血量过少或过多。 细菌培养采血污染。 荆门市第二人民医院 尿液标本的采集 荆门市第二人民医院 尿液标本的种类 （）晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型 成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特别适合 于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等 。 （）随机尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所 常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成 份漏检，并可出现饮食性糖尿。 （）小时尿标本：患者可正常进食，晚上点排尿，弃去。以后小时尿液全部收 集于一洁净容器内，常用于细胞、管型等有型成份的计数，如Addis计数等（夏季应先加 入1ml福尔马林于容器内防腐）。 （）小时尿标本：患者早晨点排尿弃去，以后小时（包括次晨时）的全部尿 液收集于一个带盖的洁净容器内，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不 同选择不同的防腐剂）临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电 解质、17-羟、 17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。 荆门市第二人民医院 尿标本的送检及保存 （）尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右。 （）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物质 分解 （）常用防腐剂： 甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分， 如小时尿沉渣、小时尿沉渣（ Addis计数）等。 甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白测定。 盐酸（每 尿加浓盐酸10ml)：尿钙、17-羟、17-酮。 荆门市第二人民医院 专用尿液标本的采集 （）体位性蛋白尿试验标本的收集： 在夜间入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立 即排尿，并将标本留检。再令患者站立及走动，两小时后再次排尿留检。若 第一次标本蛋白呈阴性而第二次为阳性，则可确诊。 （）尿三杯试验： 取尿杯个，标明1,2,3嘱患者连续排尿，分别收集于个尿杯中。第杯 和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在第杯中。尿要一次排出，中间 不可间断。标本收集完后立即送检。 荆门市第二人民医院 尿培养标本的采集与送检 中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外阴部，再用灭菌水冲洗，用灭菌纱布擦拭，弃去前段尿 ，留取中段尿10ml于灭菌容器内送检。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗即可采取中段尿。包皮过长者，为防 止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲洗，再取中段尿送检。 尿液需在膀胱储存4小时以上。 中段尿培养的结果是以细菌数为诊断泌尿系感染的依据，故留取的尿液应立 即送检（不超过1小时），否则尿中细菌迅速繁殖，使菌落计数结果不可靠而 影响诊断。 最好在用药前留取标本。 导尿法：用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器斜穿管壁抽吸尿液；或消 毒后解开接口，弃去导尿管前段尿，留无污染的膀胱内尿液，长期留置导尿 管者应在更换新导尿管后留取尿标本。（细菌易在导尿管壁定植） 膀胱穿刺取尿法：此法可避免污染，但有一定的痛苦，患者难以接受。 荆门市第二人民医院 粪便标本的采集 荆门市第二人民医院 粪便标本的采集与送检 患者的准备： .患者应于治疗之前留取标本。 .留作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及动物性食物，并禁 服铁剂及维生素等药物。 标本的采集与送检： .自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g ，若稀水样则应取约2ml，于适当容器中送检。若作虫卵检查则 不少于20g。阿米巴或其它原虫滋养体检查，标本必须新鲜，立 即送检，冬天尚需采取保温措施。 .指肠指诊法：可由直肠指诊时所用手套取得粪便，于适当容器 中尽快送检。 荆门市第二人民医院 粪便培养标本采集 1.采集时间： 腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便； 伤寒患者于发病2天以后采集粪便； 怀疑霍乱时立即采集粪便送检。 2.采集方法： 自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分 ，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检； 直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标 本采集后插入灭菌试管内送检。 荆门市第二人民医院 痰液标本的采集 荆门市第二人民医院 痰液标本的采集与送检 1.自然咯痰法： 要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出气管深处的第一口痰于清 洁干燥、无菌的容器内，及时送检。主要用于一般常规检验、 一般细菌检验及结核菌检验。 对于无痰或者少痰患者，可用45 0C加温的100g/L NaCl 水溶液雾 化吸入或改变体位，以使痰液易于咯出；对于小儿可用消毒棉 拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集标本。 如用漂浮或浓集法查结核菌时需留取12-24小时痰液送检。 2.气管穿剌抽取或支气管纤维窥镜法由专科医生进行。 荆门市第二人民医院 医院环境卫生学监测 荆门市第二人民医院 戊二醛 含碘、氯消毒液 物表、手 无菌物 内镜冲洗液、透析液 空气培养基 荆门市第二人民医院 物体表面卫生学监测 采样时间： 在消毒处理后进行采样。 采样方法： 对于平面的物体，用5cm 5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积 100 cm2,连续采样4个,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规 格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后， 将棉拭子投入含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。门把手等不 规则的物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 注意事项： (1)所采样本应及时送检，室温下存放不得超过2小时。 (2)被采样本表面积100 cm2取全部表面；被采样本面积100 cm2取100 cm2 。 (3)采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样 管壁上挤