准分子激光治疗屈.(2011).ppt

准分子激光治疗近视眼的护理 v 近视是生活方式关联性疾病 最近教育部 和卫生部的调查数据显示 ,目前我国学生的 近视率已居世界第二，中学生近视率 34.6%，高中生高达70%。我国青少年因 近视致盲的数已达3亿多人，保护视力，预 防近视已引起政府和社会的密切关注！ 导读 v屈光不正相关概念 v近视眼发病原因 v近视眼分类 v表现 v手术治疗护理 v屈光不正：凡是在没有调节作用下，5米 以外的平行光线不能准确地在视网膜上形 成清晰的物像，此类屈光状态称为屈光不 正或非正视眼。包括三种：远视眼、近视 眼、散光。 正视眼 v当眼调节静止 时，外界平等光线（一般认 为来自5米以外）经眼的屈光系统后恰好在 视网膜黄斑中心凹聚焦。 正视眼 Normal Eye 近视眼 v也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看 远，这种眼处在休息状态时，从无限远处 的平衡光线，经过眼的屈光系统折光后， 焦点落在视网膜之前，在视网膜上则结成 不清晰的图象。 近 視 Myopia 远视 v由于眼轴较短，在调节放松状态时，平行 光线经过眼的屈光系统折射后，主焦点落 在视网膜之后，在视网膜上不能形成清晰 的图像。 遠 視 Hyperopia 散光 v是屈光不正的一种，是眼球的屈光面（主 要是角膜面）因各种原因，变成不规则的 球面时，造成各个径线、各个部分的屈光 力不等，进入眼内的平衡光线不能在视网 膜上结成一个完整的焦点，形成不清晰的 像。 散 光 Astigmatism v老视眼：俗称老花眼，随着年龄的增加， 眼的调节力逐渐减低，在做近距离工作时 感到困难，最终出现老视眼。主要原因， 是随着年龄增加，晶状体逐渐变坚实和硬 化，失去了易于可塑造的特征，因而调节 力渐渐减小，此外，晚年时期睫状肌力量 的减弱，调节力减弱等因素也是形成老视 眼的一个原因。 近视的原因 v遗传因素：各民族之间近视眼发病率差别 很大，亚洲人中以中国人和日本人多发， 欧洲人则犹太人较英德等国本地人多见。 胡诞宁等人对61个家系调查发现：双亲高 度近视，子代高度近视发病率100%；双亲 之一有高度近视，子代高度近视发病率 57.5%；双亲表现正常，发病率 21.3%22.2% v环境因素：处于生长发育期的青少年，由 于用眼不当，长时间的近距离用眼，使睫 状肌和眼外肌长期处于紧张状态，眼球壁 长期受压，眼球壁逐渐延伸,眼轴拉长。在 当前，学生课业负担过重，缺少体育锻炼 和户外活动，教室光线不充足,不注意用眼 卫生,对近视的危害认识不足,缺乏卫生知识 ，不注意用眼卫生等可能是近视眼发病率 增加的原因. 近视的原因（续） 近视眼分类 v按照近视的程度分 v轻度：3.0D v中度：3.06.0D v高度：6.0D以上 近视眼的临床表现 v远视力下降，近视力正常。 v视疲劳：看书时间一长,感觉字迹重叠或串行.再 看前面的物体,若即若离,浮动不稳.这些都是眼疲 劳所造成的睫状肌调节失灵的表现. v知觉过敏：在发生眼疲劳的同时,许多人还伴有 眼睛灼热,发痒,干涩,胀痛,重者疼痛向眼眶深部扩 散,甚至引起偏头痛,亦可引起枕部,颈项,肩背部的 酸痛,这是眼部的感觉神经发生疲劳性知觉过敏 所致 v飞蚊症：高度近视眼由于某种原因玻璃体变 性或液化引起。 v神经失调症状：有些原来成绩好的小朋友对 学习会产生厌烦情绪,脾气变得急躁,学习成绩 下降.晚上睡眠时多梦,多汗,身体容易倦怠,且 有眩晕,食欲不振等症状.这些是由于受眼疲劳 影响所产生的中枢和植物神经失调的表现,也 是即将产生近视眼的信号. 近视眼的临床表现（续） 近视眼的并发症及危害 v并发症：视网膜裂孔、视网膜出血、视网膜剥离 ，但多数视网膜剥离找不到诱因。 v生活质量下降：即使是单纯性近视，虽然可以用 戴镜矫正视力，但戴眼镜毕竟给个人的日常生活 带来很多不便，生活质量下降，这些近视的朋友 们都应深有体会，同时由于某些工作的特殊要求 ，近视患者在找工作过程中会遇到障碍，失去许 多机会，因此，我们希望人人爱护自已的眼睛， 预防近视眼. 近视的预防 v改善视觉环境 v科学用眼预防近视 v 运动对视力有益 v合理膳食有利于保护视力 近视眼的治疗 v镜片矫正（略） v手术治疗 近视眼的手术治疗 角膜磨削术 v起于1964年，本法为用特殊设计的仪器从 角膜中央作板层切除，取下的角膜经低温 处理使之硬化，并在极为精细的车床上按 照需要进行磨削，待达到需要的屈光度后 再予以解冻并缝回原处。 放射状角膜切开术（RK） v20世纪70年代苏联开始有报道，方法：在 角膜中央3-5mm以外与角巩缘之间，作8- 16条放射状切口，切口深度为 0.336.050mm。角膜表面切开后使角膜 弧度变平，因而减少其近视度数。一般可 矫正300度近视。目前，我国认为，本法 远期效果难肯定，手术适应症尚未明确， 且有手术并发症的可能，因此尚难普遍推 行。 准分子激光角膜切削术（ PRK） v原理：应用准分子激光切削角膜中央前表 面，除去角膜上皮层、前弹力层和浅层基 质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径 增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜 上，达到 矫正近视的效果。手术设备及操 作比较简单，数十秒内即可完成，手术费 用低。但是，术后有明显的疼痛，视力恢 复比较慢，术后屈光度稳定比较慢，还有 部分不适应者会回退，所以目前较少应用 。 飞秒激光（Z-LASIK） v飞秒激光2005年应用于临床，是一种以脉 冲形式运转的激光，只有几个飞秒(一飞秒 就是一千万亿分之一秒)，持续时间非常短 。它比利用电子学方法所获得的最短脉冲 要短几千倍，是人类目前在实验条件下所 能获得的最短脉冲。“飞秒激光”手术的原 理有两个，一个是光传输原理，一个是光 爆破原理。 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK ） 准分子激光治疗近视眼的历史 v*1975年发现准分子激光。 v*1988年，PRK应用于临床治疗近视眼。 v*1993年，发明LASIK，国内开始引入PRK （北京协和医院）。 v* 1994年，国内开始施行LASIK 手术（广 州中山眼科中心）。 准分子激光治疗近视眼的现状 v*全球：数千台准分子激光机，约3000万 人接受手术。 v*国内：600多台准分子激光机，每年约 100多万人接受手术（2003年150万人，首 次超过白内障手术）。 什么叫准分子激光？对人体有无损 害？ v准分子激光是由氟化氩二聚体，被能量激 发以后，产生波长为193纳米的、看不见 的超紫外线光束，能够精确消融角膜预计 祛除的部分而不损伤周围组织和其它 器官 ，而且因为它是一种冷激光，所以对于被 照射旁边的组织不产生热效应。靠着这种 准确的消融，使激光切削不会穿透角膜， 更具安全性。因此，对眼球内组织没 有任 何副作用，更不会造成副损伤及后遗症。 准分子激光 Excimer Laser 波长193纳米 ArF Excimer Laser 特性 -超紫外线高能量冷激光 -几乎不会引起热效应 -不会穿透角膜 -不会影响角膜外围组织 -容易控制每一发激光厚度0.24 micron(10的负6次方米) 准分子激光矫治屈光不正的原理 通过准分子激光光脉冲准确地击中细胞的分子 链，每个脉冲移除0.25微米之深度，以校正角 膜的曲率，达到重塑角膜弯曲度的目的。例如 ：角膜的中央分被削薄，可以得到凹透镜的效 果（治疗近视），重获清晰的视力。 原理 准分子激光切削过程 光子能量 approx. 6.4 eV Approx. 0.25 m 角膜组织 准分子激光束 角膜组织 准分子激光束 结合能量 approx. 3.5 eV LASIK手术过程 v利用全自动角膜层状切割器将角膜上方1/4 至1/3的厚度处平整切开直径8.5 - 9.5mm的 角膜瓣,仍有边缘部分连结. v将角膜瓣掀开， 激光对角膜基质层作切削- 依受术者眼睛的度数 v然后再将角膜瓣盖回，在几分钟内角膜便会 自动愈合 v单眼手术过程只需5 10分钟 LASIK治疗近视眼 LASIK治疗近视眼 自动化角膜板层刀制作角膜瓣 LASIK治疗近视眼 使用板层刀制作角膜瓣 LASIK治疗近视眼 激光进行角膜切削 LASIK治疗近视眼 LASIK治疗近视眼 激光进行角膜切削 LASIK治疗近视眼 激光进行角膜切削 角膜瓣复位 LASIK治疗近视眼 LASIK治疗近视眼 角膜瓣复位 角膜瓣复位 LASIK治疗近视眼 治疗后的角膜形状 LASIK治疗近视眼 近視 Lasik矯正 近视 Lasik矫正 遠視 Lasik矯正 远视Lasik矫正 散光 Lasik矯正 散光 Lasik矫正 眼科专家在手术 LASIK手术步骤 表面麻醉，并作好标记 放置负压吸引环 制作带蒂角膜瓣 翻转角膜瓣 对焦及发射激光 角膜瓣复位 角膜瓣下层间冲洗 吸干层间水份 待角膜瓣吸附牢固 LASIK手术的风险 vLASIK可能出现的并发症包括：感染、欠矫 或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发 性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮 植入、眩光等等。 v除了上述并发症外，LASIK术后矫正视力下 降、夜间眩光、视光质量下降，夜间视力下 降等弊端也较为常见 准分子激光近视眼的适应症 v适合激光手术的一般要求是：年龄在18至 50岁，近视度数已基本稳定；屈辱光度数 1.00D-30.00D，有摘掉眼镜的强烈愿望， 全身健康状况基本良好，没有其它严重的 眼病如圆锥角膜、青光眼、白内障、眼睑 缺损或变形、慢性泪囊炎、虹睫炎、干眼 症、病毒性角膜炎活动期、眼底病变、全 身结缔组织病及严重自身免疫性疾病等。 准分子激光治疗近视眼的护理 术前护理 v心理护理：向患者及家属介绍屈光手术的目的、 方法、效果、术前、术中、术后配合方法，如说 明术中固视指示红灯的重要性，启动激光系统时 可发出“哒哒哒响声，可闻到一股烧焦味， 嘱病人勿紧张；可按排其在手术室外观看窗观看 手术过程，或观看现场直播录象，了解手术过程 ；按排术后病人与其交流体会，消除患者思想顾 虑，取得其积极配合。 术前护理（续） v训练患者注视光源方法，以便术中做好光 学中心定位。 v了解患者眼部及全身有无影响切口愈合的 疾病。 v术前23天常规点抗菌素眼液，每2小时一 次。 v术前按眼部冲洗法，作术眼结膜囊冲洗。 患者个人术前准备 术前病人准备： 术前3周勿戴硬质隐形眼镜，术前2周勿戴 软质隐形眼镜；术前一日禁用一切化妆品。 术前病人检查： 视力、眼压、验光、角膜地形图、角膜测 厚、眼轴测定、眼底检查、验光。用主觉插 片验光和电脑验光，结合角膜厚度测定，确 定实际矫正度数。角膜地形图可排除圆锥角 膜禁忌症。 手术间准备 v手术室环境要求：手术室要有层流净化设施，室 内保持清洁、整齐，无尘、干燥和恒温（湿度 4060%、温度2025），有气味的气体、液 体不得入室内，以免削减激光器能量。 v术前用洛本清消毒剂擦拭室内物表，术前晚用紫 外线消毒30min，开启层流净化系统，确保手术 时室内恒温、恒湿及净化状态 v每次手术结束后彻底清理室内物品，用洛本清擦 拭物表及地面，紫外线消毒30min。 v定时作室内物表、空气细菌学监测 术前仪器、器械准备 v激光器的准备： v将病人的资料输入电脑，并认真核对一次 ，负压泵充电。 v自动板层角膜刀及显微器械的清洗、快速 消毒准备。 术中护理配合 v与病人核对其姓名、性别、年龄及家庭住址 ，协助病人躺在手术床上，头部正中线和睑 裂正对床的标记，头与躯体成直线，用真空 枕正确固定病人头部，保持正确的眼位。 v操作员调出病人电脑保存的资料与门诊病历 资料作再次核对姓名、年龄、性别、眼别、 屈光度数等。 v 术中病人心理蔬导：指导患者术中注意固 视指示灯，向病人讲述手术进展情况，争 取病人在术程积极配合；术中播放轻松音 乐，松弛紧张情绪。 v报告负压真空泵负压数值情况。 v根据病人角膜曲率、角膜厚度、需矫正的 屈光度数和手术进程准确传递手术器械。 术后护理 v术后复查时间：术后第1天、1周、1月、6月 、1年，过矫或欠矫者增加复查次数。 v术后初期眼部正常反应：术后当天可能会出 现畏光、流泪、眼内异感等症状，应待眼泪 流出后在脸上擦眼泪，切勿用纸巾或毛巾直 接接触眼球。多闭目休息，不要转动眼球、 挤眼、揉眼，多数患者的眼部不适应1天内可 缓解，个别患者术后可能感到轻度眼痛或有 术眼结膜下出血，这是术后正常现象，结膜 下出血一般23周可自然吸收。 术后用药指导 v抗菌素眼液，每天4次，连续用药710天 。 v0.1%爱丽眼液，每天滴4次，连续用10周 。 v贝复舒和0.1%氟美童眼液：根据病人术后 视力和电脑验光情况调整用药 术后眼部护理及用眼注意事项 v术后第一天拆下眼罩，开放滴眼。 v术后1周内少食刺激性食物，避免增加眼 部不适。 v术后2周内洗头、洗脸时不宜水溅入眼内 ，不要挤眼、揉眼，不进夜总会、歌舞厅 等拥挤场所。 v术后1月内勿游泳，不在眼部使用化妆品 并避免异物进入眼内；睡觉时最好戴上眼 罩，为减轻眼部不适，术后1月内外出时最 好戴上