重症监测治疗.ppt

,重症监测治疗,金德方 四川大学华西医院麻醉科,重症监测治疗室（icu）是集中各有关专 业知识和技术，对重症病例进行生理功能监测 和积极治疗的单位。集中重症病例进行监测治 疗，有利于降低死亡率和致残率，提高医疗质 量。,第一节 重症监测治疗,一、呼吸功能监测和呼吸治疗 （一）呼吸功能的监测 呼吸功能监测不仅有助于判断呼吸功能损害程度， 并能评价呼吸治疗效果，对临床呼吸治疗有重要指导 意义。随着各种监测技术和仪器的发展，监测内容和 方法越来越多，常用呼吸功能监测参数参见书籍（表11-1）。,（二）氧治疗 氧治疗简称氧疗，是通过吸入不同浓度的氧，以 升高动脉血氧分压（pao2），达到改善低氧血症的 目的。氧疗只能预防低氧血症所致的并发症，不能 代替病因的治疗。常用氧疗方法有两种： 无控制性氧疗 控制性氧疗,无控制性氧疗 即低流量吸量。 对无通气功能障碍的病人可应用此法， 亦为临床常用的吸氧方法。不需严格控制吸 氧浓度（fio2），可根据病情需要调整吸氧 浓度，以纠正低氧血症。常用方法及吸氧浓 度参见书籍（表11-2）。,2. 控制性氧疗 即高流量吸氧。 有些慢性肺部疾病，呼吸衰竭的病人，呼吸中枢 对co2变化不敏感，须依赖低氧刺激来维持通气量， 如无控制地吸入高浓度氧，虽然低氧血症暂时得以缓 解，但通气量降低，使paco2进一步升高。对这类病 人必须施行控制氧疗，一方面改善低氧血症，同时维 持其通气量，使pao2保持在理想范围。控制性氧疗 时吸氧浓度的调节参见书籍（表11-3）。,（三）机械通气的临床应用 各种原因引起的呼吸功能障碍，导致缺氧 （pao250mmhg），称呼吸衰竭。机械通气是 治疗呼吸衰竭的主要方法。,机械通气的适应证 凡是通气不足、氧合欠佳（面罩吸氧后 paco250mmhg，pao235次/分），肺活量15ml/kg，潮气量正常的 1/3，最大吸气负压25cmh2o，均需应用机械通气。 常用于： 外科疾病及术后呼吸支持； 气休交换障碍疾病； 呼吸机械活动障碍性疾病； 麻醉手术中的机械通气。,2. 常用通气模式 常用的有： 控制通气； 辅助/控制通气； 间歇指令通气； 呼气末正压通气； 压力支持通气。,3. 呼吸参数的调节 机械通气时，首先应根据病人情况选择适宜的通 气模式，然后调节呼吸参数。呼吸参数的设置参见 p88。 4. 呼吸器的撤离 当病人情况好转，表现为安静、无出汗、末梢红 润、循环功能稳定；呼吸平稳，频率6ml/kg，吸气负压25cmh2o；fio260mmhg，paco245mmhg，ph7.30，可考 虑撤机。,二、血流动力学监测及临床意义 血流动力学监测可分无创伤性和创伤性两大类。 无创伤性监测是应用对机体组织没有机械损害的 方法，经皮肤或粘膜间接取得有关资料。 创伤性监测是指经体表插入各种导管或监测探头 入血管或心脏内，利用监测装置直接测定各项生 理参数，将所得数据进行演算和分析，测定心血 管系统功能，以估计病情，明确诊断和指导治疗。, 常用的监测指标 心率（hr） 血压（bp） 中心静脉压（cvp）， 危重病人或合并心脏病者应放置漂浮导 管, 测定肺毛细