中医助理医师资格考试——实践技能

1 中医助理医师资格考试 实践技能（第一站） 一 感冒 外感感冒： 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散加减 辨病：恶寒重，发热轻，无汗 辩证：口不渴或渴喜热饮 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤加减 . 辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅 辩证：口干欲饮。 清暑祛湿解表 新加香薷饮加减 辨病：汗少，肢体酸重 辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。 表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿 汤加减。 体虚感冒： 益气解表 参苏散加减 辨病：恶寒较甚，发热，无汗 辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无 力。 滋阴解表 加减葳蕤汤化裁 . 辨病：身热，微恶风寒，少汗 辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。 二 咳嗽 外感咳嗽： 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减 辨病：咳嗽 辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发 热，无汗等表证。 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮加减 辨病：咳嗽 辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛， 或见恶风，身热。 疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤加减 辨病：干咳，连声作呛 辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝， 口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。 另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头 痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。 内伤咳嗽： 证 燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤加减 辨病：咳声重浊 辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食 物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤加减 辨病：咳嗽气息粗促 辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水， 舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散合加减泻白散加减 辨病：咳逆阵作，咳时面赤 辩证：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减， 脉弦数。 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤加减 辨病：干咳，咳声短促，或痰中带血丝 辩证：午后潮热，颧红，盗汗，舌 质红、少苔，脉细数。 2 三 哮病 发作期： 宣肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤加减 辨病：喉中哮鸣如水鸡声 辩证：口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面 色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤加减 辨病：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌 辩证：口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热， 舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 辨病：喉中鸣息有声 辩证：痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干 欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧。 祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤加减 辨病：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛 辩证：无明显寒热倾向，面色青黯， 起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。 风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹 泻肺祛痰。 补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤加减 辨病：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚 辩证：咯痰无力。 缓解期： 健脾益气，补土生金 六君子汤加减 辨病：气短声低 辩证：自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白， 脉细弱。 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎加减 辨病：短气息促，动则为甚 辩证：脑转耳鸣，腰酸腿软。 预防：平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。 四 喘证 实 喘： 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散加减 辨病：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷 辩证：头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。 苔薄白而滑，脉浮紧。 解表清里，化痰平喘 麻杏石甘汤加减 辨病：喘逆上气 辩证：形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。 清热化痰，宣肺平喘 桑白皮汤加减 辨病：喘咳气涌 辩证：痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤， 咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 证 祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤加减 辨病：喘而胸满闷塞 辩证：痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴， 舌苔白腻，脉象滑或濡。 开郁降气平喘 五磨饮子加减 辨病：每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒 辩证：平素常多忧思抑 郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。 虚喘： 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤加减 3 辨病： 喘促短气，气怯声低 辩证：咳声低弱，自汗畏风。 兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏 ，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养 肺，益气升陷。 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散加减 辨病：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少 辩证：气不得续。 肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。 扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 辨病：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝 辩证：心慌 动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 五 肺痨 滋阴润肺 月华丸加减 辨病：干咳，痰中带有血丝 辩证：手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细 数。 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 辨病：时时咯血、血色鲜红 辩证：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌 干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 益气养阴 保真汤或参苓白术散加减辨病：咳嗽无力，气短声低，偶或 夹血，或咯血 辩证：午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边 有齿印，苔薄，脉细弱而数。 滋阴补阳 补 天大造丸加减 辨病：咳逆喘息少气 辩证：潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐 紫，少津，脉微细而数，或虚大无力 六 心悸 镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减 辨病：心悸不宁 辩证：善惊易恐，坐卧不安。 补血养心，益气安神 归脾汤加减 辨病：心悸气短 辩证：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。 气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；若热病后期损及心阴而心悸者， 以生脉散加减，有益气养阴补心之功。 温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 辨病：心悸不安 辩证：面色苍白，形寒肢冷。 振奋心阳，化气行水，宁心安神 苓桂术甘汤加减辨病：心悸眩晕 辩 证：下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑。 因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品， 如真武汤。 滋阴清火，养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸加减 辨病：心悸易惊 辩证：五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉 象细数。 肾阴亏虚，虚火 妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸； 若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。 活血化瘀，理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 辨病：心悸不安 辩证：痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。 4 七 胸痹 活血化瘀，通脉止痛 血府逐瘀汤加减 辨病：如刺如绞，痛有定处，入夜为甚 辩证：可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或 紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。 疏肝理气，活血通络 柴胡疏肝 散加减 辨病：隐痛阵发，痛无定处 辩证：遇情志不遂时容易诱发或加重。 气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清 热；便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。 通阳泄浊，豁痰宣痹 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 辨病：胸闷重而心痛微，痰多气短 辩证：遇阴雨天而易发作或加重。 痰浊闭阻证，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。 辛温散寒，宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 辨病：卒然心痛如绞，心痛彻背 辩证：多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形 寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细。 阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉 微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。 益气养阴，活血通脉 生脉散合人参养容汤加减 辨病：心胸隐痛 辩证：心悸气短，动则益甚，面色白。 滋阴清火，养心和络 天王补心丹合炙甘草汤加减 辨病：心痛憋闷 辩证：心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红 少津。 温补阳气，振奋心阳 参附汤合右归饮加减 辨病：心悸而痛 辩证：自汗，动则更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠温。 肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤；心肾阳虚， 虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。 八 不寐 疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤加减 辨病：不寐多梦 辩证：急躁易怒，口干而苦。 清化痰热，和中安神 黄连温胆汤加减 辨病：心烦不寐，胸闷脘痞 辩证：口苦，头重。 补益心脾，养血安神 归脾汤加减 辨病：不易入睡，多梦易醒 辩证：心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华。 滋阴降火，交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减 辨病：心烦不寐 辩证：心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热。 益气镇惊，安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤加减 辨病：虚烦不寐，触事易惊 辩证：终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。 九 痫病 典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有 异常叫声。 涤痰熄风，开窍定痫 定痫丸加减 辩证：苔白腻，脉多弦滑有力。 清热泻火，化痰开窍 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 辩证：舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 5 3. 瘀阻脑络证 活血化瘀，熄风通络 通窍活血汤加减 辩证：常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。先天脑发育不全，舌质暗 红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦。 补益气血，健脾宁心 六君子汤合归脾汤加减 辩证：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆 ，大便溏薄。 补益心肾，潜阳安神 左归丸合天王补心丹加减 辩证：神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软。 十 胃痛 温胃散寒，行气止痛 香苏散合良附丸加减 辨病：胃痛暴作 辩证：恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。 若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤。 消食导滞，和胃止痛 保和丸加减 辨病：胃脘疼痛 辩证：胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛 减。 疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散加减 辨病：胃脘胀痛 辩证：痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息。 痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥 散。 清化湿热，理气和胃 清中汤加减 辨病：胃脘疼痛 辩证：身重疲倦，纳呆恶心，舌苔黄腻，脉滑数。 化瘀通络，理气和痛 失笑散合丹参饮加减 辨病：胃脘疼痛 辩证：如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，吐血黑便，舌质紫黯 或有瘀斑，脉涩。 养阴益胃，和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤加减 辨病：胃脘隐隐灼痛 辩证：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，舌红少津，脉细数。 温中健脾，和胃止痛 黄芪建中汤加减 辨病：胃痛隐隐 辩证：喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄 兼有形寒肢冷，腰膝酸软，用附子理中汤。 十一 呕吐 疏邪解表，化浊和中 藿香正气散加减 辨病：突然呕吐 辩证：发热恶寒，头身疼痛。 消食化滞，和胃 降逆 保和丸加减 辨病：呕吐酸腐 辩证：脘腹胀满，嗳气厌食。 温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤加减 辨病：呕吐清水痰涎 辩证：呕吐清水痰涎。 疏肝理气，和胃降逆 四七汤加减 辨病：呕吐吞酸 辩证：嗳气频繁，胸胁胀痛。 健脾益气，和胃降逆 香砂六君子汤加减 辨病：食欲不振 辩证：食入难化，脉象虚弦。 温中健脾，和胃降逆 理中汤加减 辨病：饮食稍多即吐 辩证：喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮。 滋养胃阴，降逆止呕 麦门冬汤加减 6 辨病： 呕吐反复发作 辩证：舌红少津，脉象细数。 十二 腹痛 散寒温里，理气止痛 良附丸合正气天香散加减 辨病：腹痛拘急 辩证：遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷。 如脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉 四逆汤；如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎； 如腹中冷痛，手足逆冷，且身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤；如腹中雷鸣切痛， 胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤。 泄热通腑，行气导滞 大承气汤加减 辨病：腹痛拒按 辩证：苔黄燥或黄腻，脉滑数。 消食导滞，理气止痛 枳实导滞丸加减 辨病：脘腹胀满 辩证：嗳腐吞酸，恶食呕恶。 疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散加减 辨病：腹痛胀闷 辩证：遇忧思恼怒则剧。 活血化瘀，和络止痛 少腹逐瘀汤加减 辨病：腹痛较剧 辩证：痛如针刺，痛处固定。 温中补虚，缓急止痛 小建中汤加减 辨病：腹痛绵绵 辩证：时作时止，喜温喜按，形寒肢冷。 十三 泄泻 散寒化湿 藿香正气散加减 辨病：泄泻清稀，甚则如水样 辩证：舌质淡，苔白腻，脉濡缓。兼外感风寒。 清热利湿 葛根芩连汤加减 辨病：泄泻腹痛 辩证：泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。 消食导滞 保和丸加减 辨病：腹痛肠鸣 辩证：臭如败卵，嗳腐酸臭。 若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸。 证 抑肝扶脾 痛泻要方加减 辨病：腹痛泄泻 辩证：每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。 健脾益气，化湿止泻 参苓白术散加减 辨病：大便时溏时泻 辩证：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增 加，面色萎黄。 若脾阳虚衰，阴寒内藏，可用理中丸；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛 者，可用补中益气汤。 温肾健脾，固涩止泻 四神丸加减 辨病：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷 辩证： 十四 痢疾 清肠化湿 ，调气和血 芍药汤加减 辨病：里急后重，痢下赤白脓血 辩证：黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤。 湿热痢初起，若兼见表证，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟；如表邪 未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解；若痢下赤多 白少，口渴喜冷饮，属热重于湿者，则宜以白头翁汤。 清热解毒，凉血除积 白头翁汤合芍药汤加减 辨病： 痢下鲜紫脓血 辩证：腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔 黄燥，脉滑数或微欲绝。 温中燥 湿，调气和血 不换金正气散加减 辨病：痢下赤白黏冻 辩证：白多赤少，头身困重。 养阴和营，清肠化湿 黄连阿胶汤合驻车丸加减 辨病：痢下赤白 辩证：脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干， 舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 温补脾肾，收涩固脱 桃花汤合真人养脏汤加减 辨病：痢下赤白清稀 辩证：喜按喜温，痢下赤白清稀，形寒畏冷，四肢不温，食少神 疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。 温中清肠，调气化滞 连理汤加减 辨病：下痢时发时止 辩证：下痢时发时止，迁延不愈。 十五 便秘 泻热导滞，润肠通便 麻子仁丸加减 辨病：大便干结 辩证：舌红苔黄燥，脉滑数。 兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸；燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸。 顺气导滞 六磨汤加减 辨病：大便干结 辩证：肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作。 温里散寒，通便止痛 温脾汤合半硫丸加减 辨病：大便艰涩，腹痛拘急 辩证：手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 益气润肠 黄 芪汤加减 辨病：大便并不干硬 辩证：虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气。 排便困难、腹部坠胀者，可合用补中益气汤。 养血润肠 润肠丸加减 辨病：大便干结 辩证：面色无华，口唇色淡。 阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。 滋阴通便 增液汤加减 辨病：大便干结 辩证：如羊屎状，舌红少苔，脉细数。 温阳通便 济川煎加减 辨病：大便干或不干，排出困难 辩证：四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。 十六 胁痛 疏肝理气 柴胡疏肝散加减 辨病：胁肋胀痛，走窜不定 辩证：疼痛每因情志变化而增减，嗳气频作。 清热利湿 龙胆泻肝汤加减 辨病：胁肋胀痛或刺痛 辩证：苔黄腻，脉弦滑数。 祛瘀通络 血府逐瘀汤或复元活血汤加减 辨病：胁肋刺痛 辩证：痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。 养阴柔肝 一贯煎加减 辨病：胁肋隐痛 辩证：悠悠不休，遇劳加重。 十七 黄疸 阳黄： 8 1. 热重于湿证 清热通腑，利湿退黄 茵陈蒿汤加减 辨病：身目俱黄，黄色鲜明 辩证：舌苔黄腻。 利湿化浊运脾，佐以清热 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 辨病：身目俱黄，黄色不及前者鲜明 辩证：舌苔厚腻微黄。 邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。 疏肝退热，利胆退黄 大柴胡汤加减 辨病：身目发黄，黄色鲜明 辩证：上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，苔黄舌红。 急黄 ) 清热解毒，凉血开窍 千金犀角散加减 辨病：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金 辩证：神昏谵语，烦躁抽 搐，或见衄血、 便血。 如神昏谵语，加服安宫牛黄丸凉开透窍。 阳黄初起兼表证，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄。 阴黄： 温中化湿，健脾和胃 茵陈术附汤加减 辨病：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏 辩证：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏。 湿浊不清，气滞血结，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，加服硝石矾石散， 以化浊祛瘀软坚。 十八 头痛 外感头痛： 疏散风寒止痛 川芎茶调散加减 辨病：头痛 辩证：脉浮紧。 寒邪侵于厥阴经脉，症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者，用吴茱 萸汤；寒邪客于少阴经脉，症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细，方用麻黄附子细辛 汤。 疏风清热和络 芎芷石膏汤加减 辨病：头痛 辩证：发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，苔薄黄，脉浮数。 祛风胜湿通窍 羌活胜湿汤加减 辨病：头痛如裹 辩证：肢体困重，苔白腻。 内伤头痛： 平肝潜阳熄风 天麻钩藤饮加减 辨病：头昏胀痛，两侧为重 辩证：舌红苔黄，脉弦数。 若 肝郁化火，肝火上炎，可选用丹栀逍遥散；兼肝肾亏虚，水不涵本，症见头痛目涩， 视物不明，遇劳加重，腰膝酸 形寒肢冷，腰膝酸软。 软者，可选用杞菊地黄丸。 养血滋阴，和络止痛 加味四物汤加减 辨病：头痛而晕 辩证：面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 健脾燥湿，化痰降逆 半夏白术天麻汤加减 辨病：头痛昏蒙 辩证：舌苔白腻，脉滑或弦滑。 若痰湿久郁化热，可用黄连温胆汤。 养阴补肾，填精生髓 大补元煎加减 辨病：头痛且空 辩证：眩晕耳鸣，腰膝酸软。 活血化瘀，通窍止痛 通窍活血汤加减 辨病：头痛经久不愈 辩证：痛处固定不移，痛如锥刺。 9 偏头痛的治疗 ：可因情绪波动或疲劳过度而引发，与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为 密切。 头痛引经药：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母； 少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。 十九 眩晕 平肝潜阳，清火熄风 天麻钩藤饮加减 辨病：眩晕 辩证：遇烦劳、郁怒而加重，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。 若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸。 补益气血，调养心脾 归脾汤加减 辨病：眩晕动则加剧 辩证：劳累即发，唇甲不华，发色不泽。 若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤。 滋养肝肾，益精填髓 左归丸加减 辨病：眩晕日久不愈 辩证：精神萎靡，腰酸膝软。 若阴损及阳，肾阳虚明显，予右归丸。 化痰祛湿，健脾和胃 半夏白术天麻汤加减 辨病：眩晕 辩证：头重昏蒙，舌苔白腻 ，脉濡滑。 痰郁化火，宜用黄连温胆汤清化痰热。 二十 中风 中经络： 祛风化痰通络 真方白丸子加减 平肝潜阳，活血通络 天麻钩藤饮加减 滋阴潜阳，熄风通络 镇肝熄风汤加减 辩证：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细 数。 中脏腑： 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭， 肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。 通腑泄热，熄风化痰 桃仁承气汤加减 辩证：舌质暗，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 熄风清火，豁痰开窍 羚角钩藤汤加减 辩证：苔黄腻，脉弦滑数。 腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，加生大黄、元明粉、枳实，或用礞石滚痰丸清热涤痰通 腑。 化痰熄风，宣郁开窍 涤痰汤加减 辩证：苔白腻，脉沉滑缓。 见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。 回阳救阴，益气固脱 参附汤合生脉散加减 辩证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢 体软瘫。 恢复期： 搜风化痰，行瘀通络 解语丹加减 10 辩证： 肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。 益气养血，化瘀通络 补阳还五汤加减 辩证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。 滋养肝肾 左归丸合地黄饮子加减 辩证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形。 二十一 水肿 疏风清热，宣肺行水 越婢加术汤加减 辨病：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿 辩证：多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等 症。 汗出恶风，卫阳已虚，用防已黄芪汤。 宣肺解毒，利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 辨病：眼睑浮肿，延及全身 辩证：身发疮痍，甚则溃烂。 健脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤加减 辨病：全身水肿，下肢明显 辩证：按之没指，苔白腻，脉沉缓。 分利湿热 疏凿饮子加减 辨病：遍体浮肿 辩证：苔黄腻。 若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸。 健脾温阳利水 实脾饮加减 辨病：身肿日久，腰以下为甚 辩证：按之凹陷不易恢复，面色不华，神疲乏力，四肢 倦怠。 温肾助阳，化气行水 济生肾气丸合真武汤加减 辨病：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚 辩证：按之凹陷不起，腰酸冷痛，四 肢厥冷，怯寒神疲，面色白，甚者心悸胸闷，喘促难卧。 活血祛瘀，化气行水 桃红四物汤合 五苓散加减 辨病：水肿 辩证：皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，脉沉细涩。 攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即内经“莝去菀陈 ”之意。只宜用于病初体实肿 甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者。使用该法，宜抓紧时机， 以祛水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗，但应中病即止。 二十二 淋证 清热利湿通淋 八正散加减 辨病：小便频数短涩 辩证：灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，苔黄腻，脉滑数。 清热利湿，排石通淋 石苇散加减 辨病： 尿中夹砂石 辩证：排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急， 往往突发一侧腰腹绞痛难忍。 清热通淋，凉血止血 小蓟饮子加减 辨病：小便热涩刺痛 辩证：尿色深红，或夹有血块。 若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；久病脾 虚，气不摄血，用归脾汤。 理气疏导，通淋利尿 沉香散加减 辨病：郁怒之后，小便涩滞 辩证：淋沥不宣，少腹胀满疼痛。 清热利湿，分清泄浊 程氏萆薢分清饮加减 辨病：小便混浊乳白或如米泔水 辩证：尿道热涩疼痛。 补脾益肾 无比山药丸加减 11 辨病： 小便不甚赤涩，溺痛不甚 辩证：淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 二十三 阳痿 温肾壮阳 赞育丹加减 辨病：阳事不举，或举而不坚 辩证：畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长。 补益心脾 归脾汤加减 辨病：阳痿不举 辩证：心悸，食少纳呆，腹胀便溏。 疏肝解郁 逍遥散加减 辨病：阳事不起，或起而不坚 辩证：心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，脉弦。 肾证 益肾宁神 启阳娱心丹加减 辨病：阳痿不振 辩证：心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦。 清利湿热 龙胆泻肝汤加减 辨病：阴茎痿软 辩证：阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 二十四 郁证 疏肝解郁，理气畅中 柴胡疏肝散加减 辨病：精神抑郁 辩证：情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气。 疏肝解郁，清肝泻火 丹栀逍遥散加减 辨病：性情急躁易怒，胸胁胀满 辩证：舌质红，苔黄，脉弦数。 结证 行气开郁，化痰散结 半夏厚朴汤加减 辨病：精神抑郁 辩证：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。 甘润缓急，养心安神 甘麦大枣汤加减 辨病：精神恍惚 辩证：心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常。 健脾养心，补益气血 归脾汤加减 辨病：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯 辩证：失眠，健忘，纳差，面色不华。 滋养心肾 天王补心丹合六味地黄丸加减 辨病：情绪不宁 辩证：舌红少津，脉细数。 心肾不交，心烦失眠，多梦遗精，可合交泰 丸（黄连、肉桂）。 二十五 血证 鼻衄： 清泻肺热，凉血止血 桑菊饮加减 辨病：鼻燥衄血 辩证：口干咽燥，或兼有身热、咳嗽、痰少等症。 清胃泻火，凉血止血 玉女煎加减 辨病：鼻衄 辩证：口干臭秽，便秘。 清肝胃火，凉血止血 龙胆泻肝汤加减 辨病：鼻衄 辩证：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦。 补气摄血 归脾汤加减 辨病：鼻衄 辩证：神疲乏力，面色白。 咳血： 清 热润肺，宁络止血 桑杏汤加减 辨病：喉痒咳嗽，痰中带血 辩证：口干鼻燥。 清肝泻火，凉血止血 泻白散合黛蛤散加减 辨病：咳嗽阵作，痰中带血 辩证：胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。 滋阴润肺，宁络止血 百合固金汤加减 12 辨病： 咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血 辩证：舌质红，脉细数 吐血： 清胃泻火，化瘀止血 泻心汤合十灰散加减 辨病：吐血 辩证：口臭，便秘。 泻肝清胃，凉血止血 龙胆泻肝汤加减 辨病：吐血 辩证：口苦胁痛，心烦易怒。 健脾益气摄血 归脾汤加减 辨病：吐血缠绵不止，时轻时重 辩证：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。 便血： 清化湿热，凉血止血 地榆散合槐角丸加减 辨病：便血 辩证：苔黄腻。 若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿，补益阴血，可选用清脏汤或脏连丸。 益气摄血 归脾汤加减 辨病：便血 辩证：体倦，面色萎黄。 健脾温中，养血止血 黄土汤加减 辨病：便血 辩证：腹部隐痛，喜热饮。 尿血： 清热泻火，凉血止血 小蓟饮子加减 辨病：尿血 辩证：舌质红，脉数。 滋阴降火，凉血止血 知柏地黄丸加减 辨病：小便短赤带血 辩证：腰膝酸软，舌质红，脉细数。 补气健脾，益气摄虚 归脾汤加减 辨病：久病尿血 辩证：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。 补益肾气，固摄止血 无比山药丸加减 辨病：久病尿血 辩证：头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，脉沉弱。 二十六 消渴 上消： 清 热润肺，生津止渴 消渴方加减 辨病：烦渴多饮，口干舌燥 辩证：脉洪数。 中消： 清热泻火，养阴增液 玉女煎加减 辨病：多食易饥 辩证：脉滑实有力。 大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。 本证亦可选用白虎加人参汤。 益气健脾，生津止渴 七味白术散加减 辨病：能食与便溏并见 下消： 滋阴固肾 六味地黄丸加减 辨病：尿频量多，混浊如脂膏 辩证：舌红苔少，脉细数。 滋阴温阳，补肾固涩 金匮肾气丸加减 辨病：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一 辩证：四肢欠温，畏寒肢冷，脉沉细无力。 并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾， 益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者， 治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章 13 节辨证论治 。 二十七 内伤发热 滋阴清热 清骨散加减 辨病：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣 辩证：苔少甚至 无苔，脉细数。 益气养血 归脾汤加减 辨病：发热 辩证：面白少华，唇甲色淡。 益气健脾，甘温除热 补中益气汤加减 辨病：发热 辩证：倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒。 温补阳气，引火归元 金匮肾气丸加减 辨病：发热而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不温 辩证：舌质淡胖，或有齿痕，苔白润， 脉沉细无力。 疏肝理气，解郁泄热 丹栀逍遥散加减 辨病：发热 辩证：热势常随情绪波动而起伏，舌红，苔黄，脉弦数。 燥湿化痰，清热和中 黄连温胆汤合中和汤加减 辨病：低热 辩证：全身重着，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 活血化瘀 血府逐瘀汤加减 辨病：发热 辩证：肢体或躯干有固定痛处或肿块，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或 涩。 二十八 虚劳 应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。 气虚： 补益肺气 补肺汤加减 辨病：短气自汗，声音低怯 辩证：平素易于感冒。 益气养心 七福饮加减 辨病：心悸，气短 辩证：劳则尤甚。 证 健脾益气 加味四君子汤加减 辨病：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力。 益气补肾 大补元煎加减 辨病：神疲乏力，腰膝酸软。 血虚： 养血宁心 养心汤加减 辨病：心悸怔忡 辩证：面色不华。 补血养肝 四物汤加减 辨病：头晕，目眩，胁痛 辩证：肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤。 阴虚： 养阴润肺 沙参麦冬汤加减 辨病：干咳，咽燥，甚或失音 辩证：舌红少津，脉细数。 滋阴养心 天王补心丹加减 辨病：心悸 辩证：舌红少津，脉细数。 养阴和胃 益胃汤加减 辨病：口干唇燥，不思饮食，大便燥结 辩证：苔少或无苔，脉细数。 滋养肝阴 补肝汤加减 辨病：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤 舌干红，脉弦细数。 滋补肾阴 左归丸加减 辨病：腰酸，遗精，两足痿弱 辩证：舌红，少津，脉沉细。 阳虚： 益气温阳 保元汤加减 辨病：心悸 辩证：形寒肢冷。 虚证 温中健脾 附子理中汤加减 辨病：面色萎黄，食少，形寒 辩证：每因受寒或饮食不慎而加剧。 温补肾阳 右归丸加减 辨病：腰背酸痛，遗精，阳痿 辩证：畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻。 二十九 痹证 祛风通络，散寒除湿 防风汤加减 辨病：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利 辩证：疼痛呈游走性。 若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。 散寒通络，祛风除湿 乌头汤加减 辨病：肢体关节疼痛，痛势较剧 辩证：部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。 除湿通络，祛风散寒 薏苡仁汤加减 辨病：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛 辩证：肿胀散漫。 清热通络，祛风除湿 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 辨病：游走性关节疼痛 辩证：局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，舌苔黄或黄腻， 脉滑数或浮数。 热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。 化痰行瘀，蠲痹通络 双合汤加减 辨病：痹证日久，肌肉关节刺痛， 固定不移 辩证：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉 弦涩。 赔补肝肾，舒筋止痛 补血荣筋丸加减 辨病：痹证日久不愈 辩证：关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软。 痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜；痹证累 及颈椎，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活；痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者， 可选用蟅桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、虫 ；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用 土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝 母、猫眼草、蜂房、威灵仙。痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类药；风 寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等药物。 三十 痉证 疏风散寒，燥湿和营 羌活胜湿汤加减 辨病：项背强直 辩证：甚至口噤不能语，四肢抽搐。 寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，为刚痉，以葛根汤为主方；风邪偏盛，项背强急，发 热不恶寒、汗出、头痛者，为柔痉，以栝萎桂枝汤为主方；湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘 痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤。 清肝潜阳 ，熄风镇痉 羚角钩藤汤加减 辨病：高热头痛 辩证：项背强急，四肢抽搐，角弓反张。 清泻胃热，增液止痉 白虎汤合增液承气汤加减 15 辨病： 项背强急，手足挛急 辩证：甚则角弓反张，腹满便结。 若热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤。 清心透营，开窍止痉 清营汤加减 辨病：项背强急，四肢抽搐 辩证：高热烦躁，神昏谵语，甚则角弓反张。 豁痰开窍，熄风镇痉 导痰汤加减 辨病：项背强急，四肢抽搐 辩证：头痛昏蒙，舌苔白腻。 滋阴养血，熄风止痉 四物汤合大定风珠加减 辨病：项背强急，四肢麻木 辩证：自汗，神疲气短，或低热，脉细数。 三十一 痿证 清热润燥，养阴生津 清燥救肺汤加减 辨病：突然出现肢体软弱无力 辩证：皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，大 便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。 清热利湿，通利经脉 加味二妙散加减 辨病：逐渐出现肢体困重，痿软无力 辩证：尤以下肢或两足痿弱为甚，舌苔黄腻。 补中益气，健脾升清 参苓 白术散合补中益气汤加减 辨病：肢体软弱无力 辩证：神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎 黄无华。 补益肝肾，滋阴清热 虎潜丸加减 辨病：渐见肢体痿软无力 辩证：尤以下肢明显，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 益气养营，活血行瘀 圣愈汤合补阳还五汤加减 辨病：四肢痿弱 辩证：舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 三十二 腰痛 散寒行湿，温经通络 甘姜苓术汤加减 辨病：腰部冷痛重着 辩证：转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加 重。 清热利湿，舒筋止痛 四妙丸加减 辨病：腰部疼痛，重着而热 辩证：苔黄腻，脉濡数或弦数。 活血化瘀，通络止痛 身痛逐淤汤加减 辨病：腰痛如刺 辩证：痛有定处，痛处拒按。 滋补肾阴，濡养筋脉 左归丸加减 辨病：腰部隐隐作痛，酸软无力 辩证：舌红少苔，脉弦细数。 肾阴不足，相火偏亢，可选知柏地黄丸或大补阴丸。 补肾壮阳，温煦经脉 右归丸加减 辨病：腰部隐隐作痛，酸软无力 辩证：局部发凉，喜温喜按，肢冷畏寒。 无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉 有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。 三十三 乳癖 疏肝解郁，化痰散结 逍遥蒌贝散加减 辨病：多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长 辩证：胸闷胁胀，善郁易怒，口苦