病毒性乙肝 防范于未然医学课件

春中医药大学 病毒性乙肝 防范于未然 长春中医药大学第一附属医院 博士生导师 刘铁军教授 春中医药大学 乙肝是危及世界人民生命的头号致命杀手之一 全世界有 中 1/3在中国 . 春中医药大学 全世界乙肝病毒携带者约 国占 1/3以上，估计为 因此，乙肝患者除接受药物治疗外，还应了解对疾病向愈的有利因素，以便防范于未然。 春中医药大学 一、为什么治疗乙肝要少用药、针对性用药，是为了少花钱吗？ 二、如何认识急慢性乙肝与“易引发药源性肝病的药物” 三、为什么说“乙肝患者喝大酒，就往死道上走” 四、乙肝患者为什么要慎用抗病毒药物 五、为什么说乙肝是中医药治疗的优势病种 六、为什么说“便秘”是乙肝患者的“帮凶” 七、乙肝患者如何调节饮食 八、为什么说乙肝患者要防止合并感染 九、无症状乙肝病毒携带者必须定期到医院诊察 十、乙肝患者心胸豁达是病情向愈的重要因素 春中医药大学 一、为什么治疗乙肝要少用药、针对性用药， 是为了少花钱吗？ 少用药、针对性用药并非为了少花钱，这是由于肝脏是药物代谢的场所，用药太多，特别是静点输液过多，不但可增加肝脏负担，使转氨酶增高，黄疸加重，甚则可出现腹水、呕血或便血，导致死亡。 这也是“ 花钱买罪遭 ”“ 得不偿失 ”的道理。 春中医药大学 许多患者有这样一种观点：保肝药是保护肝脏的，因此常服、多服不会有害处。 这种想法是错误的。滥用保肝药不仅会增强肝脏的负担，同时一些保肝药长期在体内蓄积，会对肝脏造成伤害。 另外，长期滥用保肝药还会增强患者对药物的依赖心理，进而干扰用药的科学性和针对性。 因此，用药宜少而精，忌讳杂乱用药。 春中医药大学 乙型肝炎，特别是到了肝硬化及肝硬化失代偿期，肝脏对药物分解和转化及水液代谢的功能降低，如果此时连续输液，极易诱发腹水或腹水加重，甚至导致上消化道呕血及肝昏迷，使原有的病情加重，这是临床常见现象，称其为肝病输液腹水综合征 1、或水中毒症。 因此，对已有腹水或有腹水倾向者，严格控制液体量，切勿过量输液，应少用药，在临床治疗时应遵循 “ 能口服者，不予肌肉注射；能肌肉注射者，不予静脉输注；需静脉输注时，应避免过量输液 ” 的原则 . 春中医药大学 二、如何认识急慢性乙肝与 “易引发药源性肝病的药物” 有些患者仅因感冒发烧，用了几片扑热息痛，或吃了（或静点）某种抗生素，病情加重，重则久治不愈死亡了。这是什么原因呢？专家认为，这是用了“易引发药源性肝病的药物”所导致的结果。 春中医药大学 急慢性肝病，肝功能不全，若再用所说的“伤肝药”，可谓是“雪上加霜”或 “引狼入室”，悔之晚矣。 那么能够引发药源性肝病的常用药有哪些呢？ 抗微生物类药、解热镇痛药、非甾体抗炎药、抗精神病药、抗焦虑、抗抑郁药等。 春中医药大学 三、为什么说“乙肝患者喝大酒，就往死道上走” 民间流传着这样一句俗语“乙肝患者喝大酒，就往死道上走” 。这是为什么呢？ 这是因为 慢乙肝患者在固有疾病的基础上，又因大量饮酒使肝脏造受到二次打击，在此情况下肝功能是会有重大改变，甚至造成急慢性肝衰竭，即重型肝炎。 酒精可刺激胃肠道黏膜，使肝硬化患者非常容易发生上消化道出血； 酒精还可刺激中枢神经系统，诱发肝硬化患者出现肝性脑病。 乙肝病毒与酒精发生协同作用，可加重乙肝患者的病情，使乙肝患者过早地出现肝硬化及其并发症、肝癌，甚者一命呜呼，走向死亡。 春中医药大学 因此肝病患者 禁酒、戒酒 是无条件的， 白酒、啤酒、色酒 等 都在禁忌范围之内 。 春中医药大学 四、乙肝患者为什么要慎用抗病毒药物 这是因为：首先抗病毒药多为进口，前期实验和临床研究都在国外进行，且初步的研究表明临床疗效很好，但长期的效果还未知数；另外抗病毒西药对欧美人的乙肝治疗疗效明显，但用于治疗我国乙肝患者时，往往疗效不佳，表现出明显的“水土不服”。 春中医药大学 广东省肝脏病学会会长李福山教授在日前举行的全国肝病新进展会上指出， “ 按照我国首部 慢性乙肝防治指南 要求，只要有适应症且经济条件允许，就应该进行抗病毒治疗，但目前在临床上广泛使用的一线治疗药物往往禁忌症多、不良反应大且疗程长，远期效果尚需临床验证 ” 2 春中医药大学 究其主要原因，可能是由于我国乙肝患者和欧美人的乙肝有诸多不同，我国乙肝患者病毒具有明显的高变异性，病毒在药物的压力下发生变异，产生抗药、耐药性，病毒携带时间越长，变异的机会就越大 . 其次，抗病毒西药难以符合我国国情，这类药物价格十分昂贵，患者付出巨额的治疗费用，无法换回令人满意的治疗效果。 春中医药大学 另外，乙肝抗病毒药物大都具有不同程度的毒副作用，长期使用有可能引起其它药源性疾病。 例如：使用干扰素，出现骨髓抑制等造血系统异常者约占 1/3 1/2，表现为白细胞、血小板、血红蛋白降低；有部分患者会造成中枢神经系统损害，如高热、抑郁、嗜睡、精神错乱 。 总之， 抗病毒药治疗乙肝，不是清一色的一律不用，而是慎用，对于符合适应症患者应在正规医院的医生指导下合理应用 。 春中医药大学 五、为什么说乙肝是中医药治疗的优势病种？ 中医药治疗乙肝有着 安全性、有效性、稳定性、廉价性 等特点 中草药毒副作用小，对于肝病患者来安全性更高。 中医药治疗提倡个体化治疗，临床可根据患者的不同表现，随症加减，疗效明显。 中医药针对患者的整体情况进行调理，可改善症状、增进饮食、促进肝功能恢复，远期病情相对稳定。 肝病治疗是一个长期的过程，耗费较多，中医药价格低廉，能较大程度地减轻患者的经济负担。 春中医药大学 因此说中医药治疗肝病无论从疾病本身还是从缓解患者的经济压力都是一个理想的选择。 春中医药大学 六 、为什说 “ 便秘 ” 是乙肝患者的 “ 帮凶 ” 肝脏是解毒的器官，具有重要的解毒功能。 机体代谢的毒性物质如氨、胆红素、某些激素以及服用的某些药物、酒精等，都要经过肝脏处理，变成无毒或微毒、易于溶解的物质，最终从尿或大便中排出体外。 当肝脏有病的时，解毒能力相应下降。病人如伴有便秘，可增加肠道细菌繁殖，产生大量毒性物质，其毒物经肠肝循环3途径进入肝脏，使肝脏负担加重，以致延缓肝脏功能的恢复或加重病情。 春中医药大学 肝病患者必须 保持大便通畅，防止便秘，以利毒性物质从体内排出，减轻肝脏的负担，使疾病向愈。 特别是肝性脑病时，便秘是其发生的一重要诱因，应当引起我们高度重视。 保持大便通畅，就应 尽量多吃含纤维素较多的食物，吃洗净的水果、蔬菜，同时补充充足的水分。或到医院在医生指导下用一些泻下药或缓下药。 春中医药大学 七、乙肝患者如何调节饮食 在肝病的治疗上，饮食的调节也是十分重要。早在二千多年前的 黄帝内经 篇中就提到 “ 热病少愈，肉食则复，多食则遗，此其禁也 ” ，就认识到 “ 食复 ” 对疾病转归的重要意义。 “ 食复 ” 现象大多出现在慢乙肝特别是肝硬化初愈阶段，疾病初愈并不等于疾病痊愈，机体脏腑功能尚未完全恢复，致病因子仍未完全祛除，正所谓 “ 炉烟虽熄，灰中有火 ” 。如果此时患者暴饮暴食、摄入肥甘厚味、生冷粗硬等食物，损伤脾胃，使疾病复发或加重。这就是中医学所说“ 食复 ”的概念。 春中医药大学 因此，饮食要清淡，适量补充脂肪、糖、质蛋白，维生素等营养物质； 肝硬化食道静脉曲张者，流食和半流食为佳； 肝性脑病患者，要严格控制动物蛋白的摄入量； 饮食应遵循“少食多餐、未渴先饮”的原则，以避免发生“食复”现象。 春中医药大学 八、为什么说乙肝患者要防止合并感染 防止重叠感染： 对于乙肝患者，即要防止把病毒传染给他人，也要防止自己被传染上其他类型的肝炎，以免加重肝脏损害，使病情加重、恶化 。 由于甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎间均无交叉免疫力，可以发生联合或重叠感染，轻者病情恶化，重者可导致死亡。 春中医药大学 预防各种感染 慢性肝炎患者机体免疫功能低下，在病中或病后极易被各种致病因子感染， 如感冒、流感病毒、支气管炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等 ， 这样会使已恢复或静止的病情，再度活动或恶化。 因此要根据气候温度增减衣服，注意起居及个人卫生。 春中医药大学 九、无症状乙肝病毒携带者 必须定期到医院诊察 乙肝病毒携带者，终日忧心忡忡是不对的，但也不能抱无所谓的态度，应定期检查，每 3、脾、胰的超声波检查。每 6情变化要随时到医院就诊。 春中医药大学 十、乙肝患者心胸豁达 是病情向愈的重要因素 抑郁、暴怒是 损伤肝脏的重要因素之一。 中医认为 “ 肝为将军之官 ” ，性喜调达、舒畅，主要是指肝脏具有疏畅气机，调节清志，促进胆汁分泌与疏泄，协助脾胃消化的功能。 生活中常常可以听到这样一些话： “ 气你肝疼 ” （慢性肝炎）、 “ 气你鼓鼓的 ” （肝硬化腹水）、 “ 气你吐血 ”（肝硬化上消化道呕血）。这是因为在盛怒之下， 肝气郁结，肝郁化火，引起机体生理功能急剧变化所导致的病理结果。 因此，对肝病患者来说，心胸豁达是病情向愈