产后出血医学课件

2017/7/28 1 产后出血 韶关保健院产科 2017/7/28 2 抢救 产妇死亡 切除子宫 产后出血 医疗纠纷 输血 &并发症 2017/7/28 3 产前 年龄（ 35岁）、种族、体质指数、产次、过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、产前出血、产后出血既往史、既往剖宫产史、合并其他疾病（ 2型糖尿病、结缔组织病、血液病等） 分娩期 引产、产程延长、麻醉、分娩方式（剖宫产、阴道助产）、会阴切开术、绒毛膜羊膜炎 产后出血高危因素 2017/7/28 4 （一）标准 一般产后出血： 阴道产后 24500宫产后出血量 1000 严重产后出血： 失血速度 150 然失血超过 150020003 0； 24 一、定义和诊断 2017/7/28 5 （二）测量方法 目测法 容积法 称重法 面积法 测量 比色法 临床法 休克指数法 2017/7/28 6 容积法： 聚血盆、 称重法： 总量（称重） 液比重 ) 面积法 : 双层单 : 1610层单 : 1710层纱布垫 : 1110 1010515017/7/28 7 2017/7/28 8 但是在产后出血早期，由于血液浓缩，常不能准确反映实际出血量。 测量 %，产后失血量约增加500，失血 400 500 017/7/28 9 休克指数法 ： 休克指数 =心率 /收缩压（ 正常 100第三产程 1020分钟，可行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 胎盘胎膜残留： 胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完整，如不全，应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。 2017/7/28 23 植入性胎盘： 手术治疗： 全部或大部分植入采用子宫切除术；小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。 保守治疗： 适应症：仅适用于出血少或不出血者。 方法： 监测指标： 常规、感染体征、出血量监测，如出血多需随时手术。 2017/7/28 24 凝血功能障碍 血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病 A、温韦伯氏疾病 肝脏疾病 重症肝炎 产科 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期 2017/7/28 25 病因治疗（ 4） 凝血功能异常 凝血因子达正常的 30，即可满足临床治疗的需要。 血小板计数 50 109 L ， 又需手术或侵入性检查者， 需预防性输注血小 板 。 保持纤维蛋白原大于 100mg/用低温沉淀法制备凝血因子。 维持 0左右。要记住测出来的 2017/7/28 26 新鲜冰冻血浆（ 2U 0可达到 3 0 凝血因子活性； 1U 给予新鲜冰冻血浆；降低 冷沉淀： 直接补充 因子、纤维蛋白、 血小板： 每单位血小板制剂可使血小板增加至少 5000。 浓缩红细胞： 每单位的浓缩红细胞可将 。 输入每五个单位的浓缩红细胞或是全血要给一个单位的 2017/7/28 27 充等量血容量所需的输液量不同。如扩容 100葡萄糖溶液 1200 1500 晶体液 400 500 胶体液 10011520 25 5白蛋白溶液 500能使血浆容量增加 375 一般来说，以胶体液复苏，扩容能力相当于晶体液的 4 倍，其扩容有效时间是晶体液的 2倍。血浆可能是当前最理想的复苏液体。 2017/7/28 28 原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。 输血时机：出血量 1500110p90/60（ 85/45） 100 率 30 h， 0%。 2017/7/28 29 一般产后出血患者血制品的输注比例为红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板为 6:4:1， 但凶险型前置胎盘患者则主张为 1： 1： 1。 如已发生 在对症处理休克、低体温、酸中毒的同时需采取 2017/7/28 30 三、处理流程 2017/7/28 31 2017/7/28 32 积极处理第三产程 胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素 10U 020000 100200mL/ 早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘； 胎盘娩出后按摩子宫； 产后 2小时是发生 及时排空膀胱； 观察子宫收缩和出血量。 2017/7/28 33 2017/7/28 34 高级生命支持团队！？2017/7/28 35 产后出血的团队演练 2017/7/28 36 抢救团队 一线医生 助产士 二线医生 助产士 助产士 助产士：呼叫及汇报病情；止血，按摩子宫，检查软产道，检查胎盘胎膜完整性，检查血液是否凝固；告知患者本人 2017/7/28 37 抢救团队 一线医生 助产士 二线医生 助产士 助产士 助产士： 呼叫团队人员； 一般处理：面罩给氧，心电监护，开放 2条静脉通道，抽血化验（血常规，凝血四项， 血） 促宫缩：缩宫素10宫素 10U+平衡液 500前列素氨丁三醇注射液250容量复苏：快速补充晶体液 2017/7/28 38 抢救团队 一线医生 助产士 二线医生 助产士 助产士 助产士：记录通知团队人员及其到达时间，以及患者出血时间、各项处理开始时间、出血量、止血方式、补液量和生命体征等 2017/7/28 39 抢救团队 一线医生 助产士 二线医生 助产士 助产士 一线医师：止血，促宫缩（按摩子宫），检查软产道（必要时缝合）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫），检查血液是否凝固（必要时输血）；协助二线医师 2017/7/28 40 团队分工 1、助产士：呼叫及汇报病情；止血，按摩子宫，检查软产道，检查胎盘胎膜完整性，检查血液是否凝固；告知患者本人 2、助产士： 呼叫团队人员； 一般处理：面罩给氧，心电监护，开放 2条静脉通道，抽血化验（血常规，凝血四项， 血） 促宫缩：缩宫素 10宫素 10U+平衡液 500前列素氨丁三醇注射液 250索前列醇 容量复苏：快速补充晶体液 3、助产士：记录通知团队人员及其到达时间，以及患者出血时间、各项处理开始时间、出血量、止血方式、补液量和生命体征等 2017/7/28 41 4、一线医师：止血，促宫缩（按摩子宫），检查软产道（必要时缝合）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫），检查血液是否凝固（必要时输血）；协助二线医师 5、二线医师： 指挥抢救； 观察病情；止血：促宫缩（宫缩素 10宫素 10U+平衡液 500前列素氨丁三醇注射液250 ）宫量复苏：总补液量失血量 3，晶体液：胶体液 3： 1；医患沟通；患者本人及家属 6、三线医师：指挥抢救，决定下一步的止血治疗 2017/7/28 42 总结 一般处理： 应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向