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肝肝 硬硬 化化 四川大学华西临床医学院消化内科 教授 目的要求 一、掌握本病的病因和发病原理和治疗原则 二、掌握门静脉肝硬化的临床表现和诊断要点 三、掌握本病的鉴别诊断和并发症及治疗原则 定 义 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种以肝 组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为 特征的慢性肝病。 临床上有多系统受累，以肝功能损害和 门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出 血、肝性脑病、继发性感染等并发症。 病 因 病毒肝炎 胆汁淤积 血吸虫病 营养障碍 工业毒物或药物 酒精中毒 循环障碍 代谢障碍 免疫紊乱 原因不明 发 病 机 制 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架 塌陷。 再生结节形成：残成的肝细胞不沿支架 排列、形成不规则结节的肝细胞团。 自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织 增生，改建成为假小叶。 严重的血液循环紊乱：血管床缩小、闭 塞、扭曲、受压。 近年来对肝纤维化的形成有较为深入的 研究，正常时肝的纤维组织形成和降解保持 平衡如果肝纤维组织形成增多、降解减少可 导致肝纤维化。 早期的肝纤维化可逆、晚期不可逆。 病 理 小结节性肝硬化：直径为35mm, 2周。 (三) 肝性脑病 ：见后 （四）肝肾综合征 迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发 因素； 严格控制输液量，量出为入，纠正水、电 解质和酸碱失衡； 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输;以 提高循环血容量,改善肾血流，增加肾小球 滤过率； 血管活性药物多巴胺、依前列醇（前列 腺素i2）可改善肾血流量,增加肾小球滤 过率； 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放 腹水及服用损害肾功能的药物等。 肝移植术: 晚期肝硬化患者。 思 考 题 1、肝硬化的演变发展过程包括那几个方面？ 2、肝硬化的病理改变有何特征？ 3、肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？ 4、门脉高压的临床表现是什么？ 5、肝硬化腹水的形成与哪些因素有关？ 6、肝硬化的并发症有哪些？ 7、肝硬化的诊断要点及应与哪些疾病相鉴别 ？ 8、肝硬化腹水的治疗措施有哪些？ 参考文献 1、中华内科学陈敏章主编；人民卫生出版 社，第一版；2360-2367. 2、 王宝恩,肝硬化。见潘国宗、曹世植主编； 现代胃肠病学；北京科学出版社；1994 ；1500-1523。 3、 sherlock s, dooley j .diseases of the liver and
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