《耳鼻咽喉科学》PPT课件.ppt

耳鼻咽喉科学 耳鼻咽喉-头颈外科学 耳科学-耳显微外科、耳神经外科、侧颅底 外科、听力学、平衡学 鼻科学-鼻神经外科、鼻内镜外科、前颅底 外科 喉科学-喉显微外科、嗓音与言语疾病科 咽科学-鼾症及睡眠与呼吸障碍疾病科 头颈外科学-颈部肿瘤，颌面部肿瘤外科， 甲状腺外科 气管食管学 鼻科学 鼻部解剖 外鼻 鼻腔 鼻窦 外鼻 骨与软骨组成支架 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突 软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨、鼻中 隔软骨前缘 大翼软骨 鼻外侧软骨 鼻骨 上颌骨额突 外鼻的静脉回流 外鼻静脉 内眦静脉 眼上、下静脉 颈内静脉 面静脉 海绵窦 面部静脉无瓣膜，血液可正逆向流动 挤压疖海绵窦血栓性静脉炎 鼻腔 被鼻中隔分左右两侧 鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔 鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻毛 ，皮脂腺，汗腺 固有鼻腔：（简称鼻腔） 内侧壁（鼻中隔） nasal septum 组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨 立特氏区：中隔前下方，易出血区，5条动 脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、上唇、 蝶腭动脉组成 克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血。 鼻中隔结构 鼻中隔软骨鼻中隔软骨 筛骨垂直板筛骨垂直板 犁骨犁骨 立氏区立氏区 外侧壁 三个骨性突起鼻甲（上、中、下） turbinate 鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道（上、中 、下）meatus 鼻窦 鼻腔周围含空气的骨质腔，左 右成对,共四对，均有窦口与 鼻腔相通。 额窦 额鼻管 筛泡 上颌窦自然开口 鼻泪管 钩突 前组筛窦 蝶窦开口 后组筛窦 腭骨垂直板 鼻泪管开口 额窦开口 筛泡 上颌窦开口 下鼻甲残端 中鼻甲残端 蝶窦开口 上鼻甲 鼻窦 鼻腔周围含空气的骨质腔，左 右成对,共四对，均有窦口与 鼻腔相通。 上颌窦 筛窦+蝶窦 额窦 鼻的生理学 呼吸功能： 鼻阈 鼻腔阻力胸腔负压，肺泡扩张 鼻甲 保护功能： 清洁滤过，加温，保湿，防御。鼻毛，粘液 毯，（溶菌酶，干扰素，分泌性IgA抗体）纤 毛 嗅觉功能 共鸣作用 鼻部疾病 鼻前庭疖 鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急 性化脓性炎症。 病因 皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵 抗力弱者易患本病。 鼻前庭疖 临床表现 局部症状 鼻前庭红肿痛溃破 出脓，同侧上唇、 面颊部、下睑红肿 。 全身症状 低热不适高热寒颤 并发症：海绵窦血栓性静脉炎 治疗：原则严禁挤压，未熟忌切开引流，大 力控制感染 未成熟 局部热敷（包括各种局部照射）10%鱼 石脂油膏或抗生素软膏 全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助 疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓 栓，吸出脓液，忌挤压 疖溃破后：局部涂抗生素、油膏 急性鼻炎 “感冒、伤风”，由病毒（鼻病毒）感染引 起的急性鼻黏膜炎症 可以继发细菌感染 临床表现 全身症状 黏膜充血 ，鼻黏膜 肿胀 治疗 局部治疗：减充血剂 全身治疗：对症 鉴别诊断 与急性传染病的前驱症状 慢性鼻炎 病因-没有明确的致病微生物 局部：急性炎症慢性炎症 鼻腔、鼻窦慢性 疾病 邻近病灶 鼻用药不当或过久（药物性鼻炎） 职业因素 全身因素：慢性病，烟酒嗜好等 单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较 正常下鼻甲 肿胀下鼻甲 使用减充血剂后的下鼻甲 治疗 根除病因，恢复鼻腔通气功能。 病因治疗 局部治疗 单纯性：0.5-1% 呋麻滴鼻。 肥厚性：a早期：同单纯性。 b下鼻甲手术 冷冻，激光，电凝，射频 全身治疗：中草药等。 变态反应性鼻炎 接触过敏原后，有IgE介导产生鼻黏 膜炎症，从而表现出鼻部症状的一 种疾病。-型变态反应性疾病 发病率：10%25% 分类：间隙性和持续性 轻度和中-中度 间隙性 症状发生的天数 4天/周 或病程4周 持续性 症状发生的天数 4天/周 或病程4周 轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼症状 中-重度 不能正常睡眠 日常活动、体育和娱乐受影响 不能正常工作、学习 有令人烦恼症状 过敏原：植物性、动物性、化学制 品等。 致敏途径：吸入、摄入、接触。 病理：为T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 浸润为主要特征。 变应性鼻炎发病机制 变应原 特异性素质个体 特异性IgE 肥大细胞和嗜碱性细胞 致敏靶细胞 变应原与致敏靶细胞表面IgE结合 致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质 肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞 储备的介质新合成的介质 组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2 毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多 鼻痒喷嚏流涕鼻塞 *医学免疫学 临床表现 阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞 伴有眼痒、咽痒、哮喘等症状 鼻粘膜苍白水肿 或淡灰色。对“ 麻黄素”反应明 显，严重则差。 鼻分泌物：嗜伊 红细胞升高。 变应原皮肤试验 。 特异性IgE(+) 检查 诊断 1.典型症状和病史 2.局部检查 3.皮肤试验 4.血清特异性IgE测定 鉴别诊断 血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎） 与普通感冒相鉴别 感冒为急性发病，一般持续710天。 感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。 感冒常伴有全身症状，如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等 并发症 1变应性鼻窦炎 2支气管哮喘 3分泌性中耳炎 4. 过敏性咽喉炎 治疗 原则：避免与过敏原接触，正确使用抗组胺药和 类固醇激素。 药物疗法 局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等。 口服（1）抗组胺药 （2）类固醇激素：严重时短期应用 免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、照射等。 急性化脓性鼻窦炎 鼻窦解剖特点 1鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续 2窦口小 3窦口毗邻 4各窦特点，上颌窦和筛窦易感染 病因 1全身病因，全身抵抗力下降，上呼吸 道感染 2局部原因 （）鼻疾病妨碍鼻窦通气引流，鼻炎 、鼻息肉等 （2）邻近病灶，腺样体肥大 （）直接感染 （）气压改变 （）鼻腔填塞物留置过久 临床表现 全身症状：发热，周身不适等。 2局部症状： （）鼻部症状：鼻塞、脓涕 （）头痛或局部疼痛。 前组痛额部和颌面部。 后组颅底或枕部。 头痛可呈周期性。 鼻腔检查： 中鼻甲、中鼻 道粘膜粘膜充 血、肿胀。中 鼻道和嗅沟积 聚粘脓涕、脓 涕 有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀 检查 ：粘膜增厚，密度增高，液平 辅助。 诊断 症状检查 治疗 原则：根除病因，引流通畅，控制感染 ，预防并发症 一般治疗。 抗炎治疗：足量抗生素，中药（鼻窦炎 口服液、鼻渊素口服液等） 局部治疗 .-呋麻滴鼻剂 促排药物：吉诺通、沐舒痰 抗组织胺药或激素 慢性化脓性鼻窦炎 急性慢性 临床表现 局部症状 脓涕，粘脓涕多 2鼻塞 3嗅觉减退或消失。 检查 鼻粘膜慢性充血，中鼻甲肥大，息 肉样变。 中鼻道狭窄，中鼻道嗅沟有脓涕。 体位引流脓涕 检查同侧 567 牙。 线，排除肿瘤 局部治疗 .-呋麻滴鼻剂 促排药物：吉诺通、沐舒痰 抗组织胺药或激素 手术治疗 （）改善鼻腔通气，如息肉等摘除 （）鼻窦手术：功能性，根治性 鼻息肉、鼻窦炎CT表现 鼻腔微创手术 鼻腔手术后情况 鼻出血 涕中带血大量出血 病因 一局部原因 1外伤。 2鼻中隔和鼻部各种炎症。 3肿瘤（鼻腔、鼻窦）： 良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维血管瘤 。 恶性：鼻窦癌，鼻咽癌。 血管瘤 纤维血管瘤 鼻腔子宫内 膜异位 二全身原因 1急性传染病：流感等。发热性疾病。 2心血管疾病：高血压及血管硬化等（ 老年人多见）。 3血液病。 4营养障碍或维生素缺乏：C、K、P或 钙。 5肝脾肾慢性疾患及风湿热。 6内分泌失调。 7其他：如化学物中毒磷、汞等。 8地方病：水蛭 ，高原干燥。 治疗 （一）一般处理 （二）止血方法： 1）简易止血法： 2）填塞法：A.明胶海绵填塞；B.前鼻腔填 塞；C.前后鼻腔填塞 3）其他：化学烧灼、激光、微波、冷冻等 。 4）全身治疗 鼻真菌病 病因:机体免疫功能下降、局部抵抗力 下降、全身消耗性或代谢性疾病，长 期使用抗菌素、类固醇药物、免疫抑 制剂等。 致病菌：曲霉菌 病理 非侵袭性 侵袭性 真菌球 变应性真菌性 诊断 1.病史及症状 2.真菌培养 3.影像学检查 治疗：手术+药物 咽科学 咽的定义 咽上起颅底下至第六颈锥平面,长约12cm,前后 扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环 状软骨下缘与食道口相。 咽的分部 1、鼻咽（nasopharynx) 2、口咽（oropharynx) 3、喉咽（laryngopharynx) 正常鼻咽部 咽 鼓 管 咽 口 口咽部 喉咽 咽的淋巴组织 内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、 腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽 侧索以及咽后壁淋巴滤泡 咽的生理学 一、呼吸功能： 二、吞咽功能： 三、言语形成： 四、防御和保护功能： 五、调节中耳气压功能： 六、扁桃体的免疫功能： 咽部疾病 急性咽炎 咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症， 常为上呼吸道感染的一部份 【病因】 1 ）病毒感染： A 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 B 鼻病毒、流感病毒 2 ） 细菌感染：A组乙型链球菌、葡萄球菌、 肺炎双球菌 3） 物理化学因素： 【临床表现】 1 ）咽部干燥、灼热； 2 ）疼痛； 3 ）全身症状； 4 ）炎症侵及喉部。 【体征】 充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白 色点状渗出物 【诊断】 1 ）病史、体征、症状 2 ）鉴别诊断： 【并发症】 向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿热、败 血症 治疗： 1 ）抗病毒、抗菌 2 ）中药辅助治疗 3） 局部用药 慢性咽炎 【病因】 急性炎症（咽炎、扁桃体炎）反复发作，不 良习惯（烟、酒），其他疾病。 【临床症状】 咽异物感，干咳，咽痛。进食正常，空咽时 有异物感。 慢性咽炎分型 1）单纯性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴 滤泡充血肿大。 2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀 ，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合。 3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄，无光泽 。 【诊断】 咽异物感有时是喉部及食道疾病的表现， 应仔细鉴别，尤其是老年人 【治疗】 病因治疗；抗生素；清热解毒 腺样体肥大 因炎症的反复刺激而发生病理性增生,称腺 样体肥大 幼年起逐渐增大，10岁左右开始萎缩 【病因】 细菌和病毒感染 【临床表现】 1 、局部症状： a ）耳部症状： b ）鼻部症状： c ）咽、喉和下呼吸道症状： d） “腺样体面容”：上颌骨变长，腭骨 高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚， 缺乏表情 2 、全身症状： a ）全身发育和营养状况差：夜惊、磨牙 、反应迟钝等 b ）严重时长期肺换气不足肺动脉高压 右心衰 体征： 1 ）“腺样体面容” 2 ）伴扁桃体肥大 3 、鼻腔检查收敛后可见鼻咽部有红色块 状隆起 4、 纤维鼻咽镜检查： 5 、触诊： 6 、鼻咽侧位拍片： 【治疗】 手术切除 鼻咽部侧位片 【手术禁忌症】 1 、腺样体或邻近器官急性炎症时 2 、出血素质 3 、有腭裂畸形者 4、 肺结核活动期 急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症。 【病因】 病毒或细菌。 1）乙型溶血性链球菌； 2） 金黄色葡萄球菌； 肺炎双球菌；腺 病毒。 【临床表现】 咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛， 食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥 等。 1）卡他性扁桃体炎：病变局限在粘膜，以 扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度 的充血，无渗出物。 2）化脓性扁桃体炎：扁桃体实质化脓，扁 桃体明显肿大，在扁桃体 表面有渗出物 或片状的伪膜。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 【鉴别诊断】 1）咽白喉；2）溃疡性咽炎；3）血液病性 咽炎。 【并发症】 扁桃体周围脓肿，急性风湿热，急性肾炎 ，心肌炎，心内膜炎等。 【治疗】 抗菌素，首选青霉素。 清热解毒。 慢性扁桃体炎 主要为急性扁桃体炎反复发作。 自身变态反应。 扁桃体大小分度 I：扁桃体在 扁桃体窝内 ； II：扁桃体超 过咽腭弓； III：扁桃体 超过中线。 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃 体炎的依据。是以病史以及疾病同全 身疾病的关系为线索。 【鉴别诊断】 1）扁桃体角化症 2）扁桃体肿瘤 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围炎 单侧扁桃体肥大 扁桃体角化 扁桃体癌 扁桃体摘除术适应征 1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿 史； 2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽； 3）扁桃体良性肿瘤； 4）白喉带菌者反复治疗无效； 5）扁桃体已成为病灶。 扁桃体摘除术禁忌证 1)急性炎症期 2)造血系统疾病及有凝血障碍者 3)有全身性疾病,如急性风湿热的活动期、活动性 肺结核等 4)在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节 或流行地区 5)妇女月经期和经前期、妊辰期 6）病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发 病率高，白细胞特别低者 扁桃体手术后 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 发作时口、鼻气流停止10秒或以上，并伴有 血氧饱和度下降，在7小时睡眠内发作30次 以上。或呼吸暂停指数大于5。 上呼吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞，都可 引起OSAS; 中枢型: 呼吸中枢损害或某些颅脑疾病； 混合型: 病因： 1）解剖原因： 2）肥胖： 3）内分泌紊乱：甲减，粘液性水肿 4）老年性变化：组织松弛 OSAS的病理生理 OSAS的病理生理目前并不完全清楚，有多 种原因，当维持气道开放和气道塌陷之间 的平衡发生紊乱时OSAS发生，这种平衡关 系取决于中枢对血氧含量降低，二氧化碳 量的升高，上气道神经肌肉的冲动，睡眠 状态和觉醒的效应，上气道阻力及形态等 因素之间的相互关系 睡眠周期 快动眼睡眠 （rapid eye movement，REM） 觉醒 非快动眼睡眠 （non rapid eye movement，NREM） 临床症状 睡眠打鼾，呼吸暂停（憋气），白天嗜睡， 口干 高血压，心肺功能紊乱，心律失常等 睡眠障碍性呼吸（SDB） 分三个不同的过程： 1.鼾症（snoring） 2. 上气道阻力综合征（UARS） 3. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS