UBM在青光眼临床中的应用.ppt

ubm在青光眼临床中的应用,1991年加拿大的pavlin设计了一种新型的眼科影像学检测仪超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy ，ubm）。 结合了高频超声（50mhz100mhz）和计算机图象处理技术，可在活体显示高分辨率的眼前段二维图象，具有实时、非干扰、定量和不受角膜混浊影响的特点。 使后房结构不再是眼科临床中的盲区，为青光眼以及其他多种眼前段疾病发病机制的探讨、诊断和疗效观察提供了准确的依据。,ubm影像学的解剖标记-房角顶点,其顶点巩膜突表现为一个三角形高回声嵴,房角宽度,可定量测量房角开放距离500及小梁虹膜夹角,虹膜根部附着位置,附着于巩膜突、睫状体前部或睫状体后部均清晰可见,虹膜形态,虹膜前后表面形态、膨隆程度均可显示,与前房角形态有关的组织结构,如虹膜根部厚度、睫状体形态位置、后房均可见,ubm及房角镜优缺点比较,房角镜检查为n4n3 ubm检查为功能性关闭,房角镜检查为n3n2 ubm检查房角为极狭窄裂隙 aod500为23 m，q1为7.66,房角镜检查为n2 ubm检查aod500为83 m，q1为9.99,房角镜检查为n1 ubm检查aod500为162m，q1为16.67,房角镜检查为w ubm检查aod500为385m，q1为34.92,结 论,ubm对前房角的检查优于房角镜，但不能取代房角镜，两者应互为补充,反映房角开放程度的参数,在ubm图象中，巩膜突呈三角形突起的高回 声嵴，其前500m处于schwalbe线附近，pavlin 据此设定了反映房角开放程度的参数 房角开放距离500 aod500 小梁虹膜夹角 1,与瞳孔阻滞力有关的参数,虹膜晶状体接触距离 ilcd,反映虹膜形态及位置的参数,虹膜膨隆程度 虹膜悬韧带距离 izd 虹膜晶状体夹角 2 虹膜厚度 虹膜厚度1 it1 虹膜厚度2 it2 虹膜厚度3 it3 虹膜根部附着位置,有关睫状体的参数,睫状体厚度 ct 睫状突厚度 cpt 睫状突长度 cpl 睫状体晶状体距离 cld 反映睫状体位置的参数 小梁睫状体距离 tcpd 虹膜睫状体距离 icpd 巩膜睫状体夹角 4,冠状横切面测量睫状突厚度,房角开放距离500和小梁虹膜夹角,各项参数示意图,各类青光眼ubm影象学特点,原发性闭角型青光眼,pacg眼前段解剖结构特点,角膜直径小 前房浅 房角开放距离500的改变 晶状体较厚，位置偏前 虹膜晶状体接触距离增大 虹膜形态 虹膜厚度 睫状体改变,角膜直径小 平均角膜直径：急闭 11.20mm0.37mm 慢闭 11.41mm0.33mm 正常眼 11.71mm0.31mm,前房浅 中央前房深度：急闭 1.780mm0.328mm （ubm测量） 慢闭 2.067mm0.261mm 正常眼 2.457mm0.328mm 前房深度: 急闭、慢闭正常眼 急闭慢闭,正常眼,急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,中央前房深度,房角开放距离500的改变,急闭与慢闭的房角开放距离500较正常眼明 显变短 急闭 57 m 73 m 慢闭 76 m 81 m 正常眼 185 m 198 m,晶状体较厚，晶状体位置相对偏前 晶状体厚度 急闭 4.77mm0.32mm 慢闭 4.94mm0.29mm 正常眼 4.43mm0.26mm 晶状体相对位置 前房深度与1/2晶 状体厚度之和与眼轴长度之比 急闭 0.189 0.015 慢闭 0.201 0.137 正常眼 0.207 0.013,虹膜晶状体接触距离增大,急闭 754 m 505 m 慢闭 747 m 208 m 正常眼 617 m 167 m,虹膜晶状体接触距离增大,正常眼,原发闭角型青光眼,急闭术前虹膜膨隆,急闭术后,虹膜形态,高褶型术前,高褶型激光术后房角仍未开放,滴缩瞳剂后房角开放,虹膜厚度,急闭患者周边虹膜相对较薄（左），而慢闭高褶型患者中，周边虹膜较厚（右）,睫状体的改变,睫状突增厚 睫状突厚度：急闭 245 m 106m 慢闭 225 m 38m 正常眼 209 m 38m 急闭与慢闭睫状突厚度较正常眼增厚 睫状体位置偏前 在pacg中，反映睫状体位置的参数， 小梁睫状体距离变短，巩膜睫状体夹角 变小，在慢闭高褶型中更明显。 睫状体晶状体距离变短,慢性闭角型青光眼高褶型,急性闭角型青光眼,睫状体位置,急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,睫状体与晶状体之间的距离,恶性青光眼,恶青眼前段结构的一般特点,与正常眼相比，存在角膜小、眼轴短、前房浅、房角窄、晶状体厚、晶状体位置偏前的特点,恶青发作前的ubm影象学特点,睫状突明显增厚 睫状突位置前旋 小梁与睫状体距离、巩膜与睫状体夹角变小 睫状体与晶状体距离近 前房角窄 房角开放距离500、小梁虹膜夹角较小,恶青发作时ubm影象学特点,晶体虹膜隔前移，前房变浅(左)或消失(右),睫状体增厚，睫状突肿胀前旋,发作前可见睫状突结构,发作时睫状体水肿增厚睫状突结构消失,发作时睫状突水肿前旋堆积在虹膜根部,睫状突与晶状体相贴，后房消失,睫状突与晶状体完全相贴，后房消失,睫状突与晶状体之间存在窄隙,用睫状肌麻痹剂后睫状突与晶状体距离加大，后房存在,恶青发作时虹膜与晶状体相贴 虹膜晶状体接触距离加大,部分病例可见脉络膜上腔液存在，合并睫状体浅脱离,先天性青光眼,原发性婴幼儿型青光眼 ubm眼前段形态学特点,角膜前后表面强反射光带欠清，结构模糊 角巩膜缘增宽，结构模糊,正常婴儿,先天性青光眼,巩膜变薄 先天性青光眼：729 m 84 m 正常婴儿：879 m 64 m 前房加深 先天性青光眼：3629 m 443 m 正常婴儿：2653 m 304 m,正常婴儿前房,先天性青光眼前房加深,前房角 巩膜突位置与房角顶点相对位置发生变化， 表明先天性青光眼巩膜嵴发育不良或虹膜附着靠前 房角隐窝消失 房角为宽角，但房角开放距离500显著小于正常儿童 少数病例可见睫状肌纵行纤维附着于小梁网上,先青虹膜根部附着于巩膜突前,正常婴儿,先青虹膜根部附着于巩膜突,睫状肌纵行纤维附着于小梁网上,虹膜变薄 先天性青光眼 正常婴儿 虹膜厚度1 172 m 34 m 216 m 42 m 虹膜厚度2 268 m 47 m 331 m 65 m 虹膜厚度3 385 m 50 m 498 m 53 m 虹膜晶状体接触距离加大 先天性青光眼 1128 m 334 m 正常婴儿 728 m 181 m,睫状突肥大向内移位,正常婴儿,先天性青光眼,继发性青光眼,色素播散综合征和色素性青光眼,ubm所见 虹膜向后凹陷，与晶状体表面及悬韧带广泛接触 虹膜中周部变薄,例1,例2,色素性青光眼,房角后退性青光眼,当睫体发生撕裂时，睫状体与巩膜间仍联系紧密，ubm示睫状肌内出现裂隙状无回声区，并可见前房加深，房角增宽加大，房角呈圆钝状，小梁虹膜夹角角度增大。,中度房角后退,重度房角后退,房角后退性青光眼,虹膜前粘连继发青光眼,例1,例2,晶状体脱位继发青光眼,ubm在晶状体不全脱位时可清楚观察到悬韧带断裂部位，晶状体移位情况，虹膜与晶状体之间的关系，房角的改变，玻璃体状况，是否同时伴有房角后退 有助于制订合理的治疗方案,前房深度不一致,晶状体移位,晶体脱位致青光眼,ubm在青光眼手术前后的应用,小梁切除术,应用ubm观察滤过通道,l型（低反射型）：滤过泡内呈低至中等反射强度回声，可见巩膜瓣下通道及小的液腔 h型（高反射型）：滤过泡内为高反射强度回声，巩膜瓣下通道多数可见 e型（囊样包裹型）：为囊样液腔，周围包绕着高反射薄壁 f型（扁平型）：只见巩膜内口，而无巩膜瓣下通道,滤过泡的观察,l型,h型,滤过泡类型,e型,f型,滤过泡类型,抗青光眼术后睫状体脱离,睫状体脱离的ubm检查特点 360度全周脱离 巩膜与睫状体脉络膜之间为无回声区 晶状体前移，前房变浅 睫状突