病毒感染的护理医学课件

第十六章 传染性 疾病患儿的护理 刘英 人民卫生出版社 2 本章内容提要 第一节 麻疹 1 第二节 水痘 2 第三节 流行性腮腺炎 3 第四节 手足口病 4 人民卫生出版社 3 概述 流行病学 发病机制 实验室检查 临床表现 护理评估和诊断 护理目标和措施 第一节 麻疹 学习要点 治疗 实验室检查 临床表现病原学 病理 人民卫生出版社 4 概述 。 麻疹 (麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。 以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。 人民卫生出版社 5 病原学 麻疹病毒属副黏液病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存 。 人民卫生出版社 患者的眼鼻咽分泌物、血、尿 等，出疹前 5天至出疹后 5天 6 主要为飞沫传播，间接传播，包括日用品、玩具等 易感者接触后 90以上均可发病 易感者 传染源 流行病学 传播 途径 人民卫生出版社 7 发病机制 病毒 鼻、咽 眼结膜 局部上皮 及相应引流区 淋巴组织 短期繁殖 12天 血流 第一次病毒血症 （潜伏期） 周围淋巴组 织、其他单核 吞噬系统 大量繁殖 再次入血流 （第二次病毒血症） （前驱期） 局部症状、全身症状 人民卫生出版社 8 病理 流行 病学 病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞，病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成 病理 多核巨细胞 人民卫生出版社 9 临床表现 典型麻疹 分类 非典型麻疹 人民卫生出版社 10 临床表现 麻疹皮疹 麻疹黏膜斑 人民卫生出版社 11 临床表现 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 一般 6 18天，潜伏期末可有低热，全身不适 一般 3 4天， 主要表现： 发热； 卡他症状 麻疹黏膜 斑 多在发热3 4天，依序出疹 出疹 3 4天后，体温下降，皮疹消退 典型麻疹 人民卫生出版社 12 临床表现 非典型麻疹 异型 麻疹 重型 麻疹 轻型 麻疹 多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多形性。 有部分免疫力者；潜伏期长、前驱期短、症状轻。 多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。 人民卫生出版社 13 出疹性疾病鉴别诊断 病原 全身症状和特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹 麻疹病毒 卡他症状 结膜炎、发热 红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑 发热 34天出疹，出疹时体温更高 风疹 风疹病毒 耳后、颈后、枕后淋巴结肿大 退疹后无色素沉着及脱屑 发热半天或 1天后出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒 6型 一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大 颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热 35天，热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹， 1周后全身大片脱皮 发热 12天出疹，出疹时高热 人民卫生出版社 14 并发症 并发症 喉炎 肺炎 心肌炎 人民卫生出版社 15 辅助检查 辅助检查 荧光抗体染色 检查 血清学检查 一般检查 人民卫生出版社 16 治 疗 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 卧床休息，注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁，多饮水，注意营养；注意补充维生素 A 高热时适当予以退热； 镇静，止咳；继发细菌感染可给抗生素 有并发症者给予相应治疗 人民卫生出版社 17 护理评估和护理诊断 健康史 身体状况 心理社会状况 体温过高 皮肤完整性受损 潜在并发症 营养失衡 有感染危险 护理 评估 护理 诊断 人民卫生出版社 18 护理目标 护理 目标 体温逐渐恢复正常 恢复正常皮肤 无并发症发生 维持营养和水分的正常需要 避免及控制感染 人民卫生出版社 19 维持正常体温 供给足够营养 预防感染传播 保护皮肤黏膜完整性 健康指导 护理措施 人民卫生出版社 20 概述 流行病学 发病机制 病理 实验室检查 临床表现 护理诊断 护理措施 第二节 水痘 内容提要 治疗 实验室检查 临床表现病原学 人民卫生出版社 21 概述 水痘 (由水痘 起的小儿急性出疹性传染病，临床以发热、皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、结痂相继出现和同时存在为特征。感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 人民卫生出版社 22 该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表现为水痘，恢复后该病毒可长期潜伏在神经节内，成年后在一定条件下病毒可被激活，再次发病，表现为带状疱疹。 病原体 水痘 人民卫生出版社 23 传播途径：空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染 。 传染源： 水痘患者，带状疱疹患者。 人群易感性，好发于冬春季 。 流行病学 流行 三大 因素 人民卫生出版社 24 发病机理 水痘病毒 侵入人体 经呼吸道 呼吸道黏膜内繁殖 进入血流 第一次病毒血症 单核 第 2次入血流 第二次病毒血症 全身病变 人民卫生出版社 25 病 理 疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。 人民卫生出版社 26 临床表现 典型水痘 重症水痘 发热，皮疹为红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂，三种形态皮疹可同时存在，皮疹呈向心性分布 多发生于恶性病或免疫功能受损患儿。高热及全身中毒症状较重 如在产前 4天以内患水痘，可导致新生儿水痘 ，病死率高 先天性水痘 人民卫生出版社 27 临床表现 水痘患儿皮疹特点 ： 斑丘疹、水疱及结痂三种形态的皮疹可同时存在。 人民卫生出版社 28 并发症 脓疱疮 丹毒 水痘肺炎 水痘后脑炎 肝炎、肾炎 心肌炎 并发症 人民卫生出版社 29 实验室检查 外周血白细胞计数 疱疹刮片 血清学检查 验室检查 人民卫生出版社 30 治 疗 治疗要点 对症治疗 加强护理，供给足够水分和易消化的饮食 ,局部或全身使用止痒、镇静剂。 抗病毒治疗 首选口服阿昔洛韦，重症可静脉滴注；酌情使用 口服银翘散或板蓝根冲剂。 人民卫生出版社 31 护理诊断 1 。 常 见 护 理 诊 断 或 问 题 体温过高 与病毒血症有关 3 潜在并发症 肺炎、脑炎 皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发感染有关 2 人民卫生出版社 32 护理措施 1 皮肤护理 减轻皮肤损害 ，减少皮疹瘙痒 2 3 预防传播 管理传染源保护易感儿 4 健康教育 重点加强预防思想教育 5 具体措施 病情观察 及早发现并发症，并予以相应处理 控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止 人民卫生出版社 33 6 7 5 1 3 4 2 第三节 流行性腮腺炎 病因和流行病学 发病机制和病理 临床表现 实验室检查 治疗 护理诊断 护理措施 主要内容 人民卫生出版社 34 病原体 传染源 传播途径 易感人群 患儿及健康带病毒者 主要为呼吸道 人群对本病普遍易感，四季均有发病，以冬春季为高峰 病因和流行病学 腮腺炎病毒 人民卫生出版社 35 发病机制 病毒 第一次病毒血症 神经系统或唾液腺 第二次病毒血症 多个器官 : 神经组织 , 胰腺 , 睾丸 , 卵巢 , 心肌 , 肾脏 呼吸道上皮细胞 局部淋巴结 人民卫生出版社 36 病理 腮腺 腮腺的非化脓性炎症 腮腺导管卡他性炎症 腮腺周围水肿 其他 脑组织呈病毒性脑膜炎改变 胰腺充血水肿 睾丸曲精管上皮细胞充血 ， 出血点 、 淋巴细胞浸润 ， 间质水肿 ， 浆液纤维蛋白性渗出 人民卫生出版社 37 临床表现 潜伏期 1425天 腮腺肿大常是首发症状，约 35天达高峰，一周左右消退，颌下腺和舌下腺也可同时受累，可有不同程度发热， 不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。 人民卫生出版社 38 并发症 并 发 症 其它： 心肌炎 甲状腺炎 乳腺炎 肾炎 泪腺炎 肝炎 神经系统 脑膜脑炎 多发性神经炎 耳聋 胰腺炎 睾丸炎或卵巢炎 人民卫生出版社 39 辅助检查 辅助检查 血常规 血清和尿淀粉酶测定 血清学检查 病毒分离 人民卫生出版社 40 治 疗 对症处理：急性期避免刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。高热者给予退热剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热止痛药。可用中药方剂普济消毒饮或柴胡葛根汤加减内服。 人民卫生出版社 41 治 疗 抗病毒治疗：可选用 炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时可用糖皮质激素进行短期治疗。 人民卫生出版社 42 护理诊断 1 疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。 2 体温过高 与病毒感染有关。 3 潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。 人民卫生出版社 43 护理措施 3. 观察病情变化 5. 健康教育 人民卫生出版社 44 6 7 5 1 3 4 2 第四节 手足口病 概述 发病机制和病理 临床表现及分期 实验室检查 治疗原则 护理诊断和措施 主 要 内 容 病因和流行病学 人民卫生出版社 45 概述 由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿可发生死亡。 本病流行广泛，无明显地区性，全年均可发生， 5 7月为发病高峰。 人民卫生出版社 46 病因 属小 湿、热，对乙醚、去氧胆酸盐不敏感，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂、甲醛、碘酒都能将其灭活。 50能将其迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活 肠道 病毒 71型 (柯萨 奇 16型 人民卫生出版社 47 发病机制和病理 咽部、下消化道 血液 全身器官 全身器官 血液 咽部消化道淋巴结 临床表现 血液 （ 37天） 病毒入侵 尸检分析： 炎、脊髓前角损害 出血、心肌炎改变少见 人民卫生出版社 48 发病机制和病理 研究者发现神经元 示 直接损伤神经元引起相应病变。 神经源性肺水肿神经源性心脏损害 可表现为肺出血，心肌缺血、 心律失常和心功能不全。 主要发病 学说 人民卫生出版社 49 流行病学 传染源 主要是患者和隐性感染者 传播途径复杂。 主要是通过人群的密切接触传播。 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。 受感染后可获得免疫力。 传播 途径 易感 人群 人民卫生出版社 50 普通病例临床表现 部位 ：手、 足、口、臀 部，舌、颊黏膜多见 形态： 典型者斑丘疹、 疱疹、口腔小溃疡 “ 四不 ” ：不痛、不痒、 不结痂、不结疤 可在皮疹先、后发 热或无发热、间歇 发热等 发 热 皮 疹 普通病例 人民卫生出版社 51 人民卫生出版社 52 重症病例临床表现 重症 病例 少数病例病情进展迅速，在发病 15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 人民卫生出版社 53 临床分期 手足口病 /咽峡炎（第一期） 病毒侵袭 脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应 肺、心损害（第三 三 康复或后遗症（ 四期恢复期） 死亡 人民卫生出版社 54 辅助检查 辅助检查 血常规 血生化检查 脑脊液检查 磁共振检查 脑电图检查 病原学检查 心电图检查 结合临床症状 人民卫生出版社 55 普通病例治疗 一般治疗 对症治疗 病因治疗 西药：利巴韦林等； 口服中成药：紫雪丹等； 静滴：喜炎平注