常见心律失常(社区讲课).ppt

常见心律失常 概 述 n心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌 组成 n包括窦房结、结间束、房室结、希氏束 、左右束支和普肯耶纤维网 窦房结: n正常窦性心律的起搏点 n上腔静脉入口与右心房后壁交界处 n长1020mm,宽23mm n由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞 ）组成 n由窦房结动脉供血，60起源于右冠状 动脉，40起源于左冠状动脉 心脏传导系统神经支配 n迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导 性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心 率减慢，传导减慢 n交感神经：作用与迷走神经相反心率 增快，传导加速 心律失常的分类 n心律失常定义：心脏冲动的频率、节律 、起搏部位、传导速度或激动次序的异 常。 n分类：按发生原理分为：冲动形成异常 ；冲动传导异常。按心率的快慢分为： 快速性心律失常；缓慢性心律失常。 心律失常的分类 n一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性 心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 n(二)异位心律 被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界 性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界 性、室性） 心律失常的分类 n主动性异位心律 n期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室 性 n阵发性心动过速: 房性、房室交界性、 房室折返性、室性 n心房扑动、颤动 n心室扑动、颤动 心律失常的分类 n二、冲动传导异常 n1、生理性：干扰及房室分离 n2、病理性： n窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或 室内阻滞 n3、房室间传导途径异常：预激综合征 心律失常发生的机制 n一.冲动形成异常: n1.自律性增强 n2.触发活动 n二.冲动传导异常 n折返:快速心律失常发生的最常见的发生 机制 心律失常发生的机制 n折返发生的条件: n1.心脏两个或多个部位的传导性与不应 期不同，相互连接成一个闭合环。 n2.单向传导阻滞 n3.传导缓慢 n4.早搏诱发 窦性心动过速 n一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导 联倒置； 2. PR间期0.120.20s； 3. P波频率大于100次/分。 n二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态 ，主要处理原发病，可用受体阻滞剂减 慢心率。 窦性心动过缓 n一、心电图特点 n 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR 导联倒置； n 2. PR间期0.120.20s； n 3. P波频率小于60次/分。 n二、临床意义 n可见于正常人，亦可见于多种病理状态 ，无症状者无需处理。 窦性停搏 n一、心电图特点 n较正常PP间期显著长的间期内无P波发 生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍 数关系。 n二、临床意义 n治疗参照病态窦房结综合征。 房性早搏 n一、心电图特点 n1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； n2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异 性传导时）； n3. 不完全性代偿间歇。 n二、临床意义 n多半发生于病理状态，但一般无需特殊 治疗。 房室交界区性期前收缩 n简称交界区期前收缩 n逆行P波位于QRS波群之前（PR间期小 于0.12秒）、之中或之后（RP间期小于 0.20秒） nQRS波群形态正常 n发生室内差异性传导时QRS形态可有变 化 心房扑动 n一、病因 阵发性可见于正常人，持续性 者见于多种心肺疾病。 n二、临床表现 n三、心电图特征 n1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波， （F波）其间等电位线消失，频率一般在 250300bpm； n2. 心室率规则或不规则，取决于房室传 导比例是否衡定； n3. QRS波群与窦性相同。 心房颤动 n心电图特点 n1. P波消失，代之以f波，频率350 600bpm； n2. 心室率不规则； n3. QRS形态正常。 房室交界区逸搏与心律 n一、心电图特点 n1. 较正常PP间期长的间歇后出现一个正 常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于 QRS之前或之后； n2. 逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35 60bpm。 n二、临床意义：一般无需治疗。 阵发性室上性心动过速 n一、病因 通常无器质性心脏病。 n二、临床表现 n三、心电图特点 n1. 心率150250bpm； n2. QRS形态正常； n3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； n4. 突发突止。 预激综合症 n心房冲动提前激动心室的一部或全部， 或心室冲动提前激动心房的一部或全部 。其解剖学基础为房室旁路，或房希 氏术旁路、结室纤维、分支室纤维。 n一、病因 n二、临床表现 n三、心电图特点 房室旁路典型 表现为： n1. 窦性心搏的PR间期短于0.12s ； n2. 某些导联QRS波群超过0.12s ，起始部分粗钝； n3. ST-T继发性改变。 n预激综合症发作房室折返性心动过速， 最常见的类型是通过房室结前向传导， 经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正 常；约5的患者，折返旁路相反，心动 过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。 n预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动 沿旁路下传，由于其不应期短，会产生 极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚 至猝死。 室性早搏 R on T现象 室性心律失常 n室性期前收缩 n一、病因 n可发生于正常人，亦可发生于各种病理 状态。 n二、临床表现 无特异性。 n三、心电图特点 n1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主 波方向相反； n2. 配对间期恒定； n3. 代偿间歇完全； 尖端扭转型室性心动过速 室性心动过速 n一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗 死；偶见于无器质性心脏病患者. n二、临床表现: n原发病表现 n症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒 )血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速一般无症状 n三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波 方向相反； 3. 心室率100250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。 n鉴别诊断:应与室上速合并室内差异 性传导的鉴别。 上图心室扑动 下图室性心动过速致心室颤动 心室扑动与心室颤动 n致命性心律失常 n临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚 至死亡。 n心电图特点: 1.心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率 150300BPM. 2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则 ,QRS波群ST段T波分辨不清. 心脏传导阻滞 n房室传导阻滞 n分型:一度,二度(莫氏型,莫氏 型),三度. n一、病因 n二、临床表现 n三、心电图特点 n1. 一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能 传导到心室，但P-R间期超过0.20s。 n2. 二度房室传导阻滞 n I型：P-R间期进行性延长，直至一个 P波不能下传心室；而相邻RR间期进行 性缩短，直至一个P波不能下传心室；包 含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性 PP间期的两倍。 n II型：心房冲动突然传导受阻，而PR 间期不变。 n3. 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过 心室率，QRS波群形态随心室起搏点位 置而变化。 n四、治疗 一度与二度I型一般无需治疗，二度II型 和三度者，如心室率过于缓慢，则应给 于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药 物只能短期使用，且效果不佳，故临时 或永久起搏器是首选的治疗。 上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞 室内传导阻滞 n一、心电图特点 n1. 右束支阻滞: 完全性: QRS时限0.12s