董少龙教授从肝肾论治老年眩晕病经验.pdf

5 6 环球 中医药 2 0 1 1年 1 月第 4卷第 1 期g l o b a l t r a d i t io n a l c h i n e s e m e d i c i n e ， j a n u a r y 2 0 1 1 ， v o l 4， n o 1 董少龙教授从肝 肾论治老年 眩晕病经验 窦维华陈风华黄 选华 名 医 心 鉴 【 摘要】 董少龙教授认为： 老年眩晕病有自身的特点。常因肝阴不足， 阴不制阳， 肝阳上亢， 肝 风内动而发眩晕； 或肾精不足则髓海失充， 发为眩晕， 肝肾阴虚是老年眩晕病的基本病机。因此治 疗上在 中医整体观和恒动观的思 想指导下 ， 急则 治其标 ， 缓则 治其本 ， 以扶正为 主， 祛邪 为辅 ， 分别 给予补 肾、 平肝潜阳 、 健脾等方法 ， 常选天麻钩藤饮 、 杞菊地黄丸等方剂化裁治疗。 【 关键词】 董少龙； 老年眩晕； 经验 【 中图分类号】 r 2 5 5 3 【 文献标识码】 a d o i ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 4 1 7 4 9 2 0 1 1 0 1 0 1 8 董少龙教授是第 四批全国老中医药专家学术经验继承 人指导老师 ， 广西 中医学 院硕士研究生导师 ， 广西 中医学 院 中医脑病科学术带头 人之一 ， 广州 中 医药 大学 中医师承博 士生导师。董教授临证 3 0余年， 学验俱丰， 对中医内科疾病 的诊治积累了非常丰 富的经验 ， 尤其 在眩晕 诊治方 面造诣 颇深 ， 临证擅长从肝肾着 手 ， 屡获佳 效。笔 者有幸师承于董 教授 ， 随师诊治 ， 亲聆 教诲 ， 深受教益 ， 兹将其辨治眩晕 的经 验介绍如下 ： 1 从 肾论治 肾主藏精， 主骨生髓充脑， 脑为元神之府， 为精髓汇聚 之处， 老年人肾虚精亏， 则肾精不能化气滋养清窍， 清窍失 养可发为眩晕。 素问 上古天真论 = 七八 ， 天癸竭， 精少 ， 肾脏衰， 形体皆极， 八八则齿发去。 ” 反应了人至年老肾气渐 衰， 肾精亏耗。肾虚有偏阴和偏阳之分， 偏阴虚症见： 腰膝 酸软 ， 眩晕耳 鸣 ， 失 眠 ， 健 忘 ， 口干 咽燥 ， 五心 烦 热 ， 潮热 盗 汗， 形体消瘦， 舌红少苔或无苔， 脉细数， 董教授多用杞菊地 黄丸方加减 ， 滋肾养肝 ( 肝 肾同源 ， 精血 相互 滋生 ) ， 加 生地 黄养阴清热 ， 阿胶补血润燥 ， 黄精等助养 。肾阴； 偏 阳虚症见 ： 头晕目眩， 耳鸣， 两足痿软， 神疲乏力， 健忘恍惚， 舌淡， 脉细 弱。方用金匮肾气丸补肾阳， 益精血， 加肉苁蓉、 菟丝子、 锁 阳、 淫羊藿等补肾固阳之品补肾阳益精血， 使阳得阴助而生 化无穷 。眩晕兼瘀 血证 ， 加桃 仁 、 红花 以破 血行瘀 ， 活血通 络 ， 阴虚明显 ， 兼 有失 眠者 ， 加 枸杞 子、 女 贞子 、 酸枣仁 以滋 补肝 肾， 养心安神 。眩晕兼外感风寒 头痛加荆芥 、 防风以发 散风寒 ， 祛风胜湿 。 作者单位 ： 5 3 0 0 2 3南宁 ， 广西中医学院第一附属医院神经 内科 作者简介 ： 窦维华 ( 1 9 6 8 一) ， 医学硕 士， 主治医师。研究方 向： 神 经内科 疾 病 的 中 西 医 结 合 的 临 床 和科 研。e m a i l ： 1 3 8 7 7 1 8 5 6 4 0 1 6 3 e o m 2从肝论治 素问 至真要大论 云“ 诸风掉眩， 皆属于肝” ， 指出眩 晕 与肝脏密切相关 ， 老年人 ， 肝 之阴血素亏 ， 肝之 阳气偏亢 ， 肝 阳上亢 ， 则肝风 内动 ， 而发 为眩晕 ， 症见 ： 眩晕耳 鸣， 头 痛 且胀 ， 遇劳 累、 恼怒加重 ， 肢体麻木 ， 腰 膝酸软 ， 颜 面潮红 ， 舌 红苔黄 ， 脉 弦细数。董教授喜 用天麻钩藤饮 加减 ， 以平肝潜 阳， 滋养肝。肾， 若阴虚较甚， 舌红少苔脉弦细数较明显， 加生 地 、 麦冬 、 玉竹 、 白芍等滋养肝 。肾之 阴。若眩晕久治不 愈， 或 眩晕剧烈 ， 手足麻木 ， 有 阳动化风 之势 ， 加羚 羊角 、 天麻 、 钩 藤 、 僵蚕、 地龙等平肝熄风解痉。若肝阳上亢， 眩晕头痛较 甚 ， 目赤 口苦 ， 舌红苔 黄， 脉 弦数 ， 加 龙胆草 、 丹 皮、 菊 花 、 夏 枯草等清肝泻火 之品 。或采 用龙胆 泻肝汤 治疗 ， 但 中病 即 i e ， 不 可过量 。 3肝 肾同治 肝肾之间关系密切 ， 有“ 肝肾同源 ” “ 精血同源” 之说 ， 肝 主藏血， 。肾藏精， 血的化生， 有赖于肾中精气的气化， 肾中精 气的充盛亦有赖于血液的滋养， 故临床亦常见肝肾阴虚之 证 ， 症见 ： 眩晕久发不 已， 视力减退 ， 两 目干 涩， 心烦 口干， 耳 鸣， 少寐健忘， 神疲乏力， 舌红少苔， 脉弦细。治 以滋养肝 肾， 养 阴填精 ， 以左归 丸加味 ， 若失 眠健忘 明显 ， 加 酸枣仁 、 柏子仁 、 阿胶 等交 通 心 肾； 若 兼见 内热 明显 ， 则加 知母 、 黄 柏、 丹皮滋阴清热； 表现为气虚下陷， 清阳不升， 加升麻 、 柴 胡以升举脾气 。 4 注重肝肾， 兼顾他脏 脾与肝 肾之间关 系密切 ， 常相 互影 响 ， 肝 主疏 泄 ， 脾 主 运化 ， 肝 的疏泄功 能正常 ， 则脾 的运 化功能正 常； 脾为后 天 之本， 肾为先天之本， “ 脾阳根于肾阳” ， 脾之运化， 须借助于 肾阳的温煦， 。肾中精气亦有赖于脾运化的水谷精微的充养， 若脾阳虚日久亦会导致肾中精气亏虚 ， 要注意肝脾同病， 脾 肾同病。脾运化失常临证常见头晕视物旋转 ， 头重如蒙 ， 胸 环球中医药 2 0 1 1年 1 月第 4卷第 1 期g l o b a l t r a d i t i o n al c h i n e s e me d i c i n e ， j a n u a r y 2 0 1 1 ， v o 1 4 ，n o 1 闷作恶 ， 呕 吐痰涎 ， 董 老师常用 半夏 白术天 麻汤 加减 ， 以健 脾燥湿祛痰 ， 收获 良效。若 呕吐 明显 ， 加半 夏 、 生 姜 降逆止 呕 ， 伴有 胃寒 、 胃痛 ， 丁香 、 柿蒂 以温 中散 寒 ， 和 胃降逆 ； 心脾 两虚 ， 夜寐不 安 ， 酌 加夜 交 藤 、 绞 股 蓝 以补 气养 阴 ， 养 心安 神。少气懒言， 面色萎黄加黄芪、 白术、 太子参等健脾益气。 5 典型病例 患者 ， 男 ， 6 6岁 ， 2 0 1 0年 1 月 3 1 3 因“ 头晕 3年 ， 渐进加 重半年” 人 院。既往有脑梗塞 、 高血 压病病史 1 5年 ， 坚 持服 用降血压药物 ， 症 见 ： 头晕 昏沉 ， 耳 呜健忘 ， 腰 膝 酸软 ， 双 下 肢无力 ， 行走 有摇晃 感 ， 脘 闷纳呆 ， 失 眠多 梦 ， 小便 清 长 ， 夜 尿多 ， 大便溏 烂 ， 舌淡 红 ， 舌胖 齿痕 ， 脉 沉细 。血压 1 8 6 1 0 2 m mh g ， 头颅 c t示 ： 双侧基底 节 区陈 旧性腔 隙性 脑梗 塞 ， 脑 白质脱髓 鞘改 变。经颅 多普 勒超 声检 查示 ： 大 脑后 动脉供 血不足 ， 脑动 脉硬 化。甘油三脂 ： 3 5 6 m mo l l ； 低密度脂 蛋 白： 3 8 mm o l l 。西医诊断： ( 1 ) 脑梗塞后遗症 ； ( 2 ) 高血压 病 3级 ； ( 3 ) 高脂 血症 。中医辨病 为 眩晕 病 ， 辨 证为肝 肾阴 虚 ， 缘 由于年 老体弱 ， 元 气 亏虚 ， 。肾精 不足 ， 髓 海空 虚 ， 无 以 荣脑 ， 髓海不足， 清阳不升， 浊阴不降， 导致眩晕。治当补益 肾精 ， 化痰祛湿， 活血通络。方用左归丸加减。处方 ： 熟地 2 5 g 、 山萸 肉 1 0 g 、 山药 2 0 g 、 枸杞 子 1 5 g 、 菟丝子 1 5 g、 仙灵 脾 2 0 g 、 益智仁 1 5 g 、 半夏 1 2 g 、 僵蚕 1 5 g 、 鸡血藤 3 0 g 、 菖蒲 1 5 g 、 地龙 1 5 g 、 葛根 3 0 g 、 琥 珀 3 g 。 7剂 ， 水煎服 ， 日1剂。 药后 头晕 耳鸣减轻 ， 睡眠改善 ， 守 原方续服 2 0余 剂 ， 诸 症悉 除 ， 3个月后 随访无复发 。 按语 灵枢 海论 云：“ 髓海不足， 则脑转耳呜， 胫 酸眩冒。 ” 该患者眩晕 日久， 渐进加重， 伴耳鸣健忘， 腰膝酸 软 ，双下肢 无力 ， 行走有 摇晃 ， 失 眠多梦 等 ， 此乃 肾精不 足 ， 57 髓海失充， 阳亢火盛， 心神被扰， 故用仙灵脾、 菟丝子、 益智 仁 、 琥 珀补肾益智 ， 清 心安 神 ； 年 老 肾虚 ， 元气不 足 ， 水精 气 蒸化失常 ， 使 湿聚为痰 ， 清 阳失宣 ， 故用半 夏、 节菖蒲 、 地龙 、 僵蚕化痰祛瘀 醒脑 ； 髓海 空虚 ， 清 阳失宣 ， 脑失血 养 ， 故 用鸡 血藤 、 葛 根升 清 活血 。诸 药 配伍 共 奏补 肾化 痰 ， 活 血健 脑 之功。 6小结 眩晕之名 ， 首见于宋 陈言 三 因极 一病证方论， 但对 其认识起 源于 内经 “ 因风 、 因虚致 眩” 的论述 ， 历代 医家对 眩晕 的病 因病 机归 纳 为风 、 火 、 痰 、 瘀 、 虚 五个 方 面， 董 教授 博采 众家 之长 ， 指 出： 老年 人发病 有 自身 的特点 ， 肝 为风木 之脏 ， 体阴而用阳， 其性刚劲， 肝阴不足， 阴不制阳， 肝 阳上 亢 ， 肝风内动 而发 眩晕 ； 肾精 不足则髓海 失充 ， 发为眩晕 ， 正 如 素问 阴阳应象大论 有云： “ 年四十而阴气 自半起居衰 矣 ” ， 本病虽复杂 ， 变化多 端 ， 但病 机多属 本虚 标实 ， 以肝 肾 阴虚为本 ， 以风、 火 、 痰 、 瘀 为标 。加之老年 多虚 ， 久病多 虚 ， 肝 肾阴虚是老年眩晕病 的基 本病机 。因此 治疗上在 中医整 体观和恒动观的思想指导下 ， 力求实 现人体 阴阳 自稳 ， 调节 平衡， 急则治其标， 缓则治其本， 以扶正为主， 祛邪为辅， 分 别给予补肾、 平肝潜阳、 健脾等方法， 用药需缓和平稳， 禁用 峻烈之品， 以达合理缓解， 不可求速效。同时嘱患者注意休 息， 做到劳逸结合， 保持心情愉悦 ， 饮食 以清淡、 易消化为 宜， 忌烟酒、 油腻 、 辛辣 之品， 少食海腥发物， 以减少眩晕 再 发 。 ( 收 稿 日期 ： 2 o l o 一 1 1 1 1 ) ( 本文编辑： 秦楠) 中国当代医药) 2 0 1 1 年征订征稿启事 信 息 之 窗 中国当代医药 杂志是卫生部主管， 中国保健协会、 当代创新( 北京) 医药科学研究院主办的医药卫生学术期刊， 本刊是 中国核 心期 刊( 遴选) 数据库收录期刊 、 中文科技期 刊数据库 ( 全文版 ) 收 录期 刊 、 中国学 术期刊综合评 价数据库统计源期 刊。 主要栏 目： 研究进展、 论著、 短篇论著、 临床研究、 药理与毒理、 药品鉴定 、 药物与临床、 麻醉与镇痛、 医学检验、 影像与介入、 中 医中药、 护理研究、 工作探讨、 医护论坛等 5 0多个栏 目。本刊订户凭订阅单复印件投稿 ， 同等条件优先录用。欢迎各医药单 位、 院校 、 厂家刊登广告 。 本 刊现 为旬 刊 ， 国 内刊号 ： c n 1 1 - 5 7 8 6 r， 国际刊 号 ： i s s n 1 6 7 4 - 4 7 2 1 ， 邮发代号 ： 2 - 5 1 5 ， 定价 ： 1 5 期 ， 通过本 刊发行部 订 阅