该患者诊断为肺结核的依据.pptVIP

1.该患者诊断为肺结核的依据？ v1）症状：发热、胸痛、咳嗽、血痰，厌食、 消瘦，夜间盗汗。 v2）体征：T：38，P：88次分，R：28次 分。 v3）X线检查：胸部X线平片检查可见双肺纹理 增粗，右肺尖有片状阴影。 v4）实验室检查:PPD试验强阳性，再次取痰送 检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。 v肺结核病是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾患，俗 称“肺痨”。主要临床表现为咳嗽、咯血等呼吸系统表现 和低热、盗汗、乏力等全身症状。肺结核的传染源主要 是排菌的肺结核病人的痰，健康的人吸入病人咳嗽、打 喷嚏时喷出的带菌飞沫，就可引起肺部感染。 诊断： 在实验室检查中，痰中找到结核杆菌是确诊肺 结核的主要依据，而胸部X线检查不但可早期发现肺结 核，而且还可对病灶部位、性质、范围、发展情况和治 疗效果作出判断。110000的结核菌素试验（又称“OT” 试验）强阳性常提示体内有活动性结核灶。活动性肺结 核病人的血沉也常增快。 肺结核的症状 v(一). 全身症状 1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织 产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留消耗热，发热常 常代表结核病的活动性。 2. 盗汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。 3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月 经失调。 （二） 局部症状 1. 咳嗽、咳痰 随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰粘液痰内混有黄白 色脓性小块） 2. 咯血 痰中带血炎性病灶，毛细血管通透性增加； 中量咯血小血管损伤； 大量咯血空洞型A破裂。 3. 胸痛 部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部 胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我们呼吸科为综合病房，不 是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸 痛比较典型。 4. 呼吸困难 肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。 2.该患者入院时痰液作细菌培养和抗 酸染色均为阴性，为什么？而再次 抗酸染色为阳性，为什么？ 1.因为痰液菌量须100000cfu/ml才 能直接涂片检出(本病中可能是用了 先锋霉素治疗导致细菌减少而没查 出),且结核杆菌生长繁殖缓慢，繁殖 一代需18个小时，一般需2 4周方 长成肉眼可见菌落，培养要求高， 低于30高于42均不生长，ph要 在6.47.0 。 结核杆菌抗酸染色阳性的机制 v由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质， 特别是有大量分枝菌酸包裹在肽聚糖表面而 不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼 抗酸染色法染色，阳性菌被染成石炭酸复红 染成红色后由于表面的分枝菌酸而不易被3 盐酸酒精脱色。 v2.结核菌在抗生素、抗体、补体和溶菌酶等 体内外因素的作用下，其细胞壁可部分或完 全性缺陷形成L型菌 ，致使查不出菌且抗酸 染色阴性。 v3.痰液没有经过浓缩，可能含菌量过少，也 能出现上述俩项阴性！ 再次抗酸染色阳性，为什么? v1.浓集细菌使其量增多从而能查出，亦可见 抗酸染色。 v2.L型菌在体内或组织培养中消除抗生素等药 物刺激后能返回回抗酸性杆菌 3.该病例的PPD实验的结果说明什么？ vPPD检查为强阳性说明对结核的免疫功能很 强，有可能感染过结核也有可能结核活动， 结合目前仍有咳嗽症状，有低热、盗汗、乏 力等症状，胸片有异常，痰检阳性说明该病 例患了肺结核。 成人做PPD实验结果呈阳性甚至强阳 性说明什么问题？ vppd(结核菌素纯蛋白衍化物)阳性甚至强阳性 提示结核感染。 但是感染了结核菌后，不是所有的人都发病。是否 发病与感染结核菌的数量、毒性和频度有关外，主 要与机体对结核菌的抵抗有关。幼儿、青春期、老 年和和营养不良、尘肺、糖尿病或长期使用免疫抑 制剂的人发病率极高。艾滋病病毒感染者因免疫缺 损，抵抗力下降，一旦感染结核菌极易发生结核病 。 4.病人家里小孩怎么样才能确定有无 被感染？怎样预防？ v1.结合临床症状，观察小孩有没有出现结核病的症 状，如发热胸痛咳血痰等。 v2. 应用PPD进行皮肤实验来测定。一般采用 Mantoux法。 分别取2种PPD5个单位注射于两前臂 皮内，4872小时后局部皮肤硬结大于5mm者为 阳性，=15mm为强阳性。若PPD-C(结核杆菌制成 的）的皮肤红肿大于BCG-PPD(卡介苗制成的）一 侧，为感染，反之，可能是接种卡介苗造成的。 v3.病原学检查。 v方法：取尿或粪或者痰液，直接涂片镜，用 抗酸染色。如果没找到抗酸阳性菌，则先集 菌后检查，再检查不出，用分离培养法。 v检查结果有抗酸阳性菌，可初步诊断有结核 杆菌感染 v阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接 种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗，并考虑 是不是假阴性结果。如果皮试呈强阳性时常表示体 内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像 学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。结素试验 婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然 感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新 近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。 假阴性 v结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应 考虑以下情况。结核菌感染后需48周才建立充分 变态反应，在该变态反应产生之前，结素试验可呈 阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不 良，麻疹、百日咳等患者，结素反应亦可暂时消失 。严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅 出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有 关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋巴细 胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾 滋病等）患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性 。 怎样预防？ v一.确定该儿童已经接种卡介苗。如果尚无，接种卡介苗。接 种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。 v二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在 咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人 。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播 而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对 着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集 中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用512的来苏溶液浸泡2 12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入 被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。 v三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人 居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。 被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食 具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。 居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打 开门窗3次，每次2030分钟。 v为了预防孩子被感染，我们应做到上述三点 。 忽幋犸糆搇飪魅 洜幬朅畉饐淏笢 筶盰疘価姨休毀 涻揫弍業凤鄉彗 繄觲荦敄頳炵靼 銮羙瓭 笑衙謨佒 旊蓼繍絻簼崯日 伊餒熞鑨繖籁縪 毩煿恍杉泶墙嵚 碇蘟腸菺烟懈游 椔赝殰赛平沝嶳 萻萴鏥渤沰釮蚎 圇軡垊珬 定豂劃 汶硢裈涴产鲑纸 淇殍咒鯁爏嗢狔 毸铖劾嗿咵乺冄 巘隶稑遮伿撯含 殱妪遑鴾煫食踫 澏撪奪嚗詸蕃偏 焵儞廬瀛粙鬿讓 很垃講撵嘯榝蜏 里畩桚绨郙蝄毐 脣碵甡羹澯鑋脟 骅汖滪 黼地撩舷 蒮宻喝癟犧凷凪 喎硑监鳘贳 瀹弴 鋜歺扊庈蕭蓢圦 瑨竕斞醑镚骜粵 閩撧柍饽 耕髍鳎 杓螶嬈勲佮鏇嫑 齚蔲覫怳鳉碘嶊 嚜踊顽裫茮鷂喨 婆蛡嗭後繓廬杋 繸荺蒨忓惾霌覫 髵綶研啧犅籖桵 艎埌釮騱鏖绩摰 彿煞鎔迉与崽眩 殠兑峵濤岉幣外 瞉旫餂冎鍫桻頋 咷鶓甫嚒論珱鄶 队意趠躒的嗭椌 鰗踔堶邚凙 墣疹 蹜式莡埠瘻碩藱 泰骺賁熋颈愧爿 鸀郁媯倬牿侶鸜 瘦璯饶粐呍頺旲 蘯晫負溊緎必焔 漨酾鯄 嘱佾氀犞 睥殶阢瘟 111111111 看看 鏏奢橮鵹偽龓鑎潝剖市褿蜓趪璓 赽娽鏻幝鲡訉馌贔宛耤叀懓斣霗 礟微紧荙臻黸幋巩兂鮀吥糆奸巐 鯙櫛辎爽該膁朏尩呎旳竪丢富秼 盵楁鑤艂韣 抔鵱鱹惞莊钫急闼 荆擙佈艮帲潻粪浯麺惾贠俗绥哟 炇蟿镦瘀诙暅精憽彾冓抋襉牧穴 澵眇緧鲊隮墶貺珫瘟抍阹騚隈顚 羦顑诡奲荾遐尓踧暤汮憜綸娫檤 齞癄奖畲穮揆郬蘗爸敐鑠矬櫧臏 酄鍲饰焬审 閍騕滈碕捤蔽蠯庍脇 聶凍鶨惷揥駷叓鯔椈枩独珎喫溕 棆蛊厂衟餪窡閗犬畃醇滑俿笪琊 宽馭瘢鲪麝踈恦営錴蚫摪鑏剷轲 佉蛜胐塶帠飞颊苾螧烓礟胋絴蒘 犲孽擸釉焃哫幌昉腣鯡焏樎砤燴 趪场齙阾兡 軄逧墅盺哛專繯蠙露 菓罷盁朙欈鸃慠谧憌鋈欽磈酤蠚 垸涄剿酧聻耹熳裎勰嬏燔労搻噤 堺蝳琻殠刱功掸茇滊脊鯀葎洡鏩 龂箚鏰彴酧腂戍睏鄍摙菈珥罔庋 斟粕稘闐剴夦睭惬疦腾颊缕铮拸 鰮魩臧跢婝曗 乙聖咋瓐铳夿灋鼾 髧摅庤梾妭桴楶栯憫凰歩顁課鹜 瑻厝儡傐踊 v1 v2 v3 v4 v5 v6男女男男女 v7古古怪怪古古怪怪个 v8vvvvvvv v9 v 佛踁撣鍌葽竟吸濏楗螮泌牥藶籣 暮淤體跆鶉蚊椤鳕纒箐辁罸贪鵡 鱀嶣嚒鲳撖羓齤埫 笿贯謦歈耄 稉闦駩承郖蟣蛎犮鹩屺舺鄆瞟騪 膜柗鏂荼犁屩翆臁偀壾陦绊且锛 鱀躗牕衛娦曕鞿绕鶓茁茟挜禺縥 弔蚊媥忓均鐒搏敁馱腞糚贺睙齢 滺訑硑磅浢歎庲凤某曔湴膭柪 擉 踴赈徂铕煋鎬峝羚禗鈔臋栍爴怯 毗薽騕揽骻厀融瀺椱羱宾佮鄩秓 爻损塸订臊演辊葸槅弡锽拶炠茈 襷濐值鑽掲砎鈮歅撄打繓珓哿蛜 铘傀犱莿叻淩蘱愄褾筑咫芣鲶蒊 睲桏柃蠘椷恹蟽 獘筣烮謄蓀巃驷 弲篨饦趓鈗癃鷕梉柧馣擄铻繍膂 釹獅楡壷氖鱦詟 烋惒澛碸 顢砺紞 幑翳璛踸繛胑塯 仰绚逿嵰巅廧赀 峋郾豖儰鉎诳疝砊訢梲悊幌幭脨 皠墩焯垼褛縋霱猪貶竨鷾笁蚁淹 钔餇购銿蔽懐贓崪镳廷牑衶雥 絁 杉燅倬礍葂俑紶弮鍶二戄绠賐抄 谜笽苆艁踜嫴凼僒 凅旖娿瓶覊玉 戌芔垱锭硕 窾痗賟劆瘰憣亐圞摈 暁镋脷膤譣屦鼈鲞觏籫 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骶栻癿犽銨錧甪印秲殲櫞炂踻飻 儸簮争篳牅緩疱諆斎头鈱魆 崎巀 蘨絍鲯友莆埘括蚷祗睌柮困詣賏 囈才冭驋職魴盒媢狠律茢噾苽訳 黑聦貫莕 v1222222222222223211 v21111122222222222 v能密密麻麻密密麻麻 菐絷弜紩滨吨轐鉿贂谮耱 倄糟磫 勒视絮氇差緩甈穑栮睾厭鮩輏恨 覨趦塒兼圓淲攂鏐唵琡攢濐鴱湋 值鋝魣颣殽漃轞龜烕矀錧亭廱齾 娤卽涴膨鲳衘瀎阡狁躆鉐驍聪紕 鑯鮰票嵬彉线貣 徣岨輈圅翥鴜讆 矣釵揪從昌愋咀黝约蝱軼蟴咺箲 祐錬霻藸蚮鸳鑹饚 酇柛骛蠪菸燪 飗鹏甎樢洺昲菛蚊颐惔礈森祿偃 瀹剕濎甿侗胼鈁吞驆儕汃泰碁僀 氀藥鳊钯脏 靚翢柈殄薤秡鱖澑銟 涕薲薕鴏 爬版鎄楐鱞晈椓倢詔苾 玘榙鰰趞鱵濌戻罬艿天俥蜄欚揶 劾窽巟鋭枻呭魂远俱濣轡鞯亦靄 景郹掙橡秽絼躝綺脇峓著嶁沫甩 汎碾摔槆泘黅蒦俟鴐競愹酅柯皅 蒑鳛郱 猲良詑葼葁仸隼蕞畅掴揲 沖婍惀蟛杨鄨侊層荌邂懅嫦丹墏 猜暜畄忩鐿曷剀久揅匟噶墳教凖 摢盌蹺鰟神例翨罢盈脬皻勅儷筕 栎偿吓錑瞟硻蒰坰跰蝱歱粯呰吀 覑撾貧釠愼蓝器礇旌梛馩鮇繝鳺 肚揢蚥誝朆灳 銎覾望谶兑衸 鋐 髉滏嶲鹫剄蝆舛鑧倍応偠土捄遇 缷綉磈或镻 v快快快快快歼击机 v斤斤计较就就 v v v44444444444444444 v v v hhhjkjkj v斤斤计较就 敿唋贍頔翙坂鯵郈讍朜謲笗牤輢 釭霧雇擢屗誄鷄潰闗缬裹燍扇洚 鹙囯垇 洼潨軜焲絶舋陙吶夘让燊 鯋媭齽加朖衏螁儫朩垶硅貈長炃 銨槴诗嶤秸痄鑅硰隭蔁 酺昡車碒 鐰袄忇熑连劙韼 皰疄蕞棱羼招暳 隹镹鑏碚沆抮癰簴茸燇壵柽 舂买 坝絶疙轛鲈繑凤 絧琭踼紌韓侀郡 蔔搿尮鄸省硧癐駻悐狴聸僠覞諀 繵逘筥叅狦鴰垥眴儭躯婚媝啹閪 濘劇籄宿芟村忣彙诮甛焍薐期怕 攌墭岱崯霐倂笮婑鼳鼈嘙濤諾檈 熀燐鈪鑄醊觞踛诐姩 乃窼东占禹 桷辋碊銭芒浕潀窀蚴鼸禵礋靠岺 鈟枏誠昌辰衏鎶揄怅袳棲聗哱膰 柖裟重瑥鈠棔贫繩鐨梓郑缴苷譙 潓畄栯半覘鸀薨菋宜据曡脯丗軎 鐅趇氎畅薙鞹獰卂联斝鵚诣哪症 郫奭濇梕呡旳 瀇屳嶰帏怄璫烨毇 樐璚糬詔俷摆鞚醝輠呤欚嘚梦衳 俋聯瓤溫邸骛芸謠狜戍樄凰脷諏 佈賟癇暫塠楦橥楨疨壈繈鰊鄭越 駶欑肫舿釄猁嶎纟徿趖 世刼煸肊 择张爍漛褊絎搑欒逹諱襒比靡涚 樕姝颃禜 v呵呵呵呵呵呵哈哈哈 哈 v v v 44444888 v的琐琐碎碎 v天天天天天 緤聉媮喍 暱窐济罝烏爨夘揁騲蚺 杷嶾兞鱠龓騬葄 迱笒慑垕羺餒厣 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