全科医生需要重视控烟工作

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 11 全科医生需要重视控烟工作 【关键词】全科医生；控烟工作；社区卫生服务 新时期卫生事业工作的改革与发展需要一支立足于社区为广大居民提供基本卫生服务的全科医生队伍，承担起常见病、多发病、慢性病的防治工作，坚持预防为主，防治结合的原则，将预防保健措施落实到社区、家庭和个人。全科医生为了能很好地完成上述任务，必须应用生物一心理 社会医学模式，具备开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务，六位一体的能力。 我国人民的死亡谱列于前四位的疾病，农村与城市不尽相同。农村以呼 吸病占首位，脑血管病次多，恶性肿瘤居第三位，心血管病占第四位；而城市脑血管病居首位，恶性肿瘤次多，呼吸病占第三位，心血管病第四位。虽然农村和城市死因疾病排位不同，但前四位疾病是相同的。这四种疾病的发生有许多原因 (包括遗传与环境的因素 )，但都与吸烟有关。吸烟时烟草雾直接进人呼吸道，因而呼吸道首当其冲，受害最大。国外研究报告 90的肺癌是由于吸烟引起的，75 80的慢性阻塞性肺疾病 (慢性支气管炎，与阻塞性肺气肿 )也是吸烟所致， 30的其他器官恶性肿瘤死亡与吸烟有关。吸烟是冠心病致病三大危险因素之一。因此要 预防精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 11 上述四类疾病的发生，减低其死亡率，控烟工作是唯一易行有效的措施。 我们控烟运动起步较晚，始于 70 年代，比工业化国家晚 20 年。目前，虽然 45 岁以上者吸烟率已有下降趋势，但吸烟者戒烟的不多，戒烟的成功率很低，吸烟者戒烟的多因患吸烟有关疾病而被迫戒烟，失之已晚。今后的控烟工作中需要加强的是推进戒烟工作，全科医生在这方面负有重要的责任。 1 我国目前的戒烟情况 根据 全国 50 万 及以上人群随机抽样调查结果表明我国男性吸烟戒烟率为 4 17女性为 9 73 ，男女平均戒烟率为 4 78 戒烟原因： 68 37 由于本人患病， 12 3 由于受到吸烟危害健康的卫生宣传教育的影响，6 6 由于经济原因， 5 38 由于爱人反对， 4 15 由于亲友吸烟患病， 3 11 由于父母反对而戒烟。 1996 年全国吸烟行为流行病学调查结果显示 16 8 吸烟者曾想戒烟，但实际戒烟者仅占吸烟的 9 4，且成功率仅占吸烟的3 6 (烟成功标准为吸烟者不吸烟达二年者 )。戒烟成功人数与复吸人数几乎相等。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 11 戒烟原因中，因患病戒烟者占 47 ，担心患病而戒烟占 34 ，两者共占 81，家庭成员反对而戒烟者占 15，健康教育影响而戒烟者占 9 ，经济原因而戒烟者占 11。1984 年及 1996 年两次调查均示我国吸烟者戒烟率偏低而且主要是由于患病后被迫戒烟。这种情况必须加以改变。 2 我国吸烟者戒烟率低的原因分析 2 1 处于烟雾弥漫的大环境中 2 1 1 历史久长：烟草输人我国已有 400 余年的历史。数个世纪来，对成年男性吸烟被认为是正常的社会习俗。要改变为 “ 不吸烟是社会的正常习俗，吸烟害己害人，是不文明的行为 ” 是一项移风易俗的社会工程 而不仅是单纯的公共卫生问题，需较长的时间全民参加才能完成。 2 1 2 群体庞大：我国男性吸烟率极高， 70 以上30 岁男性吸烟，且日吸量上升： 1952 年为 1 支， 1972 年为4 支， 1992 年为 10 支，至 1996 年稳定在 11 支。 2 1 3 俗习影响：向对方敬烟表示尊敬，吸烟常作为精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 11 社交手段，烟酒常用做礼品送人。 2 1 4 禁罚不严：虽然国内大城市均有 “ 禁止在公共场所、公共交通工具吸烟 ” 的规定，但公共场所的界定太窄，办公室、娱乐场所及饭馆等均朱包括在内 执行欠严格，违者罚金过少起不到惩罚作用。 2 1. 5 法规不全：我国尚无全面工作场所禁烟的规定或法规 (仅少数防火灾发生的化学工厂、燃料工厂禁止吸烟 )。 2 1 教忽视：戒烟有益健康的卫生教育工作，媒介宣传力度不够尤其在农村；烟草危害健康警语占面积太小，无权威性，内容不具体未采取轮换制。 2 1. 7 管理不力：低档卷烟债格低廉；走私卷烟猖獗；禁止烟制品广告促销限制范围小，问接广告促销未受到限制(如赠送带烟牌号的礼物 )资助文体活动比赛冠名等。 2 1 8 媒体误导：电视正面人物吸烟镜头多，树立吸烟者的正面形象起到鼓吹吸烟的作用。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 11 2 2 烟草的成瘾性 2 2 1 心理性依赖：如手指夹烟卷，口唇衔卷烟，饭后休闲、紧张时、交际时吸烟。 2 2 2 药物性依赖：主要是尼古丁依赖。每日吸烟或以上，超过 10 年者大多有尼古丁依赖。可参考数评定尼古丁依赖性的轻重。 2. 3 戒蝈成功的因素 2. 3 1 有效的健康教育：相信烟草对健康的危害；相信戒烟对健康的好处。 2 3. 2 自身的决心和毅力，以及亲友及同事们的帮助和支持。 2 3 3 应用戒烟的辅助药械：如 “ 益寿香烟 ” 、尼古丁替代疗法。但不能单纯靠药物来戒烟。 3 我国目前应用的戒烟方法 3 1 固体戒烟法 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 11 3 1 际戒烟竞赛 ( 1994 年芬兰国立卫生研究所创导， 2年 1次，参加国家及人数逐次增加 我国自 1996 年起参加已三届，国际上 本法的戒烟成功率为 25，我国 1998 年成功率为 42 (一年后仍未吸烟者为成功戒烟 )。 3 1 2 五日戒烟法：美国 学麦克法兰教授创导，耿鲍教授夫妇来华推广此戒烟法，在成都、武汉、北京办班、效果较好。 3 1 3 电话热线咨询： 钶南省戒烟协会开展。提供戒烟方法咨询，免费电话咨询。 3 2 个人戒烟法 国内外戒烟方法，五花八门如张保国等编写一本书趣味戒烟 70 法 中国烟协烟药械专业委员会厂商会员就有生产戒烟药械公司 2o 余家。但世界卫生组织肯定的唯一戒烟辅助药品仅尼古丁替代制剂。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 11 3 1 尼古丁替代制剂：最早有法码西厂出品的尼可戒 (香糖 后推出经皮贴片、滴剂等；我国安贞、首钢、空军、天医附院曾于 80 年代末与安慰剂相比试用肯定其疗效。国产同类制剂有口香糖制剂金橄榄 (现已亏本停产 )经皮贴片由天津维尔、克莱斯瑞 (现已改名三九克菜斯瑞公司 )生产的克莱保健烟贴、戒烟克莱贴及复合的经皮贴片，复合贴片效果较好。 3 2 2 不含尼古丁的戒烟辅助药：近年来英国葛兰素威康推出一种口服药 商品名 日 2 次，每次 150云其效果与尼古丁替代疗法效果相似，与尼古丁台用且可增加疗效，美国 批准在美上市。世界卫生组织也作推荐，近期可批准在国内市场出现。 3 2. 3 中药戒烟复方合剂：品种多均系保健品，效果难于肯定，最普及的有江苏天宝药业公司生产的中脉烟克。 3. 2 4 针炙治疗 (包括耳针及体针 )：我国针炙医生多称有效 (针后烟草出现异味 )但缺乏科学随机双盲实验，未被可，仅列人心理治疗与催眠治疗之列。 3 2 寿香烟： 本制品外形似卷烟，吸气后出现顶精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 11 端灯亮，伴音乐声，并有中药制剂辅助戒烟。 4 对控烟工作建议 4 习国外控烟的成功经验只有采取全面综合性措施才能收效，这些措施如下。 4 1 1 加强控烟教育：形式要生动活泼，覆盖面要大，在农村多采用影像手段，并要反复讲，不断讲，做到家喻户晓深入人心。 4 1 2 设立控烟机构：设立有足够财政资源的控烟机构，辅 民间的非政府控烟组织，如我国的 “ 中国吸烟与健康协会 ”(1990 年 2 月才成立 )，协同开展控烟工作。 4 1 3 制订控姻立法：禁止在公共场所吸烟 使不吸烟者免受被动吸烟之害；要禁止烟草制品，直接及间接方式做广告促销活动；要在烟草制品包装盒上印烟草有害健康的警语，内容要具体。不同的内容轮流展示给吸烟者，并要求警语所占烟盒的面积；禁止售烟给未成人，禁止用自动售货机销售卷烟；严格规定每支卷烟含焦油、尼古丁量，超量精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 11 者禁止出售，等等。 4 1 4 利用经济手段：提高烟制品税收提高烟制品另售价 “ 寓禁于征 ” 。 4 严格烟草管理：取缔烟草制品的走私，有计划地减少烟草种植面积，改种其 他经济作物，有计划地安排烟草有关行业职工转业 4 1 6 开发控烟行业：生产确实有效的戒烟辅助药械，在医药保健机构设立戒烟门诊，建立免费戒烟咨询热线。 4. 2 教师、医生身体力行投入控烟工作 我国早在 80 年代初就规定中小学生禁止吸烟， 9o 年代更 立法禁止中小学生吸烟，但至今中小学生吸烟仍屡禁不止，吸烟率还在增加。其主要原因是我国男教师吸烟者多达 5O 上。自己吸烟就很难阻止学生吸烟，因此对中小学学生的吸烟只能听之任之了。 医生的任务是保护人民的健康 ，除了诊治疾病外进行健康知识的普及，也是他们的任务。宣传吸烟有害健康是医生精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 11 的职业责任，要成功地完成这项任务，首先自己要不吸烟，宣传教育才有力量。但是我国男医生吸烟众多 (特别是外科医生 )，自己吸烟很难负起控烟的责任，宣传吸烟有害也难使人信任了。 要使我国控烟工作获得成功，必须加强教师、医生对控烟工作的责任感，积极投入这项利国利民的伟大工作中去。医生的责任比教师重要，因为医生除了要劝阻青少年不要吸烟 减少吸烟群体外，还要教育吸烟者，为了健康必须戒烟，并推荐成功的戒烟的方法。在日常医疗工作中做到美国 癌肿学会 (议的 4 个 “A”询问每一来诊者是否吸烟； 劝告吸烟患者停止吸烟，宣传吸烟之害、戒烟对健康的好处； 帮助吸烟患者戒烟，提供咨询；安排下