2016年查对制度检查标准.docVIP

查对制度（含身份识别）检查标准要求及评分方法项目标准要求 分值评分方法患者身份识别45分患者身份识别制度和流程。5 缺1项扣1分。急诊抢救、留观及所有住院患者必须佩建立手术、治疗、标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、转科、诊疗活动时戴腕带。5一人未戴腕带扣2分。腕带内容清楚易辨认，无漏项，准确无误。5 新生儿性别写错、手术部位写错扣5分/人；其余不规范扣1分/项。护士知晓无名氏患者腕带的填写要求：姓名：以接诊的年月日时分+大写英文字母顺延的方式临时命名；年龄、过敏史：不详。4护士未掌握扣2分/人。 病人及家属知晓腕带的重要性。4不知晓扣2分/人。 至少同时使用两种信息确认患者身份，即门诊病人至少使用姓名加诊疗卡号、住院人至少使用姓名加住院号。6 未查对扣5分/次；使用其中一种信息扣2分/次。采用“反问式”识别法，让患者或其家属说出患者姓名。4未做到扣2分/次邀请患者或家属共同参与“双向式核对”。4未做到扣2分/次护士对特殊病人（病情危重、意识障碍、新生儿、儿童、语言交流障碍、镇静、无名氏）身份识别方式正确。4识别方式不正确扣2分/次。护士熟悉产房、新生儿、手术、ICU、急诊、病房转科时的身份识别方式。4未掌握扣2分/人。发药注射输液查对35分备药时要检查药品质量，备药后需经2人查对后方可执行。7未查药品质量扣3分/次。备药后无第2人核对扣4分，发药、注射、输液等必须严格执行“四查八对”。15未查对扣5分/次；未做到扣1分/项。打印输液瓶签，瓶签上注明住院号、床号、姓名、药名、剂量。4手工书写瓶签扣2分/瓶，漏项扣1分/项，不清晰扣1分。如患者提出疑问，应查对无误后方可执行。5未做到全扣。及时观察，了解患者用药及治疗反应。4未做到扣2分/次。标本采集查对10分采集标本前核对医嘱和贴好检验条形码的试管，确认无误后方可执行。2未核对扣2分。采集标本时携带贴好检验条形码的试管确认患者无误。5未核对扣5分，核对不全扣1分/项。必要时患者或家属参与核对。1未做到扣2分采集标本后再次核对，在医嘱单上签执行时间与执行者。2未再次核对扣1分，未签字扣1分。评价10分身份识别正确无误。5未做到全扣。发药、注射、输液、标本采集等查对无误。5未做到全扣。医嘱查对及发放特殊饮食：见执行医嘱制度检查标准。手术安全核查：见手术室工作标准。输血查对：见安全输血护理管理制度检查标准。无菌物品查对：见消毒隔离制度检查标准。备注：1、查看3名患者腕带，抽查2名护士2、四查八对：四查：即备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，查配伍禁忌；八对：即床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 护理质量巡查表查对制度（含身份识别） 科室： 检查者： 检查日期： 年 月 日 总得分：类别检查项目分值 扣分 检查情况记录结构5分有查对制度、患者身份识别的制度和流程。5过程85分患者身份识别急诊抢救、留观及所有住院患者均佩戴腕带。5腕带信息准确，清楚易辨认。5护士能正确书写无名氏患者腕带。4告知病人及家属腕带的重要性。4至少使用两种信息确认患者身份：姓名、住院号/诊疗卡号。6采用“反问式”识别法。4邀请患者或家属共同参与“双向式核对”。4对意识障碍、语言交流障碍、无名氏等身份识别方式正确。4护士能对转科病人进行正确的身份识别。4发药注射输液查对备药时要检查药品质量。3备药后需经2人查对。4发药、注射、输液等操作前严格执行“八对。5发药、注射、输液等操作后严格执行“八对”。5使用多种药物，核查有无配伍禁忌。5电脑打印输液瓶签，项目齐全。4如患者提出疑问，应查对无误后方可执行。5及时观察，了解患者用药及治疗反应。4标本采集查对采集标本前核对医嘱和贴好检验条形码的试管。2采集标本时携带贴好检验条形码的试管确认患者。5必要时患者或家属参与核对。1采集标本后再次核对。1在医嘱单上签执行时间与执行者。1结果 10分 身份识别正确无误5 5 发药