健康危险因素评价.ppt

公共卫生学教研室公共卫生学教研室 第七章第七章 健康危险因素评价健康危险因素评价 ( ( health risk factors appraisal)health risk factors appraisal) Contents:Contents: 一、概述一、概述 危险因素的概念危险因素的概念、特点及分类特点及分类 健康危险因素评价的概念、产生的背景健康危险因素评价的概念、产生的背景 慢性病的自然病史慢性病的自然病史 二、二、健康危险因素评价的计算步骤健康危险因素评价的计算步骤 三、三、健康危险因素评价的应用健康危险因素评价的应用 四、四、WHOWHO健康危险因素评价概述健康危险因素评价概述( (自学自学 ) ) 第一节第一节 概概 述述 ( (一）概念一）概念 危险因素危险因素（Risk factorRisk factor）: : 是指机体是指机体 内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预 后相关的各种后相关的各种诱发诱发因素。因素。 一、危险因素一、危险因素 （二）危险因素的种类（二）危险因素的种类 环境因素环境因素 * * 行为与行为与 生活方式生活方式 卫生服务卫生服务 生物因素生物因素 环境因素 自然环境危险因素社会环境危险因素 生 物 的 物 理 的 化 学 的 细菌 病毒 寄生虫 噪声 电离辐射 . 生产性毒物 粉尘 经济水平 社会制度 失业 贫困 -个体所选择的生活方式所带来的危险 因素，又称自创性危险因素。 如：吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、静坐 生活方式、饮食不合理等。 行为与生活方式因素 WHO影响全球健康的十大危险因素 WHOWHO 营养不良 铁缺乏 不安全性行为 室内烟尘污染 高血压 高胆固醇 吸烟 肥胖 酗酒 不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯 如：家族发病倾向、遗传病史等 生物因素 卫生服务中的危险因素卫生服务中的危险因素-指医疗服务系 统中存在的不利于保护和增进健康的各种 因素。 如： 卫生服务 医疗质量差 误诊漏诊 滥用抗生素 院内交叉感染等 卫生系统布局不合理 卫生服务网络不健全 卫生资源配置不合理等 （三）危险因素的特点（三）危险因素的特点 1 1、潜伏期长、潜伏期长 长期、反复 2 2、联合作用明显、联合作用明显 多种危险因素的协同作用多种危险因素的协同作用 3 3、特异性弱、特异性弱 单因多果、多因单果、多因多果单因多果、多因单果、多因多果 4 4、广泛存在、广泛存在 日常生活中无处不在日常生活中无处不在 （一）概念（一）概念 健康危险因素评价健康危险因素评价( (Health Risk Appraisal) Health Risk Appraisal) 是是 研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量 依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生依存关系及其规律性的一种技术。它研究人们生 活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及 当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延 长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危 险因素，提高健康水平的一种技术。险因素，提高健康水平的一种技术。 二、健康危险因素评价二、健康危险因素评价 （二）（二）健康危险因素评价产生的背景健康危险因素评价产生的背景 1 1、疾病谱的改变、疾病谱的改变 2 2、慢性病病因学及流行病学研究的进展、慢性病病因学及流行病学研究的进展 3 3、医疗费用的上涨及人们保健需求的增加、医疗费用的上涨及人们保健需求的增加 疾病谱：将各种主要危害人类健康的疾病 按其患病率（在一定时间内，一定范围人群的人 群中某种疾病的患病人数所占的比例）的高低顺 序进行排列。 疾病谱的改变疾病谱的改变 美国：美国： 19001900年传染病死亡率达年传染病死亡率达650/10 650/10 万，万， 19701970年仅年仅20/1020/10万，万，7070年间下降年间下降97%97% ； 19001900年慢性病死亡率仅年慢性病死亡率仅350/10350/10万，万， 19701970年达年达690/10690/10万，万，7070年间增加了年间增加了 97%97%。 表表 我国城市人群前五位死因我国城市人群前五位死因谱谱谱谱的的变变变变化化趋势趋势趋势趋势 1957年1975年2001年 死因 1/10万 % 死因 1/10万 % 死因 1/10万 % 1.呼吸系病120.3 16.9脑脑血管病127.1 21.6 恶恶性肿肿瘤135.6 24.9 2.传传染病 111.2 15.4 3.消化系病 52.1 7.3 4.心脏脏病 47.2 6.6 5.脑脑血管病 39.0 5.5 恶恶性肿肿瘤111.5 18.8 呼吸系病100.8 18.6 心脏脏病 69.2 11.7 传传染病 34.3 5.8 脑脑血管病 111.0 20.4 心脏脏病 95.8 17.6 呼吸系病 72.6 13.4 损伤损伤 和中毒31.9 5.9 我国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系我国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系 死因 行为或生活方式 环境因素保健因素生物学因素 心脏病47.618.15.728.6 脑血管病43.214.86.036.1 恶性肿瘤45.27.02.645.2 意外死亡18.867.610.3 3.4 呼吸系病39.117.213.330.5 传染病15.918.950.5 8.8 合计37.319.710.932.1 慢性病病因学及流行病学研究的进展慢性病病因学及流行病学研究的进展 卫生总费用：1990年743亿，2000年4764亿； 1994年全国慢性病的治疗费用为418.817亿元，年 均递增17.72%，占同年卫生总费用的28.9%； 慢性病医疗费用上升主要与慢性病人均治疗费用 增加和患病率上升有关，占92.27%，人口数量增 加等其他因素仅占7.73%。 美国1997年糖尿病的直接医疗费用为441亿美元 ，间接费用540亿美元。 医疗费用的上涨及人们保健需求的增加医疗费用的上涨及人们保健需求的增加 （三）健康危险因素评价的发展史 HRA评价最早由Robbins 和Lewis提出 根据慢性病患者危险因素的严重程度来预测 患者疾病恢复的可能性以及估计患者的预后； 根据健康人群中危险因素存在的严重程度来估 计疾病发生及死亡的概率 50年代进行了一些应用性研究 如Robbins在美国Framingham心脏病前瞻性 研究中，创造了一张简单的健康危害表-定性 的描述性研究 70年代，Robbins 和Hall 出版的How to practice prospective medicine为HRA的发展 奠定了理论基础。 该书系统论述了根据危险因素的程度定量研 究慢性病发病与死亡概率的原理与方法 70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险 学家Gesner根据危险因素与相应慢性病之间联 系的密切程度和作用强度，采用直接评分和多 元回归分析等多种分析方法，将危险因素转化 为危险分数，制定了Geller-Gesner表（危险分 数转换表）-定量研究 （四）健康危险因素评价特点：（四）健康危险因素评价特点： 定量性定量性 针对性针对性 直观性直观性 健康危险因素评价健康危险因素评价 ( (Health Risk Appraisal)Health Risk Appraisal) 是研究是研究危险因素危险因素与与慢性病慢性病发病率及死亡发病率及死亡 率之间数量依存关系及其规律性的一种技术率之间数量依存关系及其规律性的一种技术 。它研究人们生活在有危险因素的环境中发。它研究人们生活在有危险因素的环境中发 生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除 或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促 进人们改变不良行为，减少危险因素，提高进人们改变不良行为，减少危险因素，提高 健康水平的一种技术。健康水平的一种技术。 ( (一一) )慢性病的特点慢性病的特点 病因复杂病因复杂 病程长病程长 预后差预后差 危害严重危害严重 三、慢性病自然史三、慢性病自然史 1. 了解慢性病的发展过程，有助于认识危险 因素对健康的作用过程。 2.促进对疾病诱发因素和前驱症状的研究， 让人们懂得在疾病尚未形成之前，采取积极 的预防措施，消除危险因素的危害，防止疾 病的发生。 3.在疾病已经形成的情况下，及时治疗，防 止疾病恶化，尽量改善症状和体征，促进恢 复正常功能。 （二）学习慢性病自然史的意义 （三）慢性病自然史的阶段划分（三）慢性病自然史的阶段划分 无危险阶段 危险因素 出现 致病因素 出现 劳动力丧失体征出现 疾病征兆 出现 临床干预 预防干预 症状-疾病对病人产生的不适与痛苦。 如：疼痛，发热等 体征-各器官、系统解剖结构与生理功 能的改变。 如：病理的改变 慢性病自然史慢性病自然史 有无危有无危 危险因素危险因素 对机体产对机体产 是否形是否形 预防措施预防措施 的六个阶段的六个阶段 险因素险因素 的作用的作用 生危害生危害 成疾病成疾病 无危险阶段无危险阶段 无无 无无 无无 未形成未形成 保持保持 防止防止 危险因素出现危险因素出现 有有 短、轻短、轻 不明显不明显 未形成未形成 发现发现 危险因素危险因素 致病因素出现致病因素出现 致病因素致病因素 长、重长、重 明显明显 未形成未形成 干预阻断干预阻断 危险因素危险因素 症状出现症状出现 致病因素致病因素 强强 明显明显 形成形成 三早三早 可逆可逆 体征出现体征出现 致病因素致病因素 强强 明显明显 形成形成 治疗治疗 不可逆不可逆 减少伤残减少伤残 劳动力丧失劳动力丧失 致病因素致病因素 强强 明显明显 形成形成 康复治疗康复治疗 不可逆不可逆 第二节第二节 健康危险因素评价的计算步骤健康危险因素评价的计算步骤 1 1、途径途径：死因登记报告、疾病监测、回顾性调查死因登记报告、疾病监测、回顾性调查 2 2、评价对象评价对象 ：选择当地某年龄组最重要的具有确选择当地某年龄组最重要的具有确 定危险因素的前定危险因素的前10-1510-15种疾病且指标易获得。种疾病且指标易获得。 3 3、目的：目的： （1 1）确定危害严重的疾病确定危害严重的疾病 （2 2）作为评价标准）作为评价标准 一、收集资料一、收集资料 ( (一一) )收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料 ( (二二) )收集危险因素资料收集危险因素资料 1 1、途径、途径：（1 1）问卷调查法问卷调查法 （2 2）一般体格检查）一般体格检查 （3 3）实验室检查等）实验室检查等 2 2、内容：、内容：（1 1）个人行为生活方式）个人行为生活方式 （2 2）环境因素）环境因素 （3 3）生物遗传因素）生物遗传因素 （4 4）医疗卫生服务）医疗卫生服务 车祸车祸：酒后驾车、服用药物：酒后驾车、服用药物( (兴奋剂、镇兴奋剂、镇 静剂等静剂等) ) 、平均驾车里程、安全带使用情、平均驾车里程、安全带使用情 况等况等 冠心病冠心病：收缩压、舒张压、胆固醇水平：收缩压、舒张压、胆固醇水平 、糖尿病史、体力活动、家庭史、吸烟、糖尿病史、体力活动、家庭史、吸烟 、超体重、超体重 乳腺癌乳腺癌：家庭史，定期乳房自我检查，：家庭史，定期乳房自我检查， 年龄和哺乳史年龄和哺乳史 举例1： 举例2： 某地某地40444044岁组女性死亡概率顺位岁组女性死亡概率顺位 1. 乳腺癌： 2.冠心病： 3.脑血管病： 家庭史，定期乳房自我检查 血压，胆固醇，糖尿病，体力活动， 家庭史，吸烟，体重 血压，胆固醇，糖尿病史，吸烟 举例2： 某地某地40444044岁组女性死亡概率顺位岁组女性死亡概率顺位 4.肺癌： 5.肝硬化： 6.自杀： 7.肠癌 ： 吸烟 肠息肉，原因不明肛门出血， 每年直肠镜检 抑郁，家庭史 饮酒 健康危险因素评价调查表健康危险因素评价调查表 1. 1. 性别（性别（1 1）男（）男（2 2）女）女 2. 2. 年龄年龄 3. 3. 职业（职业（1 1）工人（）工人（2 2）农民（）农民（3 3）公务员）公务员 （4 4）学生（）学生（5 5）专业技术人员（）专业技术人员（6 6）其它）其它 4. 4. 吸烟情况（吸烟情况（1 1）2020支支/ /日（日（2 2）10191019支支/ /日（日（3 3）1.01.0、1.0) (1.0) (危险分数危险分数 实际年龄实际年龄, ,说明被评价者存在的危险因素说明被评价者存在的危险因素 、死亡概率高于当地同年龄、同性别组的平均水平、死亡概率高于当地同年龄、同性别组的平均水平 。 * * 增长年龄（可达到年龄）与评价年龄之差增长年龄（可达到年龄）与评价年龄之差: :说明被说明被 评价者采取措施降低危险因素后可能延长寿命的年评价者采取措施降低危险因素后可能延长寿命的年 数。数。 （二）方法（二）方法: : 根据实际年龄、评价年龄和可达到年龄三者之根据实际年龄、评价年龄和可达到年龄三者之 间的关系，可以将个体分为四种类型。间的关系，可以将个体分为四种类型。 1.1.健康型健康型 2.2.自创性危险因素型自创性危险因素型 3.3.难以改变的危险因素型（难以改变的危险因素型（历史危险因素类型历史危险因素类型） 4.4.一般性危险型（一般性危险型（少量危险型少量危险型） （一）目的（一）目的: : 了解危险因素在人群中的分布及严重程度了解危险因素在人群中的分布及严重程度 确定疾病防治工作重点确定疾病防治工作重点 为制订防治策略进行干预提供依据为制订防治策略进行干预提供依据 （高危险性观点：高危人群、环境、反应高危险性观点：高危人群、环境、反应） 二、群体评价二、群体评价 1 1、不同人群的危险程度、不同人群的危险程度 2 2、危险因素的属性、危险因素的属性 3 3、单项危险因素对健康状况的影响、单项危险因素对健康状况的影响 （二）群体评价的内容：群体评价的内容： 健康型健康型 健康组健康组 自创性危险因素型自创性危险因素型 危险组危险组 难以改变的危险因素型难以改变的危险因素型 一般型一般型 一般组一般组 表15-4 上海县农村不同危险水平的人群构成 男 女 人数 % 人数 % 危险组 40 59.70 3 3.75 一般组 24 35.82 17 21.25 健康组 3 4.48 60 75.00 合计 67 100.00 80 100.00 不同人群的危险程度不同人群的危险程度 不同性别人群危险因素的属性不同性别人群危险因素的属性 男 女 人数 % 人数 % 不能去除危险因素 15 13.51 78 70.27 能去除危险因素 96 86.49 33 29.73 合计 111 100.00 111 100.0 危险因素的属性危险因素的属性 表15-5 单项危险因素对男性健康状况的影响 危险因素 危险强度(岁) 危险频度(%) 危险程度(岁) 吸 烟 1.74 85.07 1.48 饮 酒 1.47 41.49 0.61 接触农药 0.77 43.28 0.33 接触毒药 1.48 19.40 0.29 体重超重 0.23 16.42 0.04 肝 炎 0.28 8.96 0.03 单项危险因素对健康状况的影响单项危险因素对健康状况的影响 危险强度-去除某一项危险因素后计算 的评价年龄与增长年龄之差值的平均数。 危险频度：某一项危险因素在人群中所占 的比重 危险程度=单项危险强度*危险频度 第四节第四节 WHOWHO健康危险因素评价概述健康危险因素评价概述 将健康保护性因素的评价纳入到健康危险将健康保护性因素的评价纳入到健康危险 因素评价中。因素评价中。 对直接健康危险因素和间接健康危险因素对直接健康危险因素和间接健康危险因素 评价。评价。 健康危险因素评价作为一种健康促进的技术， 预防疾病的手段，方法简便易行