浅探小儿用药常见问题及如何合理用药

精品文档 2016 全新精品资 料 全程指导写作 独家原创 1 / 6 浅探小儿用药常见问题及如何合理用药 摘要：小儿是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，其解剖、生理、病理、免疫等方面与成人都有很大的不同，许多脏器发育尚不完全。因此，儿科用药绝不能把它简单的看成是成人的缩影。但儿科用药不合理现象目前依然存在。现对小儿用药常见问题作一分析，以及对如何合理用药作一探讨。 关键词： 小儿用药 常见问题 合理用药 1 儿科用药常见问题 抗生素的滥用 目前这个问题非常普遍。儿童不合理使用抗生素的原因复杂 ,其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合 理使用的一个重要因素。再者，门诊治疗时家长经常点名要抗生素 ,且越贵越好 ,医生为迎合患儿家长心理 ,无原则满足其需要 ,进而大量使用抗生素 1。这种滥用首先体现在病原体不明确的滥用。对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热儿童，不究其因，先用抗生素，特别是针对上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见，占 90%以上，仅少数为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染 2，但有调查结果报道表示抗菌药物使用率高达 100% 3。虽然孟黎辉等报道的儿科上呼吸道感染使用抗生素的概率为 % 4，但仍高于 卫生部规定的使用抗生精品文档 2016 全新精品资 料 全程指导写作 独家原创 2 / 6 素控制在 50%以下这一标准 5。其次，对于小儿腹泻也存在较多不恰当的抗生素治疗。小儿感染性腹泻 % %为轮状病毒和肠产毒性杆菌感染，使用抗生素既不能减轻症状也不能缩短病程，反而易导致二重感染和增加耐药性，但临床实际情况中抗生素的应用较为普遍。 解热镇痛药的滥用 发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是儿科常用药物。原则上 3 个月以下的小儿发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于小儿解热镇痛药品种剂型相对较多，扑热息痛和布洛芬是小儿解热药 中最安全的品种 6。但在我国已公布的非处方药目录中，有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛，除少数为单方制剂外，绝大多数是复方制剂。在非处方消费者中，有很大一部分人超过推荐剂量使用，甚至把退热药当预防性药用。而有些临床医生，由于对复方制剂成分了解不够，易造成该药的重复使用而使药物使用过量，特别是对 3岁以下的小儿，更易造成肝、肾、血液系统等器官的损害。 糖皮质激素的滥用 在基层医院，儿科处方中使用糖皮质激素较为多见，尤其对于发热的婴幼儿，常将糖皮质激素作为退热药应用，以达到快速退热的目的， 但如此用法容易改变热型，掩盖病情；使用不当可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，使用过多精品文档 2016 全新精品资 料 全程指导写作 独家原创 3 / 6 还可降低机体免疫力，扰乱内分泌功能，影响钙的吸收，甚至胃肠出血、高血糖等合并症。小儿应慎用糖皮质激素，使用过程中应严格掌握其适应证。 微量元素和维生素的滥用 维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素。一些家长和部分医生过分的强调，把此类药当作 “ 营养药 ”长期给小儿服用，比如锌、钙、维生素 。服用时不应人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其结果有可能使“ 营养药 ” 变成了 “ 毒药 ” 。维生素类药物虽毒性小， 出现反应缓慢 ,但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡 ,影响机体正常功能 ,造成维生素在体内蓄积过多而中毒 7，比如锌，血液浓度达 15L 时则有损害巨噬细胞和灭真菌的能力，可增加脓疱病的发生，维生素 量可出现周身不适、胃肠道症状、头痛等慢性中毒症状。 2 如何合理用药 合理用药是以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。儿科合理用药的要求：（ 1）获得最大的临床治疗效果，即最大限度的发挥药物的治疗作用；（ 2）最低的药物不良反应，即最大限度的避免减少药物不良反应； （ 3）最经济的药物利用，包括药物资源与费用 8。 精品文档 2016 全新精品资 料 全程指导写作 独家原创 4 / 6 严格掌握适应证，选择合适的药物 小儿用药应注意年龄特点，严格掌握药物的适应证，结合病情合理选择药物，针对性要强，种类不宜过多。比如抗生素使用方面，应全面考虑临床诊断、致病菌、药物的抗菌作用，以及病儿的全身情况，对于病毒感染不要随便应用，能选用一种抗生素就不联合使用，以减少机体耐药性。同时，儿科医务人员在工作中不但自身要严格执行抗生素合理使用的原则 ,还要对患儿家长进行相关知识宣传 ,使 他们能够配合治疗 ,共同努力减少抗生素在儿童中的不合理使用。 选择合适的剂型及给药间隔时间 选择合适的剂型和给药间隔时间可以提高患儿的服药依从性，从而达到治疗的目的。为提高患儿依从性，可选择一些添有果味的颗粒剂，部分药物有栓剂的可使用栓剂，并选择半衰期长的药物，尽量延长给药时间，减少给药次数。 选择合适的剂量 剂量不当是儿科药物不良反应的主要因素。药物剂量应随小儿成熟度及病情不同而异。小儿年龄、体重、体质强弱都是决定小儿用药剂量的因素，而不单单是将成人剂量的缩减。常用的方法有体表 面积法、小儿体重法、按年龄法，以及根据成人的剂量换算等，可根据具体情况择一计算。但值得一提的是，同一药物不同制剂或多个复方制剂的重复给药也应引起重视，应尽量避免此类现象发生而使药物超量使精品文档 2016 全新精品资 料 全程指导写作 独家原创 5 / 6 用，给小儿带来不必要的机体危害。 根据小儿特点，选择合适的给药途径 一般来说，经消化道给药较安全，应尽量采用口服给药以减少因注射给患儿带来的不良刺激。只能口服的药物对昏迷患儿可用胃管鼻饲法灌入，但有些药物不能口服，口服降低疗效。急救药物需要注射给药，有些药物局部肌注可引起坏死（如氯化钙），须静脉给药，而小儿静 脉给药一定要按规定速度滴注，不可过快过急，并要防止药物渗出引起组织坏死。含漱、吸入等给药方法只用于能合作的大孩子，而灌肠法常用于镇静催眠药，如安定、水合氯醛、副醛。婴幼儿皮肤角化层薄，皮肤用药极易吸收，甚至中毒，故宜慎用。 掌握药物的禁忌 熟悉药物特性，掌握药物的禁忌是合理用药的前提。小儿禁用的药物，见表 1。表 1 小儿禁用的药物（略） 综上所述，由于小儿在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期，中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育都未健全。其药动学和药效学特征与成人的差异更为显著，因此，小儿用药必须从小儿的解剖、生理等特点出发，把药理学、生理学、病理学特征，甚至幼儿心理学特点结合起来，严格掌握适应证，慎重选药，以达到合理用药的目的。 精品文档 2016 全新精品资 料 全程指导写作 独家原创 6 / 6 【参考文献】 1 金智敏 浙江临床医学， 2008， 10（ 5）： 625. 2 夏国俊编 北京：中国医药出版社， 49. 3 黄丽萍，王秀珍，简碧红，等 中国药物应用与监测， 2006， 3（ 6）： 27 29. 4