财政学（王佳燕）社保问答.pptx

社会保险社会保险 社会保险的特征社会保险的特征 1 1、客观基础客观基础：劳动劳动领域中存在的领域中存在的风险风险，保险的标的，保险的标的 是是劳动者劳动者的人身；的人身； 2 2、主体主体是特定的。包括是特定的。包括劳动者劳动者（含其亲属）与（含其亲属）与用人用人 单位单位； 3 3、属于属于强制性保险；强制性保险； 4 4、目的目的：维持维持劳动力的再生产；劳动力的再生产； 5 5、保险基金保险基金来源于用人单位和劳动者的缴费及财政来源于用人单位和劳动者的缴费及财政 的支持的支持。 社会保险的功能社会保险的功能 1稳定社会生活 2再分配的功能 3促进社会经济发展： （第一是社会保险制度作为需求管理的一个重 要工具来发挥作用，从而对经济起正面的作 用。第二是社会保险基金的有效利用可以促进 经济的持续繁荣） 社会保险的项目内容社会保险的项目内容 （一）社会统筹和个人账户相结合的基本养老 保险制度的主要内容 1984年中国开始对原有的退休金制度进行改 革的探索，1997年构建了社会统筹与个人账户相 结合的基本养老保险制度（以下简称统账养老 保险制度）框架。 社会保险的项目内容社会保险的项目内容 该制度的目标只是为被保险人提供基本的生活 保障，退休金的工资替代率将逐步调低，从改革前 的近100%下降到60%左右。 该制度在所有制方面实行社会统筹与个人账户 相结合，以体现公平与效率的结合。 该制度由企业和雇员共同负担费用。 该制度实行随收即付与积累相结合的财务制 度。基本养老保险金的给付由基础养老金和个人账 户养老金组成，给付条件是个人缴费年限累计满15 年。 新型农村社会养老保险，称为“新农保” ，是继取消农业税、农业直补、新型农村合作 医疗等政策之后的又一项重大惠农政策。采取 个人缴费、集体补助和政府补贴相结合，其中 中央财政将对地方进行补助，并且会直接补贴 到农民头上。 以下是新型农村养老保险新政策的一些具 体的内容： 参保人群：年满16周岁(不含在校学生)、未 参加城镇职工基本养老保险的农村居民，可以 在户籍地自愿参加新农保。 20122012农村养老保险新政策农村养老保险新政策 农村养老保险制度 年满 60 周岁、未享受城镇职工基本养老保险待 遇的农村有户籍的老年人，可以按月领取养老金。 新农保制度实施时，已年满 60周岁、未享受城镇 职工基本养老保险待遇的，不用缴费，可以按月领取 基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费 ; 距领取年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补 缴，累计缴费不超过15年;距领取年龄超过15年的，应 按年缴费，累计缴费不少于15年。 20122012农村养老保险新政策农村养老保险新政策 农村养老保险制度 新农保试点地区，凡已参加了老农保，年满 60周岁且已领取老农保养老金的参保人，可直 接享受新农保基础养老金; 对已参加老农保、未满 60周岁且没有领取养 老金的参保人，应将老农保个人账户资金并入 新农保个人账户，按新农保的缴费标准继续缴 费，待符合规定条件时享受相应待遇。 20122012农村养老保险新政策农村养老保险新政策 新农保缴费标准 参加新农保的农村居民应当按规定缴纳养老 保险费。缴费标准目前设为每年100元、200元、 300元、400元、500元5个档次 地方可以根据实际情况增设缴费档次。参保 人自主选择档次缴费，多缴多得。国家依据农 村居民人均纯收入增长等情况适时调整缴费档 次。 20122012农村养老保险新政策农村养老保险新政策 国务院于1998年12月下发了国务院关于建立城 镇职工基本医疗保险制度的决定。 城镇职工基本医疗保险制度的原则是： 1、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产 力发展水平相适应； 2、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗 保险，实行属地管理； 3、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负 担； 4、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相 结合。 （二）统账结合的医疗社会保险的主要内容（二）统账结合的医疗社会保险的主要内容 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户 构成。 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴 纳。 统筹基金和个人账户要划定各自的支付范 围，分别核算，不得互相挤占。 （二）统账结合的医疗社会保险的主要内容（二）统账结合的医疗社会保险的主要内容 一、未成年人参加居民医保案例分析 (一)、非本市城镇户籍职工张三，到广州市某企业 工作，其子女小红在广州市某小学就读，另一子女小婷 在原籍长沙市某中学就读，可否参加广州市城镇居民基 本医疗保险? （二）统账结合的医疗社会保险的主要内容（二）统账结合的医疗社会保险的主要内容 案例分析解答： 根据广州市城镇居民基本医疗 保险办法(试行)第二条规定，在本市中小学校、各类高 等院校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生 可参加广州市居民医疗保险。本案中张三子女小红现在本 市小学就读，只要有学校在册学籍，便可参加本市的居民 医疗保险;而小婷无广州市城镇户口且未在本市中小学就 读，从而不可以参加本市居民医疗保险。 二、非从业人员参加居民医保案例分析 (一)、某本市城镇居民乙，原在某企业工作 ，后失业在家，可否参加居民医疗保险? （二）统账结合的医疗社会保险的主要内容（二）统账结合的医疗社会保险的主要内容 案例分析解答：根据广州市城镇居民基本医疗 保险办法(试行)第二条规定，具有本市城镇户籍的 男年满18岁至60岁、女年满18岁至55岁的非从业人员 可参加本市城镇居民医疗保险。本案例中的本市城镇 居民乙属于参保范围，可参加本市城镇居民医疗保 险。 (二)、某外地职工丙，原在某企业工作，后 失业，可否参加居民医疗保险? （二）统账结合的医疗社会保险的主要内容（二）统账结合的医疗社会保险的主要内容 案例分析解答： 广州市城镇居民基本医疗保险参保对象未包 含非本市城镇户籍的非从业人员，从而，职工丙 虽现在无单位参加工作，符合年龄要求，但是也 不能参加本市城镇居民医疗保险。 (三)、某本市城镇职工张三，已参加本年度的 城镇居民医疗保险(如2008年7月1日至2009年6月30日) ，但是于2008年12月在新单位就业并参加了职工社 会保险，其居民医疗保险关系如何处理?若2009年3 月再次从单位中辞职，其已缴纳的居民医疗保险如 何处理? （二）统账结合的医疗社会保险的主要内容（二）统账结合的医疗社会保险的主要内容 案例分析解答：对于已经参加城镇居民医疗保险的 人员，若本年度重新就业后应参加广州市职工社会保险 ，其居民医疗保险关系仍保留，若职工再次失业后成为 非从业人员，本年度内居民医疗保险无需重新参保，可 延用原已参加的本年度居民医疗保险。 (一)、某本市退休人员丁，其户籍为本市城 镇职工，外地居住，是否可参加本市城镇居民 医疗保险? 三、老年人参加居民医保案例分析三、老年人参加居民医保案例分析 案例分析解答：根据根据广州市城镇居民基 本医疗保险办法(试行)第二条规定，具有本市城 镇户籍的男年满60岁以上、女年满55岁以上、无养 老待遇的人员可参加本市城镇居民医疗保险。本案 例中的本市城镇居民丙，只要达到文件规定的年龄 ，且无养老保险待遇(包括单位发放的养老待遇、1-4 级工残定期待遇)均属于参保范围，可参加本市城镇 居民医疗保险。 (一)某居民医疗保险参保人员张明，2009年4 月已参加本年度(指2008年7月1日至2009年6月30 日)的城镇居民医疗保险，并办理了自动银行扣 款，未申报参加2009年下年度的城镇居民医疗 保险。 但于2009年6月到社保经办机构查询，其已参 加下年度的城镇居民基本医疗保险，并自动进 行了银行帐户划扣。 其他案例 其他案例 案例分析解答： 根据广州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)第 六条规定：“已参加居民医疗保险的人员在新年度不需重 新办理参保登记手续，其居民医疗保险关系自动延续;需 变更参保资料或停止参加居民医疗保险的，由托幼机构、 学校或个人回原参保登记部门办理。” 对于已经参加了本年度城镇居民医疗的参保人，若本 年度内(6月底前)未办理停止参加城镇居民医疗保险业务， 视同自动延续参加城镇居民医疗保险，将每年的6月从参 保人登记的银行帐户中进行划扣。若参保人需要停止参加 下年度城镇居民医疗保险，应在每年6月底前到原登记机 构办理停保业务 其他案例 其他案例 1988年12月26日国务院第11次常务会议通过 失业保险条例，1999年1月22日发布并实施。 失业保险的目的是为了保障失业人员失业期 间的基本生活，促使其再就业。城镇企业事业单 位职工都是失业保险的对象。 失业保险基金的来源包括：城镇企业事业单 位按照本单位工资总额的2%缴纳的保险费和职工 按照本人工资的1%缴纳的失业保险费，失业保险 基金的利息，财政补贴，依法纳入失业保险基金 的其他资金。 （三）失业保险制度的主要内容（三）失业保险制度的主要内容 给付种类包括：失业保险金，领取失业保 险金期间的医疗补助金，领取失业保险金期间 死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配 偶、直系亲属的抚恤金，领取失业保险金期间 接受职业培训、职业介绍的补贴。 给付的条件为：按照规定参加失业保险， 所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年 ；非因本人意愿中断就业的；已办理失业登记 ，并有求职要求的。 （三）失业保险制度的主要内容（三）失业保险制度的主要内容 失业人员失业前所在单位和本人按照规定累 计缴费时间满1年不足5年的，领取失业保险金的 期限最长为12个月； 累计缴费时间满5年不足10年的，领取失业保 险金的期限最长为18个月； 累计缴费时间10年以上的，领取失业保险金的 期限最长为24个月。 重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算 ，领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取 而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，但是 最长不得超过24个月。 （三）失业保险制度的主要内容（三）失业保险制度的主要内容 案例1 有关自愿与非自愿失业 孙某原是某机械加工企业的职工，经常请长 假或长期旷工，单位多次要求其正常上班，但 他始终置之不理，无奈之下，单位对他出具了 因长期离职而予以除名处理的书面通知。 孙某持除名通知等相关手续，要求失业保险 经办机构发放失业保险金。失业保险经办机构 工作人员认为，孙某因本人意愿中断就业，不 具备享受失业保险待遇的条件。 （三）失业保险制度（三）失业保险制度案例分析案例分析 案例分析 失业保险经办机构认为，非因本人意愿中断 就业是指劳动者不愿意中断就业，但因本人无 法控制的原因而被迫中断就业，也就是说劳动 者主观上并不愿意中断就业，事实上被迫中断 了就业。 （三）失业保险制度（三）失业保险制度案例分析案例分析 因本人意愿中断就业是指劳动者不愿意从事现 有工作而中断就业，一般有两种表现： 1、劳动者主动提出辞职要求 2、劳动者采取消极怠工的办法（如长期旷工、 长期离职、自动离职等）， 迫使单位提出解除劳动关系（在这个时候用工 单位也处于被动地位）， 也就是说劳动者主观上愿意中断现有的工作， 并且事实上也达到了这一目的，只是在形式上没有 主动提出辞职要求。 （三）失业保险制度（三）失业保险制度案例分析案例分析 孙某肯定懂得长期旷工和长期离职的后果， 单位通知他正常上班，但他仍然我行我素，因 为消极怠工和旷工对他有益无损，单位奈何不 了他，表面上看是单位提出解除劳动关系的， 但事实上这是由于孙某长期旷工和离职所导 致。 孙某拒不接受单位的劝告，长期旷工和离职 的行为显然是属于因本人意愿中断就业，因此 不能享受失业保险待遇。 （三）失业保险制度（三）失业保险制度案例分析案例分析 案例2 有关领取期限核算 赵某今年58岁，1990年，赵某41岁时，因连续旷 工15天被除名，赵某失业后，开始领取失业保险 金。本来他可以领取24个月的失业保险金。可刚领 了6个月，正赶上一家企业招用车工，赵某恰巧是6 级车工，被招了进去，停止领取失业保险金。 2007年1月，赵某所在企业因严重污染环境被政 府关闭，赵某因此失业。这次，经办机构给老赵核 定了24个月的失业保险金。赵某认为，他应该领取 24个月加上次未领取的18个月的失业保险金。 赵某的要求合理吗？ （三）失业保险制度（三）失业保险制度案例分析案例分析 案例涉及合理计算失业保险金的领取年限问题。 根据失业保险条例失业保险金的发放期限是 根据失业人员失业前累计缴纳失业保险费的时间确定 的。 累计缴费时间满10年以上的，领取失业保险金的 期限最长为24个月。重新就业后，再次失业的，缴费 时间重新计算，领取失业保险金的期限可以与前次失 业应领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算， 但是最长不得超过24个月。 虽然赵某的上次失业未领取的年限和这次的应领 取年限应该合并计算，但是最多不能超过24个月，他 只能领取24个月的失业保险金。 （三）失业保险制度（三）失业保险制度案例分析案例分析 工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定 的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致 暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者 或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社 会保险制度。 注：上述概念包含以下两层含义： 1、工伤发生时劳动者本人可获得物质帮助； 2、劳动者因工伤死亡时其遗属可获得物质帮 助。 （四）四） 工伤保险的主要内容工伤保险的主要内容 工伤保险，又称职业伤害保险。工伤保险 是通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的 工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在 生产经营活动中遭受意外伤害或职业病，并由 此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给 予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要 的经济补偿的一种社会保障制度。 这种补偿既包括医疗、康复所需费用，也 包括保障基本生活的费用。 （四）四） 工伤保险的主要内容工伤保险的主要内容 参保范围 凡在我省境内的各类企业的职工、有雇工的个 体工商户（以下称用人单位）应当依照工伤保险 条例决定参加工伤保险。 缴费比例：工伤保险基金的征集比例应根据 各行业工伤风险类别和工伤事故及职业病的发生 频率实行行业差别费率和浮动费率，按用人单位 工资总额的一定比例征集，标准为工资总额的0 3%至25%。 （四）四） 工伤保险的主要内容工伤保险的主要内容 类别 根据不同行业的工伤风险程度，参照国民经 济行业分类，将行业划分为3个类别： 一类为风险较小行业 二类为中等风险行业 三类为风险较大行业 三类行业分别实行3种不同的工伤保险缴费率。 （四）四） 工伤保险的主要内容工伤保险的主要内容 案情简介：职工王某为某电子设备厂技术人员， 2001年9月中旬到外地出差安装调试设备。一天晚6点左 右，下班后与一同事在宿舍喝酒吃饭，至晚8点准备休 息时王某突然发病，送医院治疗，经医院抢救后脱险， 确诊为脑出血。王某以被单位公派出差为理由，由于工 作原因及气候、环境等原因导致突发疾病，向自己单位 所在地劳动保障部门提出工伤认定的申请。 （四）四） 工伤保险的主要内容工伤保险的主要内容 评析：经劳动保障部门调查显示，王某发病不属于工作 时间、工作地点，也不是由于工作原因，更不存在加班加点 的情况，不是工作紧张。且医疗诊断书表明其在当天晚饭时 曾过量饮酒，据此，劳动保障部门对王某作出了工伤认定依 据不足的结论。 某电子公司销售员刘某，2002年11月19日被公司指 派到本市的电子产品交易会上布展。刘某步行从单位 去交易会的途中，由于赶路而违章穿行，结果被汽车 撞伤。交通部门认定刘某负事故主要责任。刘某要求 公司认定工伤，公司以刘某负主要责任为由不予上 报。刘某遂向当地劳动保障部门提起工伤认定申请， 劳动保障部门经调查，对刘某认定为工伤。 （四）四） 工伤保险的主要内容工伤保险的主要内容 评析：按照企业职工工伤保险试行办法 (劳部发1996266号 )第8条第8款规定：职工因工外出期间，由于工作原因，遭受 交通事故或其它意外事故造成伤害的，应当认定为工伤。因此 ，职工刘某应当认定为工伤。这种情况和上下班交通事故处理 不同。职工在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责 任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的，才能认定工 伤;如果本人是主要责任，就不能认定工伤。 生育保险(maternity insurance)是国家通过立法，在 怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家 和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会 保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经 济补偿和医疗保健的社会保险制度。 我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津 贴，二是生育医疗待遇。 人社部生育保险办法（征求意见稿）从 2012年11月20日起面向社会公开征求意见。意见稿明 确，生育险待遇将不再限户籍，单位不缴生育险须 掏生育费。 ( (五五) )生育保险生育保险 参保人群:凡是与用人单位建立了劳动关系 的职工，包括男职工，都应当参加生育保险。 费用缴纳:用人单位按照国家规定缴纳生育 保险费，职工不缴纳生育保险费。 北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴 费基数的0.80%缴纳生育保险费； 广州生育保险缴费比例为：企业按照职工缴 费基数的0.85%缴纳生育保险费。 ( (五五) )生育保险生育保险 报销条件 1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并 且继续为其缴费； 2、符合国家和省人口与计划生育规定。 ( (五五) )生育保险生育保险 广东省规定 1、生育医疗费。 女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或 者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。 2、生育津贴。 女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以 所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基 数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人 工资标准的，由用人单位补足。 ( (五五) )生育保险生育保险 生育津贴=当月本单位人平缴费工资30（天）假 期天数 产假计算： 1、基本产假98天，其中产前可以休假15天； 2、生育时遇有难产的（如剖腹产、度会阴破裂者 ），可增加产假30天； 3、怀孕不满四个月流产的，根据医务部门的意见， 给予15天至30天的产假； 4、怀孕四个月以上（含四个月）流产的，给予42天 产假； 5、自愿生育独生子女的，增加35天； 6、晚育的，增加15天； ( (五五) )生育保险生育保险 3、一次性分娩营养补助费。 按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比 例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。 4、计划生育手术费用。 包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育 器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗 费用。 5、男职工假期津贴。 已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所 属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规 定的假期时间计发。 看护假津贴=当月本单位人平缴费工资30（天） 假期天数 ( (五五) )生育保险生育保险 生育保险基金不予支付下列费用： 1、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生 育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施 项目及相关就医管理规定的费用； 2、因为医疗事故发生的费用； 3、分娩期外治疗生育并发症的费用。 ( (五五) )生育保险生育保险 办理程序 （1）女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由 用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携 带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口； （2）工作人员受理核准后，签发医疗证； （3）生育女职工产假满30天内，由用人单位或街 道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到 区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算； （4）工作人员受理核准后，支付生育医