《脑血栓形成》PPT课件.ppt

脑血栓形成 脑卒中的危害 l中老年人的最主要杀手之一 l成年人残疾的首要原因 l不仅给病人造成极大的痛苦，也给家人 带来沉重的精神和经济负担。 脑卒中的分类 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑的生理 l脑的重量： 占全身体重的2%-3% l脑的血流量： 占全身血流量15-20% l脑的氧糖耗量：占全身的20-25， 且几乎无氧糖储备 大脑缺血4-6分不可逆 脑血管解剖结构: 颈动脉 系统 椎基底 动脉系统 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 眼动脉 脉络膜前动脉 半球前 35 椎动脉 基底动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 半球后 25 眼、额叶、 顶叶、颞叶 、基底节 枕叶、脑干 、小脑、丘 脑 图1 Willis动脉环组成： 两侧大脑前动脉 前交通动脉 两侧颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 Posterior cerebral 动脉供血范围 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络膜前动脉 大脑后动脉 MCA 皮 层 支 和 深 穿 支 分 布 脑血栓形成 是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉 的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉 炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞， 并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流 中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出 现相应的神经系统症状和体征。 主要内容 l病因和发病机制 l病理 l病理生理 l临床表现 l辅助检查 l诊断和鉴别诊断 l综合治疗 一、病因和发病机理 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 脑动脉炎脑动脉炎 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 血小板增多症血小板增多症 血液粘稠度高血液粘稠度高 动脉内膜粗糙动脉内膜粗糙 管腔狭窄管腔狭窄 红细胞、血小板和红细胞、血小板和 纤维素粘附纤维素粘附 血小板释放反应血小板释放反应 血小板聚集血小板聚集 血栓形成血栓形成 脑血栓形成 二、病 理 超早期 200mmhg l ,舒张压100mmhg。 l收缩压1度，放慢速度，再追 加25万单位。若肌力恢复1度，再观察 15分钟，恢复仍不明显，无脑出血表现 时，可再追加25-50万单位。 l t-PA：总量0.85mg/kg，总量10% IV ，其余90% ivgtt 1小时。 （4）终止治疗标准 l给药过程中出现药物不良反应，如寒战、过敏 或病情加重疑有脑出血者。 （5）合并用药： l 低分子右旋糖苷500ml ，ivgtt，qd， l 10天。 l 可用甘露醇，制酸药。 l 溶栓治疗24小时内不给阿司匹林、氯吡格雷 等抗血小板药物。24小时后开始口服或鼻饲水 溶性阿司匹林300mg，qd，共10天，以后改为 100mg，qd，共用90天。 50-100mg，qd，维持 可用降压药。 （6）检测项目 l 溶栓治疗前、结束后2小时、24小时、 1月进行神经功能缺失评分及治疗90天的 Barthel 指数评分。 l 一次性溶栓治疗后随访头颅CT。 溶栓前侧位 溶栓前正位 左颈内动脉造影示:左大脑中动脉闭塞 正位 溶栓后左颈内动脉造影示：再通！ 侧位 2、一般治疗 (1)控制血压：平稳降压拜新同、缬沙坦 等，乌拉地尔微量泵控制血压 (2)营养支持：鼻饲、肠外营养 (3)维持体液平衡：电解质紊乱 (4)降颅压：甘露醇、甘油果糖、人血白蛋 白、速尿、手术 (5)抑酸护胃：PPI、胃粘膜保护剂 2、一般治疗 (6)抗血小板聚集：拜阿司匹林、氯吡格雷 (7)稳定斑块：阿托伐他汀等他汀类药物 (8)营养神经：奥拉西坦、单唾液酸四己糖 神经节苷脂、小牛血清去蛋白提取物等 (9)抗氧自由基：依达拉奉 (10)改善脑循环：前列地尔注射液、长春西 汀、银杏叶提取物等 3、预防并发症 l肺部感染 l尿路感染 l深静脉血栓形成 l褥疮 l肾功能异常 l癫痫 4、康复治疗 l越早越好：病情稳定48小时后 l原则：早期、循序渐进、主动、全面康 复 l康复不等于锻炼 l理论基础：CNS可塑性 脑功能重组功 能训练促进脑功能重组 l现代康复：PT、OT、ST、心理治疗等 l传统康复：针灸、推拿、中药等 5、预防 l一级预防：防治高血压、糖尿病、高血 脂、戒烟、限酒、控制体重、颈动脉狭 窄、