流感共识解读(科室会版)医学课件

儿童流感诊断与治疗专家共识 （ 2015年版） 指南解读 2 流感是人类面临的主要公共健康问题之一 ， 而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群 ， 因此 ， 为进一步提高儿童流感的诊断与治疗水平 ， 中华医学会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的专家在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上 ， 参考国内外最新的研究成果 ， 制定了适合我国儿科临床使用的 儿童流感诊断与治疗专家共识 （ 2015年 版 ） ， 以提高儿童流感的诊断防治水平 ， 减轻流感对儿童健康及社会造成的危害 。 儿童流感的病原学及流行病学 儿童流感的临床表现及诊断 儿童流感的治疗 儿童流感的预防 主要内容 4 儿童流感的病原学及流行病学 流感病毒的病原学 流感病毒 属正黏病毒科 为有包膜病毒 分为甲、乙、丙三型 可造成不同程度的危害，其中 0%1， 30%2 5 1卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（ 2011年版） 2 高占成，人感染禽流感防治手册 M 病毒 复制周期 流感病毒的发病机制 6 流感病毒复制周期及抗病毒药物作用靶点 流感病毒感染的主要靶细胞为 呼吸道粘膜上皮细胞 穿膜 脱壳 转录 复制 组装 成熟 释放 流感病毒的发病机制 病毒感染上呼吸道 导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、 流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状； 病毒感染下呼吸道 引起毛细支气管炎和间质性肺炎； 病毒及代谢物进入血液 造成病毒血症，引起全身症状 病毒诱导炎症因子表达 造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉 痛等症状。 7 中枢神经系统 - 头痛 鼻咽部 全身性症状 - 发热 (通常 为 高热 ) 肌肉 - （极度）疲乏 关节痛 呼吸系统 - 咳嗽 胃部 - 呕吐 流感的流行病学 8 1918年西班牙流感，堪萨斯州 1957年亚洲流感 （中国贵州） 香港， 3013年 ,上海 ,977,辽宁 ,俄罗斯流感 1988年，黑龙江， 1998年 ,广东 ,976年猪型流感，新泽西州 4次大流行中有 3次源自中国（贵州、香港、东北） 流感首发地 东亚和澳大利亚迁徙线 中亚迁徙线 东非西亚迁徙线 1 万平 ,陈洪 2011,31(4):6052 3 2014年全国每月流感确诊病例汇总数据 流感的流行病学 “流感在温带地区呈现每年冬春季节高发的季节性，而热带和亚热带地区尤其是亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环” 。 9 流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，之前的流感流行季和非流感季的 说法是不确切的，容易引起误导，将每年的流感季分为 暴发季 和 散发季 更为确切。 儿童是流感的易感和高危人群 10 流感可引发多种严重并发症 11 1/3（ 的流感样疾病儿童患者发生 并发症 重度流感样病例患儿中，三分之一出现严重并发症 40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何潜在疾病 2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示 2： 1 et to 文版 )M006:79 2 014 4 12 儿童流感的临床表现及诊断 儿童流感的临床表现 13 一般健康儿童感染流感可能表现为 轻型流感 ， 多突然起病 ， 表现为流 感样症状 ， 主要症状为发热 ， 体温 可达 39， 畏寒 ， 多伴流涕 ， 鼻塞 ， 咳嗽 ， 咽痛 ， 头痛 ， 肌痛等 ， 少部分出现腹泻和呕吐等消化道症 状 。 婴幼儿流感的症状往往不典型 。 临床上常用的实验室检查手段 14 1. 血常规 ：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。 正常或轻度增高。 缺点：仅能作为早期辅助判定，混合细菌感染时容易误判。 2. 快速诊断试剂检测 ：如胶体金免疫层析法。方便快捷 （ 10操作简单，不需要特殊设备和仪器，适合临 床早期诊断和出入境等机构的现场筛查。 缺点：容易出现“假阴性”，检测结果仅能作为初步参考。 3. 病毒核酸检测 ：如 异性强、灵敏度高。 医疗费用较高，检测耗时较长（单样 2 指南强调：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感 儿童流感的诊断标准 流感样病例 发热（腋下体温 38 ），伴咳嗽或咽痛之一， 缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。 疑似流感病例 流感流行季节 ，符合下列情况之一： 1）发热伴急性呼吸道症状和 /或体征； 2）发热伴基础肺疾病加重； 3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状 全年任何时候 ，出现发热伴呼吸道症状， 并且发病前 7天与流感确诊病例有密切接触史 确诊流感病例 符合疑似病例诊断标准，有以下 1项或 1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。 （ 1）流感病毒核酸检测阳性；（ 2） 快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；（ 3）流感病毒分离培养阳性；（ 4）恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性 倍或 4倍以上升高 15 流感早期拟诊的可行性 一项研究对 1033名临床诊断的流感病例进行病毒培养、血清学和 1： 结果其中至少有一项为阳性的患者为77% 16 1 et 61:21162 S,et 60:324341 5%) 12 (2%) 126 (16%) 450 (57%) 109 (14%) 8 (1%) 45 (6%) 医生的临床经验是可信的 流感样病例 临床拟诊的准确率可达 77%以上 1,2 17 儿童流感的治疗 治疗原则 18 “在发病 48 合理使用对症治疗药物， 避免盲目或不恰当使用抗生素” 早 降低死亡率，降低并发症的发生率， 缩短病程，减轻流感病情严重程度， 降低患儿住院率，减轻经济负担，节约医疗资源 流感的治疗药物 19 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 口服奥司他韦 ： 颗粒剂 和胶囊剂 岁 以上儿童治疗和预防，年龄 14天 患儿仅用于治疗 吸入扎那米韦 ： 7岁 儿童治疗， 5岁 预防 帕拉米韦氯化钠注射液 用于成人或重症病例 金刚烷胺、金刚乙胺不建议单独用于甲型流感的预防和治疗 推荐使用 ： （ 1） 凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病 48 2）实验室确认或高度怀疑流感的住院患儿，不论基础病、流感免疫状态，如果发病 48推荐应用抗病毒药物治疗。 考虑使用 ：（ 1）临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病488 2）临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病 48希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危患者有密切接触史的门诊患儿，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续 48 抗流感药物的用法用量 20 治疗量 (5天 ) 预防量（ 10天） 适应人群 12个月 150， 0， 15235， 5， 23400， 0， 405， 5， 11个月 )， ( ) ， 8个月 )， )， 奥司他韦 扎那米韦 7岁治疗 5岁预防 1001 儿童流感的预防 儿童流感的预防手段 22 流感 疫苗 疫苗接种是预防流感的第一道防线， 但疫苗针对发生抗原漂移的病毒所引发的免疫保护效应可能会有所降低。 抗流感 病毒药物 抗病毒药物是预防接种的重要辅助措施。 高危人群，需要短期免疫保护的人群 不能采用疫苗预防的人群 流感病毒发生抗原漂移时 （预防药物及用法用量见前表） 201433%1 23 2014年 12月 30日， 抗流感治疗建议 给出了原因 2： 目前流行的 原漂移或基因特征修饰改变”， 与现有 抗原漂移引起的次要抗原变化，使得机体免疫系统和现有流感抗病毒 疫苗跟不上病毒变异的步伐，导致流感流行。 1 et 4(1):102 0, 2014. 感 谢 聆 听 ！ 参与本共识讨论、制订的专家 首都医科大学附属北京儿童医院 申昆玲 杨永弘 徐保平 刘 钢 谢正德 赵宇红 赵成松 朱云 首都儿科研究所附属儿童