尿失禁病人的护理(夜大2-2).ppt

尿失禁病人的护理尿失禁病人的护理 中山大学肿瘤医院腹科中山大学肿瘤医院腹科 郑美春郑美春 第二节主要内容第二节主要内容 压力性尿失禁病人的治疗和护理压力性尿失禁病人的治疗和护理 功能性尿失禁病人的治疗和护理功能性尿失禁病人的治疗和护理 压力性尿失禁病人的治疗和护理压力性尿失禁病人的治疗和护理 正常现象正常现象 腹压腹压 反射性引起反射性引起尿道压力尿道压力 尿道压力尿道压力膀胱压力膀胱压力 腹压增加时，腹压增加时， 骨盆底肌肉协助尿道维持压力骨盆底肌肉协助尿道维持压力 压力性尿失禁压力性尿失禁 当膀胱内压力当膀胱内压力尿道的压力尿道的压力 压力性尿失禁定义压力性尿失禁定义 是因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身是因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身 体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高，体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高， 超过尿道内压而引起的尿失禁。它与急迫性尿失超过尿道内压而引起的尿失禁。它与急迫性尿失 禁的最大区别是不伴有膀胱逼尿肌的收缩。禁的最大区别是不伴有膀胱逼尿肌的收缩。 原原 因因 压力性尿失禁与盆底肌损伤或括约肌机制压力性尿失禁与盆底肌损伤或括约肌机制 受损有关。其中以上为盆底肌肉松弛受损有关。其中以上为盆底肌肉松弛 导致膀胱颈阻力降低而引起。当盆底肌肉变导致膀胱颈阻力降低而引起。当盆底肌肉变 得松弛时，它不能支持膀胱，膀胱颈便会向得松弛时，它不能支持膀胱，膀胱颈便会向 下移动，尿道及肛门括约肌可能会闭合不全，下移动，尿道及肛门括约肌可能会闭合不全， 在咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物时，可能会在咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物时，可能会 出现尿失禁出现尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 较常发生于较常发生于 妇女妇女（尤其多次经产道分娩的妇女尤其多次经产道分娩的妇女）: :女性的女性的 压力性尿失禁与生育过程损伤盆底肌压力性尿失禁与生育过程损伤盆底肌 身体肥胖的人身体肥胖的人 长期咳嗽者长期咳嗽者 长期便秘者长期便秘者 老年人老年人 绝经期妇女绝经期妇女 压力性尿失禁压力性尿失禁 老年人（老化会导致）：老年人（老化会导致）： 下降下降 增加增加 膀胱张力膀胱张力 膀胱不自主收缩膀胱不自主收缩 膀胱容积膀胱容积 夜尿夜尿 尿流速尿流速 积聚膀胱内的尿量积聚膀胱内的尿量 延迟排尿能力延迟排尿能力 压力性尿失禁压力性尿失禁 绝经期妇女：绝经期妇女： 缺乏激素缺乏激素 | 膀胱高度敏感膀胱高度敏感 | 大脑非常频繁地收到膀胱充盈的信号大脑非常频繁地收到膀胱充盈的信号 | 尿失禁尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 临床表现临床表现 腹压增加下的不自主溢尿是最典型的症状，腹压增加下的不自主溢尿是最典型的症状， 每次溢出尿量少。每次溢出尿量少。 压力性尿失禁压力性尿失禁 压力性尿失禁诊断分度压力性尿失禁诊断分度 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至 少每周发作少每周发作2次；次； 中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时；中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时； 重度：尿失禁在战立位时即发生尿失禁。重度：尿失禁在战立位时即发生尿失禁。 压力性尿失禁压力性尿失禁 心理影响心理影响 经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味 担心随时漏尿不敢出门担心随时漏尿不敢出门 不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打喷嚏不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打喷嚏 怕别人笑话自己怕别人笑话自己 压力性尿失禁病人的治疗和护理压力性尿失禁病人的治疗和护理 预防预防便秘便秘 止咳止咳 减肥减肥 避免提重物避免提重物 盆底肌盆底肌肉肉训练训练 盆底电刺激盆底电刺激 电磁波治疗电磁波治疗 药物治疗药物治疗 手手术术治治疗疗 心理护理心理护理 盆底肌盆底肌肉肉训练训练 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise, PFME)PFME) 盆底肌盆底肌肉肉训练又称为训练又称为egel运动，运动， 年德国妇产科女医生凯格尔（年德国妇产科女医生凯格尔（egel ） 首次发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底首次发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底 肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。 会阴出口有：尿道口，阴道，肛门。会阴出口有：尿道口，阴道，肛门。盆底肌盆底肌 肉肉训练（会阴肌收缩）将三个出口收紧训练（会阴肌收缩）将三个出口收紧 盆底肌盆底肌肉肉训练训练 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise, PFME)PFME) 对于压力性尿失禁，盆底肌肉训练是公认的对于压力性尿失禁，盆底肌肉训练是公认的 最有效的治疗方法。最有效的治疗方法。 egelegel运动的效果与运动的熟练程度有关运动的效果与运动的熟练程度有关 盆底肌盆底肌肉肉训练训练 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise, PFME)PFME) 轻轻收缩盆底肌轻轻收缩盆底肌510秒钟，注意收缩的同秒钟，注意收缩的同 时不要收缩臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部肌时不要收缩臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部肌 肉处于放松状态，然后放松肉处于放松状态，然后放松10秒钟，此过秒钟，此过 程称为一次。每做程称为一次。每做10次称一回次称一回,每天训练至每天训练至 少做少做5回。回。 盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法 双膝分开坐在椅子上双膝分开坐在椅子上 双脚触地双脚触地 身体向前身体向前 盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法 紧缩尿道及肛门附近的肌肉紧缩尿道及肛门附近的肌肉 (有阻止尿液排出感有阻止尿液排出感) 盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法 维持维持510秒，然后放松秒，然后放松 盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法 休息十秒后再重复休息十秒后再重复 连续连续10次次 盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法 注意注意: 每天至少练习五回每天至少练习五回 每回十次每回十次 做骨盆底肌做骨盆底肌运动运动 不可收不可收缩缩腹部腹部 / / 停呼吸停呼吸 盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法 练习口诀练习口诀: 双膝分开倾前坐，想象正要站起来双膝分开倾前坐，想象正要站起来 刻意收缩会阴肌，努力维持到秒刻意收缩会阴肌，努力维持到秒 渐觉会阴有收缩，边渐觉会阴有收缩，边做做边数不憋气边数不憋气 ，还原坐直松松腰，还原坐直松松腰 再来练习多一回，数到回休息吧再来练习多一回，数到回休息吧 盆底肌盆底肌肉肉训练训练 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise, PFME)PFME) 盆底肌肉由两种肌肉组成：快速和慢速运动盆底肌肉由两种肌肉组成：快速和慢速运动 肌肉，盆底肌训练只运动他的慢速肌肉，如肌肉，盆底肌训练只运动他的慢速肌肉，如 果想运动快速肌肉（会阴肌反应训练）必须果想运动快速肌肉（会阴肌反应训练）必须 在两次训练中途不停顿，继续进行一系列的在两次训练中途不停顿，继续进行一系列的 快速、强烈的收缩动作。快速、强烈的收缩动作。 盆底肌盆底肌肉肉训练训练 （pelvic floor muscle exercise,pelvic floor muscle exercise, PFME)PFME) 盆底肌盆底肌肉肉反应训练（会阴肌反应训练）反应训练（会阴肌反应训练） 收缩及放松时间短收缩及放松时间短 反应收缩连续次，休息秒，重复次反应收缩连续次，休息秒，重复次 盆底肌盆底肌肉肉训练训练 力量收缩秒，休息秒，重复次力量收缩秒，休息秒，重复次 盆底电刺激盆底电刺激 在直肠和阴道处放置电极板，通过电流量来在直肠和阴道处放置电极板，通过电流量来 刺激盆底肌肉收缩，此目的是提高尿道和提刺激盆底肌肉收缩，此目的是提高尿道和提 肛肌的收缩功能。每次肛肌的收缩功能。每次20min.1周周2次，次，6 周为周为1疗程。有效率疗程。有效率30%左右。左右。 电磁波治疗电磁波治疗 此法为一种新的增强盆底肌肉力量治疗方法。此法为一种新的增强盆底肌肉力量治疗方法。 将一些具有能量的电磁波装置设置在椅子的将一些具有能量的电磁波装置设置在椅子的 坐垫里面，由外在的电脑设备控制电磁破的坐垫里面，由外在的电脑设备控制电磁破的 释放。当它工作时，一股电磁波刺激盆底肌释放。当它工作时，一股电磁波刺激盆底肌 肉引起强而有力的收缩运动，这样达到锻炼肉引起强而有力的收缩运动，这样达到锻炼 骨盆底肌肉的目的。骨盆底肌肉的目的。 药物治疗药物治疗 由于膀胱颈部和尿道存在肾上腺素受体，由于膀胱颈部和尿道存在肾上腺素受体， 可使用直接或间接地刺激该受体来增强尿可使用直接或间接地刺激该受体来增强尿 道阻力的药物，如道阻力的药物，如-肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂 （盐酸米多君）或（盐酸米多君）或-肾上腺素受体兴奋剂肾上腺素受体兴奋剂 等。闭经后的女性随着雌激素水平的降低，等。闭经后的女性随着雌激素水平的降低， 有时会因尿道内压降低使得压力性尿失禁有时会因尿道内压降低使得压力性尿失禁 恶化，这种情况下可使用雌激素。恶化，这种情况下可使用雌激素。 药物治疗药物治疗 - -肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂：刺激尿道和膀胱颈：刺激尿道和膀胱颈 部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力，部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力， 改善控制排尿能力。改善控制排尿能力。 代表性药物为盐酸代表性药物为盐酸米多君（商品名：管米多君（商品名：管 通通），高血压、哮喘患者不宜使用），高血压、哮喘患者不宜使用 药物治疗药物治疗 雌激素：增强盆底的张力使已萎缩的支托雌激素：增强盆底的张力使已萎缩的支托 组织丰满，适用于绝经后的妇女组织丰满，适用于绝经后的妇女 雌激素联合雌激素联合- -肾上腺素能激动剂可增强治肾上腺素能激动剂可增强治 疗效果疗效果 手术治疗手术治疗 当保守治疗失败或病人要求时，可考虑手当保守治疗失败或病人要求时，可考虑手 术治疗。包括膀胱颈悬吊术、中段尿道提术治疗。包括膀胱颈悬吊术、中段尿道提 升术和增加尿道闭合能力等的手术方法。升术和增加尿道闭合能力等的手术方法。 耻骨后阴道悬耻骨后阴道悬吊吊术术（Colposuspension） 手术治疗手术治疗 膀胱颈悬吊术：膀胱颈悬吊术： Burch膀胱颈悬吊术最膀胱颈悬吊术最 为人知，被视为单纯性压力尿失禁手术疗为人知，被视为单纯性压力尿失禁手术疗 法的法的“黄金标准黄金标准”，为了减少出血量和手，为了减少出血量和手 术疤痕曾尝试用腹腔镜来做此手术，但因术疤痕曾尝试用腹腔镜来做此手术，但因 耗时长，利用腹腔镜行此手术目前没广泛耗时长，利用腹腔镜行此手术目前没广泛 使用。使用。 手术治疗手术治疗 耻骨后阴道悬耻骨后阴道悬吊吊术术（Colposuspension） 手手术术的作用是把的作用是把阴道阴道旁旁与与尿道旁尿道旁组织悬高组织悬高， 利用吊高利用吊高组织后产生纤维化来组织后产生纤维化来提供尿道的提供尿道的 支撐力，支撐力，维持维持尿道及膀胱尿道及膀胱颈颈的的稳定稳定 效果好效果好，百分之九十病人被，百分之九十病人被痊愈痊愈 手术治疗手术治疗 尿道悬吊术尿道悬吊术 是目前治疗压力性尿失禁的实用术式。手是目前治疗压力性尿失禁的实用术式。手 术将游离一段术将游离一段9cm长的自体腹直肌筋膜，长的自体腹直肌筋膜， 环饶过膀胱颈后将其悬吊于腹直鞘，形成环饶过膀胱颈后将其悬吊于腹直鞘，形成 一一“吊床吊床”样的悬吊。可从尸体获取筋膜样的悬吊。可从尸体获取筋膜 或者用合成材料来取代腹直肌筋膜。目前或者用合成材料来取代腹直肌筋膜。目前 临床关注的热点是经阴道中段尿道无张力临床关注的热点是经阴道中段尿道无张力 悬吊术（悬吊术（Tension Free Vaginal Tape，间称，间称TVT) 无张力无张力中段尿道中段尿道悬悬吊吊术术（Tension Free Vaginal Tape） 利用人工合成的利用人工合成的韧带韧带放置放置于于尿道中段尿道中段，支支 撑撑下垂的尿道下垂的尿道回复回复正常的位置正常的位置当腹压当腹压上升上升 时时，这条韧带这条韧带可以承托可以承托压力压力而防止小便失而防止小便失 禁禁 近年近年新新手术方式手术方式, , ,该术式简单、快捷该术式简单、快捷 伤口较伤口较小小 效果满意效果满意,百分之九十有效百分之九十有效 无张力无张力中段尿道中段尿道悬悬吊吊术术 手术前手术前必須注意必須注意 不打算生育不打算生育后后才接受才接受此此手手术术 无张力无张力中段尿道中段尿道悬悬吊吊术术所用的人工合成所用的人工合成韧韧 带带，尚尚不知不知是否会影响胎儿生长是否会影响胎儿生长 手术治疗手术治疗 人造尿道括约肌：虽然造价昂贵并且较容人造尿道括约肌：虽然造价昂贵并且较容 易造成机械创伤，但对于无法接受传统膀易造成机械创伤，但对于无法接受传统膀 胱颈悬吊手术的病人来说还是具有一定的胱颈悬吊手术的病人来说还是具有一定的 临床意义。临床意义。 功能性功能性尿尿失禁及其失禁及其处理处理 功能性尿失禁功能性尿失禁 定义：定义： 病者非患有膀胱或泌尿疾病病者非患有膀胱或泌尿疾病 患者是因在个人活动或功能方面有障碍或患者是因在个人活动或功能方面有障碍或 外在环境因素，妨碍了如厕能力而导致小外在环境因素，妨碍了如厕能力而导致小 便失禁便失禁 功能性尿失禁功能性尿失禁 症症 状状 有意识需要小便，但因活动问题而未能有意识需要小便，但因活动问题而未能 及时抵达厕所导致遗尿及时抵达厕所导致遗尿 功能性尿失禁功能性尿失禁 类类 型：型： 功能性尿失禁可分为三种类型功能性尿失禁可分为三种类型 行为性行为性 情感性情感性 环境性。环境性。 功能性尿失禁功能性尿失禁 原原 因因 功能障碍：伤残人士、中风者、关节病变、功能障碍：伤残人士、中风者、关节病变、 柏金森病柏金森病 功能性尿失禁功能性尿失禁 原原 因因 认知能力障碍：老人痴呆、认知能力障碍：老人痴呆、 急性神经错乱急性神经错乱 功能性尿失禁功能性尿失禁 原因：原因： 环境因素：厕所距离远环境因素：厕所距离远 职员职员/照顾者拒绝协助往厕所照顾者拒绝协助往厕所