关节置换术后的常规护理医学课件.ppt

关节置换术后的常规护理 贵州省人民医院icu 李晏 关节置换的分类 n（一）人工膝关节置换 n（二）人工股骨头及全髋关节置 换 人工膝关节置换术后护理 n目的 n全膝关节置换是治疗膝关节骨关 节病及膝关节其他病变的一种有 效方法。该方法的目的是缓解疼 痛、稳定关节、矫正畸形、改善 关节功能。 适应症 n膝关节骨性关节炎（又称骨关节 病）、 n类风湿性关节炎、 n创伤性关节炎、感染性关节炎用 其他方法治疗无效时是一种在临 床上证实有效的治疗方法 术后护理 n1一般护理：心电监护，密切观 察患者意识及生命体征变化；抬 高患肢，促进静脉、淋巴回流， 观察患肢末梢血运、皮肤温度、 感觉和足背动脉搏动情况；创口 加压包扎，置引流管1根，保持 敷料清洁燥，观察引流液的颜色 、性质和量，及时记录，一般置 24-48h，24h内引流液50ml予 以拔管。 n2 肢体护理：在患肢膝关节下垫 一软枕，使膝关节屈曲3045。 以后每天减少屈曲角度l0l5，2 3d后予伸膝位放置，注意防止 腓总神经过度牵拉而引起损伤， 同时减少原来屈曲的软组织牵拉 而引起的疼痛， n对于术前屈曲畸形的患者，术后 患肢予伸膝位石膏托固定23d ，石膏拆除后在锻炼的同时用特 制沙袋间歇压膝关节，以维持关 节活动度，防止出现伸展滞缺。 并发症的观察与护理 n1 伤口感染：注意观察切口周围 皮肤有无红肿、热、痛等急性炎 症表现，同时观察有无胶布过敏 及张力性水疱出现，注意体温变 化。 2 下肢深静脉血栓(dvt)： n是全膝关节置换术后严重而常见 的并发症，全膝关节置换术后未 经预防的患者发生率可高达84. n护理重点是预防和早期发现dvt ，术后早期进行关节被动活动、 肌肉等长收缩活动，可促进肢体 的静脉及淋巴回流，减轻血液淤 滞，消除肿胀，可以预防dvt的 发生； 2 下肢深静脉血栓(dvt)： n抬高患肢，观察下肢皮肤颜色、 温度，皮肤感觉情况，注意有无 肿胀、浅静脉怒张、腓肠肌压痛 、被动牵拉足趾痛等，必要时测 量两下肢相同平面的周径以观察 患肢肿胀程度。 n术后2-3d引流管拔除、石膏拆除 后开始予双下肢静脉泵治疗，每 日2次，每次30min，以促进静脉 血液回流，使用时必须确保充气 袖带固定正确、松紧适宜。 3 功能锻炼： n手术当天患者麻醉清醒后，患肢 踝关节行背伸、跖屈以及股四头 肌等长收缩锻炼，每日2次，每 次15-30min。 3 功能锻炼： n术后l2d指导患者行膝关节主动 伸屈锻炼，开始时患者平卧，渐 渐屈起膝关节，体力允许可坐床 边，双下肢下垂，膝关节靠近床 沿，用健侧脚压患肢练习屈膝. 3 功能锻炼： n术后 2-3d开始行直腿抬高锻炼， 患者平卧，伸直膝关节，绷紧大 腿肌肉，抬高患肢l0 35。不 超过45 ，停留3-5s再缓慢放下 ，每日23次，每次20-50下。 人工股骨头及全髋关节置换的 术后护理 n目的 n人工股骨头及全髋关节置换术是 采用金属及高分子聚乙烯材料模 拟人体的髋关节和股骨头，用以 替代严重受损关节的一种功能重 建手术，从而使病人恢复髋关节 的功能。 适应症 n髋关节骨性关节炎 n类风湿性髋关节炎 n股骨头坏死 n股骨颈骨折 术后护理 n体位：术后应卧硬板床，注意 使患肢保持外展30中位，不可 向内收拢，以防手术脱位。 n在双大腿之间安放一个枕头以保 持双下肢分开。 n患侧脚以丁字鞋固定。 术后护理 n引流：手术后常规放置引流管 ，注意保持引流管通畅，引流负 压不易过大，并观察引流液的量 、色及性质等。若引流量过多且 颜色鲜红，则应注意血压的变化 ，必要时输血。引流管一般在术 后4872 h 拔出。 术后护理 n注意观察血运及体温的变化： 如患肢的自觉症状，温度、颜色 、足背动脉搏动情况，术后体温 不超过38，一般不予处理，若 体温超过39时应查明原因并采 取降温及针对性措施。 术后护理 n注意观察切口渗血情况，及时 更换浸湿的敷料并保持切口清洁 。 术后护理 n搬动患者时须将患髋整个托起 ，最好指导患者利用牵引架上的 拉手抬起臀部，既可避免抬臀时 引起疼痛，又可增加血液循环， 便于放置便盆及皮肤护理。 术后护理 n预防并发症。鼓励患者深呼吸 ，并经常咳嗽、咳痰，预防坠积 性肺炎的发生；鼓励患者主动或 被动活动患肢，逆肢体方向按摩 ，促进血液循环，还可在手术的 肢体穿上特殊的弹力长筒袜，以 防止深静脉血栓的形成。为防止 发生压疮，要保持床铺平整、干 燥、无碎屑，每2小时翻身按摩 身体受压处皮肤，同时应增加营 养，以增强机体抵抗力。 术后护理 n为防止术后发生脱位，不宜盘 腿，不宜侧卧，不宜坐矮凳子或 下蹲活动，不要把患肢架在另一 条腿上，以防止髋关节过度内收 前屈。 并发症的预防 n预防下肢深静脉血栓 全髋关节 置换术后最常见的并发症是下肢 深静脉血栓(dvt)形成。 n深静脉血栓的临床表现为:下肢肿 胀,皮肤颜色变为紫色,皮温升高, 甚至出现胸闷、口唇发绀,呼吸困 难等系列肺栓塞症状。 并发症的预防 n术后患者因为疼痛、麻醉反应、 焦虑等因素活动减少或不活动,而 全髋置换术后dvt的高发期是术 后14d。 n而术后早期,适度的运动可促进血 液循环,减少静脉血栓形成。 n护士应观察患肢的皮肤温度、颜 色、末梢血运，有无突发的肿胀 ，剧痛及胸闷或呼吸困难，遵医 嘱使用抗凝药物。 n术后予患肢下垫一软枕，6小时 即可嘱患者进行股四头肌的静力 收缩运动、足背伸屈活动以及健 肢的活动。 n防止感染 全髋关节置换保持术 区敷料干燥，更换引流管时严格 执行无菌操作，防止细菌进入引