PICC导管维护ppt课件.ppt

l o g o picc标准化 维 护 流 程 张素巧 维护主要内容 冲管、封管 1 更换输液接头 2 更换敷料 3 picc置管后健康教育 4 v输液速度降低 v无法抽取回血 v冲管封管困难 导管机能的评估 三向瓣膜导管无需每次抽回 血，只要顺利推注即可 前端开口导管通过抽回血评 估导管机能 导管评估 正确的冲管 v保持导管通畅 v避免药物间反应 v避免药物沉淀在导管内 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前 正确的冲管频率 v 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 v 每次输入血、血制品、tpn、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后 v 采血后 v 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 v 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 v 每天输液前是否要冲管？ 生理盐水用量: 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半 冲洗导管 脉冲式冲管方法 v推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 ，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 脉冲与直冲比较 脉冲： 产生正 、负压 形成涡 流，可 有力地 将粘 在导管 壁上的 内容物 冲洗干 净 直推： 水注只 能在导 管中心 流动无 法冲洗 导管壁 ，容易 造成导 管腔狭 窄而堵 塞导管 冲管注意事项 v严禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器可 产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。 推荐使用20ml注射器 v重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲 管 v如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体 ,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 v为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬 间关闭导管锁 v不能将picc通路用于高压注射泵推注造影剂（ct 、mri) 正确的封管 v正压封管：一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔 针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。 v封管溶液：浓度10u/ml(成人） 浓度1-10u /ml(小儿） v最小剂量： picc封管液=（导管容积+外接器具容积）2 如何将0.9%ns 250ml配置成浓度为 10u/ml的肝素稀释液？ 冲管与封管步骤 冲 管 封 管 s 生理盐水 s 生理盐水 a 给药 a 给药 s 生理盐水 s 生理盐水 h 稀释肝素 更换输液接头 目的：预防感染 频率： 每7天一次 输液接头疑有污染 不管什么原因取下输液接头后 输注tpn、血制品、乳制品等 输液接头内有血液残留 v用生理盐水预冲输液接头 v把原来的输液接头去掉 v消毒路厄氏接头:酒精擦拭35秒并待干 v连接新的输液接头 更 换 输 液 接 头 更 换 敷 料 目的：预防感染、观察 频率： 1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上 v 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） v 检查穿刺点有无红肿、渗出 v 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 v 拆除思乐扣 v 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm v 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） v 更换新的思乐扣 v 贴好新的贴膜 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 更 换 敷 料 v 暴露体外部分的导管-u、c型固 定可有效防止导管移动 v 贴膜粘贴连接器的翼形部分的 1/2处 v 连接器和输液接头处用蝶形交叉 的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 v 消毒过程要严格无菌操作 v 不要将胶布直接贴到导管体上 v 使用白色固定翼加强固定 v 根据需要可以在穿刺点处或接头下方 垫一小块纱布 注 意 更 换 敷 料 v目的： 预防感染 更 换 思 乐 扣 思乐扣的拆除 分离 1.如图用拉伸的方法去 掉透明贴膜。 思乐扣的拆除 分离 2. 先用3-4个酒精 面片浸润、溶解 固定垫下表面， 直至将固定垫从 皮肤上移开。 切勿强行去除固定垫 。 思乐扣的拆除 拆除 3. 向下将粘性的固定 垫折叠起来。 4. 拿起思乐扣的同时 用食指稳住导管。 再用另一只手的拇 指从后面轻轻打开 锁扣。 重复上述步骤，打开 另一侧的锁扣。 思乐扣拆除 拆除 5. 小心从锁扣上移 开导管，更换另 一个思乐扣。 无菌胶布蝶形固定 标明更换日期 维护后填写 记录单 导管的固定 正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。 允许病人做适量的轻微活动时不会磨 损导管，避免漏液发生。 picc置管后健康教育-1 v保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时 告知护士 v可以从事一般性日常工作、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动 picc置管后健康教育-2 v淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料 保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘 用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水 ，如有进水应告知护士更换敷料 v治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、 更换贴膜、更换肝素帽等维护 v观