胃恶性肿瘤的护理查房

主讲人：邓*芳胃恶性肿瘤的护理查房114病例汇报1223

护理诊断及护理措施相关知识拓展4治疗措施及住院经过Part1病例汇报病例介绍一般资料患者：王某

性别:女

年龄：47岁主诉腹部疼痛入院诊断1）胃恶性肿瘤2）脂肪肝3）动脉粥样硬化4）乙肝病毒携带者现病史患者一个月前出现黑便，腹部稍感疼痛，就诊于某市中心医院，诊断为胃癌，本年6月8日行腹腔镜下开腹胃癌根治术。患者现诉腹部疼痛，无其他不适，为求进一步治疗入院。过敏史无既往史动脉粥样硬化、脂肪肝婚育史已婚已育入院评估入院护理评估Morse评分：35（危）血栓评估Caprini：3分跌倒坠床评估自理能力评估Barthel指数：85分生命体征T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：113/86mmHg辅助检查

血常规、肝肾功能、电解质、CEA、CA-125、CA19-9、

大便、小便

心电图

肺部CT、全腹部CT

辅助检查检验结果阳性检验结果日期名称数值参考值单位07-19血红蛋白104↓110-150g/L07-20HBV-DNA1.10E+04↑1.00E+02IU/mL肺部CT、全腹部CT：手术区少许渗出灶、盆腔少量积液、双侧胸腔少量积液Part2治疗措施及住院经过治疗经过时间护理治疗7-19Ⅱ级护理、卧床休息、低盐低脂饮食7-20心电监护、奥沙利铂化疗、药物止痛止呕7-21黄连素止泻Part3护理诊断及护理措施护理诊断P1疼痛：腹痛

与癌细胞浸润有关P2

营养失调：低于机体需要量

与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍有关P3活动无耐力

与疼痛及病人机体消耗有关

P4

有体液不足的危险

与呕吐及腹泻有关

P5

悲伤

与病人知道疾病的预后有关

护理措施护理目标：患者腹痛减轻并得到有效控制

护理措施：1.观察疼痛的特点，评估记录疼痛的性质、部位及恶心呕吐等伴随症状2.止痛治疗的护理

包括非药物、药物及病人自控镇痛，告知病人药物的作用与副

作用。遵循三阶梯疗法。3.生活护理

急性剧烈腹痛应卧床休息，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。

4.心理护理

与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟

通，表示关心和体贴。护理评价：患者腹痛减轻，得到有效控制

P1疼痛：腹痛

与癌细胞浸润有关

护理措施护理目标：患者营养改善，体重增加

护理措施：1.饮食护理

让病人了解充足的营养支持对机体恢复有着重要作用，对能进食者鼓励其尽可能

进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。提供清洁的进食环境，注意增加食物的色、香、味，

增进病人的食欲。2.静脉营养支持

注意无菌操作，输液速度开始缓慢，逐渐增加，滴速后保持输液速度均匀（一般

成人首日输液速度60ml/h，次日80ml/h，第三日100ml/h）。输液过程中加强巡视，防止发生

空气栓塞。

3.营养监测

定期监测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标护理评价：患者体重增加

P2营养失调：低于机体需要量

与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍有关

护理措施P3活动无耐力

与疼痛及病人机体消耗有关护理目标：患者体力增加

护理措施：1.生活护理

协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以

免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异位。

2.安全护理

告知病人及家属病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作

缓慢。卧床患者给予拉床栏等。护理评价：患者主诉体力增加护理措施P4有体液不足的危险与呕吐及腹泻有关

护理目标：患者血压升高，生命体征平稳

护理措施：1.准确评估记录每天的出入量、尿比重、体重，观察病人有无失水征象，动态观察实验

室结果，如电解质、酸碱平衡状态等。

2.观察病人呕吐和腹泻的特点，记录呕吐和腹泻的次数，呕吐及腹泻物的性质和量、颜

色、气味，遵医嘱应用止吐止泻药及其他治疗。

3.积极补充水分和电解质。护理评价：患者血压升高，生命体征平稳

护理措施P5悲伤

与病人知道疾病的预后有关

护理目标：病人情绪稳定，积极配合治疗

护理措施：1.耐心听取病人自身感受的叙述，并给予支持和鼓励。2.介绍有关胃癌治疗进展信息，提高病人治疗的信心。

3.指导病人保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病、延长生存期的信心。

4.协助病人取得家庭和社会的支持，对稳定病人的情绪也有不可忽视的作用。护理评价：病人情绪稳定，积极配合治疗

Part4疾病相关知识拓展胃

癌定义：胃癌指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排列第二位。胃癌的病因123环境与饮食感染因素遗传因素癌前变化4胃癌有明显的家族聚集倾向，且遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。幽门螺杆菌是人类胃癌的Ⅰ类致癌源，幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用，其某些代谢产物可促进上皮细胞的变异。此外，EB病毒和其他感染因素也可能参与胃癌的发生。我国西北地区发病率最高，中南和西南地区较低。长期食用霉变食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。包括癌前疾病和癌前变化。癌前疾病有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡；癌前变化指较易转变为癌组织的病理学变化，主要指异型增生。胃癌的病理

胃癌的病理

胃癌的临床表现胃癌的各项检查1、血常规检查：多数病人有缺铁性贫血，系长期失血所致2、粪便隐血试验：呈持续阳性，有辅助诊断意义3、胃镜检查：是目前最可靠的诊断手段4、X线钡餐检查:主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛赢和胃壁僵直失去蠕动等。胃癌的治疗要点

1、手术治疗

是目前唯一有可能