非小细胞肺癌化疗4P方案对比(内部参考).ppt

非小细胞肺癌 （NSCLC）化疗4P方案对比 （内部参考） p 顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） p 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（ DP） p顺铂或卡铂联合长春瑞宾（NP） p顺铂或卡铂联合伊立替康（IP）（该方案实 际临床中使用少） NSCLC常用的4P一线化疗方案 NSCLC中使用吉西他滨方案的优势 优势 1 优势 2 吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC略优于其他含铂方案 NSCLC一线使用吉西他滨方案显著有助于二线获得更高OS 吉西他滨含铂方案治疗NSCLC略优于其他含 铂方案方案 文献出处：Chevalier et al. Efficacy of gemcitabine plus platinum chemotherapy compared with other platinum containing regimedns in advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis of survival outcomes, 2005, Lung Cancer, Vol47:69-80 吉西他滨含铂方案与其他含铂方案对比： 一项meta-分析 注： （针对4556例患者，涉及13项临床实验） PFS（Progression-free survival）：无疾病进展生存期 OS(Overall survival)：总生存期 吉西他滨+铂方 案组显著减少 致死风险 相对于其他含铂 方案组，1年的 总生存期绝对 获益3.9% 2年的总生存期 绝对获益2.6% GP方案显著提高1年、2年生存期绝对获益 文献出处：Y. Ohe, et al. 2007, Annals of Oncology 18: 317-323 OS（总生存期）：GP组优于TP和NP方案 文献二 2年存活率GP组优于TP和NP方案 文献二 NSCLC一线使用吉西他滨显著有助 于二线获得更高OS 文献出处：G.J.Weiss, et al. The impact of induction chemotherapy on the outcome of second- line therapy with pemetrexed or docetaxel in patients with advanced non-small-cell lung cancer. 2007, Annals of Oncology 18: 453-460 一线采用GP方案明显促进二线OS 571例晚期NSCLC患者随机分为两组，分别在d1接受培美曲塞500mg/m2或多西他赛75mg/m2，21 天一个周期。 在一线方案为吉西他滨+铂（GP）、紫杉醇+铂（TP）或其他方案（OT）中进行比较。 不良反应 紫杉醇（多西他赛）吉西他滨长春瑞滨 1）骨髓抑制，主要为WBC 下降，最低在用药后第11 天 2）过敏性休克，主要表现 为支气管痉挛性呼吸困难 。为I型变态反应。 3）心脏毒性（主要为低血 压、心动过缓、严重者表 现为房室传导阻滞）、水 肿及胃肠道反应，脱发（ 所有病人），神经毒性 1）骨髓抑制（主要为 血小板减少）可通过IL- 11和升白等药物改善 2）消化道反应、流感 样综合症（22%），周 围性水肿（35%），呼 吸窘迫综合征（0.05% ） 1）骨髓抑制和神经毒 性、胃肠道反应，如深 腱反射消失，感觉异常 2）注药输注几分钟或 几小时可能出现呼吸困 难和支气管痉挛等 3）静脉炎，静脉注射 时药液不可外溢 先用顺铂会加重紫杉醇的毒性反应。紫杉醇过敏反应表现 为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的 反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用 紫杉醇后2-3分钟。 用紫杉醇需服用激素，激素有可能导致高血压、水肿、血 糖异常、感染等，且易致心脏损害及过敏、脱发等，因此 不适合于有这些基础急缓的患者。 小剂量GP方案适用于老年人，特别是有高血压、糖尿病 的患者。 长春瑞滨 结论 4P方案中，吉西他滨含铂方案具有疗效好 ，耐受性好，不良反应易于控制等特点，可 用于非小细胞肺癌病人的术前辅助治疗， 术后辅助化疗和 中、晚期的一线化疗。 推荐方案 1）NCCN指南（2010版）中推荐的非小细细 胞肺癌辅辅助化疗疗方案 吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 ，顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)，每21天重复 推荐方案 2）NCCN指南（2010版）中推荐的晚期或 转转移性非小细细胞肺癌全身化疗疗方案 吉西他滨单药滨单药 或联联合使用（多为联为联 合顺铂顺铂 使用），三周或四周方案 推荐方案 3）吉西他滨滨（GEM）+DDP方案 数据源于肿瘤内科临床医嘱手册,江苏科学技术出版社，主编 冯继 峰 NS 250mliv gtt（30min-60min）d1,8,15 GEM 1000mg/m2 NS 500mliv gtt (正规水化利尿) d1-3 DDP 25mg/m2 恩丹西酮 8mgiv（化疗前30min）d1-3,8 地塞米松5mgiv（化疗前30min）d1-3,8 NS 500mliv gtt d1-5 甲氰咪胍 0.6 g 5%GS 500mliv gtt d1-5 Vit C 3.0g Vit B6 0.2g 林格液 500mliv gtt d1-3 10% KCL 10ml 呋塞米2