2010心肺复苏指南解读.ppt

2010心肺复苏指南解读 心肺复苏是一项最基本的技能 l1、猝死 l2、内科急症 l3、交通事故 l4、工伤事故 l5、中毒 l6、恐怖事件 l6、自然灾害：地震，飓风，泥石流等 心脏骤停后的反应 3秒：感头晕 510秒：出现昏厥 1520秒：出现抽搐，喘息 2030秒：呼吸停止 30秒：陷入昏迷状态 3545秒：瞳孔散大 12分钟：瞳孔散大固定 4 46 6分钟：大脑发生不可逆损害分钟：大脑发生不可逆损害 10分钟：脑组织基本死亡 l了解2005心肺复苏术：abc a：即判断有无意识、畅通呼吸道 可以轻拍病人面部或肩部并大声喊叫名字或其他称呼。如 如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中， 同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快 拨打急救电话120或附近医院电话。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假 牙一并清除，畅通气道（只有气道畅通后，人工呼吸提 供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官 才能得到氧气供应）。 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 开放气道手法 l仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者 的前额，使头部后仰，同 时用另一只手的食指及中 指将下颏托起。 b：即人工呼吸 是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 l最常见、最方便的人工呼吸方法：口对口人工呼吸、口对鼻 人工呼吸。 l口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气 体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏 气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到 肺部。 l吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察 人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通， 口对口吹气的操作是正确的。 l口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似， 一般用于： 婴幼儿和 口腔外伤者。 c：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止 跳动后， 用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射 血，以带动血液循环。 l二、基础生命支持的改变 l即使在最佳状况下，cpr产生的心输出量 也小于正常值的30%，且每次正压通气时 的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每 分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换 相对充分，这是由于患者肺血流严重降低 ，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。 故复苏时应注意多按压、少通气，一旦为 患者建立了可靠的通气道，则应立即进行 持续胸部按压，不应中断按压来进行通气 。 胸外按压术 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨 中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋 弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食 指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使 掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区， 固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的 手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬 起 (以避免按压时损伤肋骨)。 胸外按压术 一手的鱼际处紧贴在 按压部位上，双手重 叠握紧，双臂绷直， 双肩在病人胸骨上方 正中，垂直向下按压 ，有节律向下按压， 按压力量应足以使胸 骨下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双手 不要离开胸壁。反复 操作，频率大于100次 /分钟。 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下 方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压 ；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘 米，婴儿至少1.52.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。 婴幼儿胸外心脏按压方法 l环状软骨加压 20102010（新）：不建议为心脏骤停（新）：不建议为心脏骤停 患者常规性地采用环状软骨加压。患者常规性地采用环状软骨加压。 2005 2005（旧）：仅在患者深度昏迷（旧）：仅在患者深度昏迷 时采用环状软骨加压，而且通常需时采用环状软骨加压，而且通常需 要除进行人工呼吸或按压以外的第要除进行人工呼吸或按压以外的第 三名施救者。三名施救者。 环状软骨加压可能会延误或妨 碍实施高级气道管理，而且采 用环状软骨加压的情况下仍然 有可能发生误吸。另外，培训 施救者正确使用该方法的难度 很大。所以，不建议为心脏骤 停患者常规性地采用环状软骨 加压。 更改理由： 团队协作 l2010（新）：大多数急救系统和医疗服 务系统都需要施救者团队的参与，由不同 的施救者同时完成多个操作。例如，一名 施救者启动急救系统，第二名施救者开始 胸外按压，第三名施救者则提供通气或找 到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救 者找到并准备好除颤器。 使用 除颤仪 lvf/vt应立即电除颤，1 次电击的心肺 复苏技术能够提高存活率，所以支持 进行单次电击、之后立即进行心肺复 苏而不是连续电击以尝试除颤的建议 。 l单相波除颤首次电击能量选择360j l双相波除颤首次能量选择为150200j 除颤 1、完成一次除颤按压中断5秒。 2、在除颤前准备充电时不能停胸外按压。 3、鼓励院外公众场所用aed,在专业人员到 达前，未受培训的普通人或专业人通过 aed 安全有效的除颤。 4、鼓励推荐院内非专科熟练使用aed。 5、警务人员为第一目击人，心肺复苏应加强 培训。 除颤 l1.电极位置：左右两侧各一个，距离 10厘米以上就行。 2.对于使用植入式心律转复除颤器或 起搏器的患者，放置电极片或电极 板位置时，应避免将电极片或电极 板直接放在植入装置上，不要导致 除颤延迟。距离至少8厘米。 为儿童使用 aed 目前包括婴儿 l2010（新）：如果尝试使用 aed 为 1 至 8 岁 儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减aed （如果有）。 l如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏， 但没有儿科型剂量衰减 aed，则施救者应使用 普通 aed。 l对于婴儿（1 岁以下）建议使用手动除颤器， 如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 aed，如果二者都没有，可以使用普通 aed。 l 4 j/kg 以上（最高 9 j/kg）的剂量可以为儿童 心脏骤停进行有效除颤，经观察无明显的副作 用。 早期除颤增加存活率 0 5 10 15 20 除颤时间（分钟） 20 存活率（%） 60 80 100 延迟1分钟存活率减少10% l三、高级生命支持的主要改变 l1、建议进行二氧化碳波形图定量分析 l是确认和监测气管插管位置是否正确的最 可靠的方法。 l四、启示与思考 2、cpr的优先顺序 l先除颤还是先cpr？ 谢谢大家 lamsa值越大，除颤成功的可能性就越高 。将该技术与除颤仪整合，可摆脱先后顺 序的困扰 l3、低温治疗与苏醒后管理： l将院外复苏后昏迷患者送上这样的“冷链 快车道”：现场开始有效降温尽快将患 者转至有条件行pci医疗单元在继续低 温治疗的同时尽早冠脉造影和pci治疗， 实现心肌的低温再灌注在icu完成低温 治疗和改善重要脏器组织灌注的治疗。 l4、机械cpr装置 l是胸部按压技术发展的趋势 抢救用药（一） 1、肾 上腺素静脉注射剂 量：每 3-5 分钟 1 mg ， 可以用到2至4mg ，静注后再予以静注20毫升的 生理盐水，以保证药物进入循环。 2、血管升压素静脉剂量: 4 0 个 单位即可替代首 剂量或第二次剂量的肾上腺素。 l目前没有明确证据表明药物确实有效。 3、阿托品：对无脉性电活动或心室停博无效，使 心肌缺血更严重。窦性心律恢复且小于40/分可 以用。 抢救用药（二） 4、呼吸兴奋药：自主呼吸恢复后才用。 5、碳酸氢钠：晚用（早期可加重呼碱和高 碳酸血症）、慢用、少用（100ml慢点） 。 6、利多卡因：影响心肌不应期同时可减低 心肌收缩力。 抢救用药（三） 7、胺碘酮：剂量：已恢复 150mg（频发室 早）