小儿营养和喂养课件

小儿营养和喂养小儿营养和喂养 Children nutrition and feeding 小儿营养基础 o 营养素参考摄入量 o 营养素 Dietary Reference Intakes (DRIs) oEAR oRNI oAI oUL 缺乏 毒副作用 RNI X X 摄入量 营养素摄入不足或过多的危险 (AI) RNI 营养素 蛋白质(Protein) 宏量营养素 脂类(fat) 碳水化合(Carbohydrate) 常量元素 矿物质 微量元素 微量营养素 维生素 其它成分 Requirement of EnergyRequirement of Energy oBasal metabolism oGrowth and development oFor thermic effect of food oBodily activity oLoss and excreta 基础代谢 basal metabolism 小儿对能量的需要 requirement of energyrequirement of energy 排泄的消耗 Excretion 食物热力作用 thermic effect of food 活动所需 requirement of activity 生长发育所需 Growth and developing 小儿能量代谢的特点 o 婴幼儿基础代谢率相对较成人高 o 生长发育所需能量为小儿所特有 o 随年龄增大，活动量增大，所需能量增加 o 年龄越小，相对总能需要越大 小儿每日需能量表 o Ages (岁) Energy（Kcal/kgd） o 1 110 o 13 100 o 46 90 o 79 80 o 1012 70 o 1315 60 o 1619 50 o Adult 4045 蛋白质protein o 必需氨基酸 o 优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(种类和量 )与体蛋白相似. o PRO 互补作用:大米等赖氨酸含量低，蛋氨 酸含量高，大豆相反；动植物混合食用. 蛋白质RNI o 0- 1.53g / Kg.日 o 1岁- 35g/日 o 2岁- 40g/日 o 3岁- 45g/日 o 10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日 o 蛋白质种类:动物蛋白质1/2以上 o E 8-15% 脂肪酸 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸 脂肪酸 n-6多不饱和脂肪酸: 亚油酸 花生四烯酸(AA) 前列腺素2 n-3多不饱和脂肪酸： 亚麻酸 EPA、DHA 脂肪能量占总能量的百分比 0 4550 0.5 3540 2 3035 7 2530 成人 2030 思考题 o 试述小儿能量需要量特征,其用于哪些方面? o 人体所需营养素有哪些? o 蛋白质的互补作用? 小儿喂养 小儿喂养 Children feeding o 消化系统适应性发育 o 母乳喂养 o 部分母乳喂养 o 人工喂养 o 婴儿食物转换 消化功能发育 o 适应产能营养素吸收的消化酶： 蛋白质：胃蛋白酶/胰蛋白酶，小肠上皮 脂肪：胃酸、胃脂肪酶/胆汁、胰脂肪酶 碳水化合物：双糖酶/淀粉酶（唾液3胰4） o 适应进食的技能发育： 觅食反射/吸吮发育/吞咽发育/挤压反射/咀 嚼发育 o 胃排空 母乳喂养 o 1989年：保护促进和支持母乳喂养的联 合声明 o 8月1日-7日：世界母乳喂养周 o 5月20日：母乳喂养宣传日 o 促进母乳喂养的重要措施：爱婴医院， 1992年3月世界第一所爱婴医院在菲律宾法 培拉医院诞生。 母乳喂养的优点 (1)营养丰富 o 生物效价高，组成成分适合婴儿需要： 酪蛋白与乳清蛋白比例为1:4，优于牛 奶的4:1，易消化；必需氨基酸比例适宜。 乙型乳糖含量丰富，利于脑、益生菌、 肠蠕动和钙吸收。 不饱和脂肪酸较多。 矿物质浓度低，但易吸收。 o 产能营养素比例适合 。 母乳与牛乳成分的比较 o 成份(100g) 母乳 牛乳 o 蛋白质(g) 1.5 3.1 o 酪蛋白 0.3 2.7 o 白蛋白 1.2 0.4 o 不饱和脂肪酸( % ) 8.0 2.0 o 乳糖(g) 7.0 4.8 o 矿物质(mg) 200.0 800.0 o 钙 34.0 117.0 o 磷 15.0 92.0 脂肪组成 6-16 13 2.1 亚油酸 肾溶质负荷肾溶质负荷 三大营养素的热能分布比较 鲜牛奶 母乳喂养的优点 (2)生物作用 n 稳定内环境（缓冲力小、不易过敏） n 含不可替代的免疫成分 n 生长调节因子 (牛磺酸、激素样蛋白、干扰素) 营养性被动免疫 o SIgA 抵抗病原微生物 o 免疫活性细胞（巨噬细胞、淋巴细胞） o 催乳素、干扰素 o 乳铁蛋白抑制大肠杆菌、白色念珠菌、需氧菌 o 溶菌酶杀灭G-菌 o 双歧因子抑制大肠杆菌 o 低聚糖 o 补体。 母乳喂养的优点 (3)社会价值 o 经济、方便 o 温度适宜、不易污染 o 减少营养不良的危险性 o 利于婴儿智力发育和心理健康 o 促进母亲康复，有利于计划生育。 母乳的成份 (1)不同时期 o 初乳 o 过渡乳 o 成熟乳 o 晚乳 母乳的成份 (2)不同时段 各部分成分变化（g/L） I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1 母乳喂养的方法 o 关键：充足乳汁、有效射乳、有力吸吮。 o 尽早开奶、接需哺乳 ，维持催乳素水平， 促进催产素分泌。 o 正确的喂养技巧：正常姿势和含接 建立良好的母乳喂养 垂体前叶 催乳素（PRL） 吸吮乳头 神经冲动 脊髓 下丘脑 垂体后叶 泌乳细胞受体 泌乳 催产素（OXT） 腺管腺泡肌 上皮细胞收缩 射乳 吸吮频率吸吮频率 垂体前叶垂体前叶PRLPRL分泌量分泌量 哺乳力量及强度哺乳力量及强度 几天内迅速几天内迅速 丧失泌乳能力丧失泌乳能力 乳房胀满乳房胀满 反射性抑制反射性抑制PRLPRL的释放的释放 母亲情绪母亲情绪肾上腺肾上腺 泌乳与射乳影响因素 母乳喂养的禁忌证 o 母亲疾病 ：HIV感染、严重疾病 但急性传染病、HBsAg阳性、 无症状TB？ o 婴儿疾病：半乳糖血症； 苯丙酮尿症。 部分母乳喂养 o 补授法指母乳喂哺次数不变，每次先 哺母乳，将乳房吸空，然后再补充配方奶 或兽乳适应于母乳量不足的4月内婴儿。 o 代授法指用配方奶或兽乳代替一至数 次母乳喂养。 人工喂养 o 概念：4月以内婴儿由于各种原因不能母乳喂哺时 ，可采用配方奶或兽乳喂哺婴儿。 o 母乳和牛乳优缺点比较 比较项目 母乳 牛乳 营养价值 高 较高 免疫因子 有 无 产能营养素比例 合适 不合适 矿物质含量 适中 高 乳糖 乙型 甲型 牛乳改造 o 配方奶 ：使成分尽量“接近”于人乳，如何 调配是关键？ o 全牛乳的家庭改造：煮沸 、加糖 、稀释 。 6个月以内婴儿奶方的计算 o 配方奶：100g 500kcal o 全牛乳：奶量、水量？ 婴儿食物转换 o 概念：母乳喂养是指用兽乳完全替代母乳、 同时引入其它食物，人工喂养是指引入其它 食物。 o 时机：4-6月龄、体重6.5-7kg。 o 目的：补充乳类营养素的不足；为断奶作准 备；培养良好的习惯；咀嚼助于语言发育。 o 方法：由少多，由稀稠，由细粗，一 种多种 。P66 幼儿膳食 o宏量营养素比例问题，蛋白供应量 o膳食安排：2主2奶2点，忌花生瓜子 喂养问题 oGER o食物引入时间不当 过早 过迟：喂养困难、营养不良 o进餐频繁 营养状况评价 o临床询问(clinic enquiry):临床表现 o营养调查(nutritio