肺部疾病病人的护理.ppt

肺部疾病病人的护理 教学目标 n掌握肺癌的临床表现和护理；支气管扩 张病人的临床表现和护理 n熟悉肺癌的处理原则；肺结核病人的护 理 n了解肺癌的病因和病理生理；肺结核的 病理生理 教学内容 n肺部解剖生理概要 n肺结核 n支气管扩张 n肺癌 第一节 概述 第二节 肺结核 一、概念 肺结核是结核分枝杆菌引起的 、有较强传染性的肺部慢性传染性 疾病。 二、病理生理 1渗出性改变：表现为组织充血、水肿和 白细胞浸润，及时治疗肺组织可恢复原 状； 2增生性病变：典型的改变为结核结节形 成 3干酪样坏死：合并渗出性、增生性病变 及肺组织结构的坏死。 三、临床表现 全身症状：常有午后低热，盗汗、乏力、 食欲不振、消瘦等。女性患者可有月经 失调、闭经。 呼吸系统症状：咳嗽(多为干咳)、咯血、 胸痛、呼吸困难。咯血多为小量、多次 ，也可大量咯血。 四、处理原则 1、非手术治疗 2、手术治疗 p 肺结核病变通过内科治疗病情已经稳定 , 不再处于活动进展播散期 p 外科治疗是肺结核综合疗法的一部分， 术 前术后必须应用有效抗结核药物配合 治疗 四、处理原则 （1）手术类型 肺叶切除术 胸廓成形术 2、手术治疗 （2）肺切除术 适应症： 肺结核空洞 结核性球形病灶 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血 其他适应症 2、手术治疗 （2）肺切除术 禁忌症： 肺结核正在扩展或处于活动期 一般情况和心肺代偿能力差 临床检查及肺功能测定提示病肺切除后 将严重影响病人呼吸功能 合并肺外其他脏器结核病，经治疗病情 仍在进展或恶化者 2、手术治疗 （2）肺切除术 并发症： 支气管胸膜瘘 顽固性含气残腔 脓胸 结核播散 2、手术治疗 （3）胸廓成形术（少用） 其治疗肺结核的局限性和术后并发脊柱 畸形等缺点 肺切除术普及且具有更满意的疗效 第三节 支气管扩张 一、概念 支气管扩张 (bronchiectasis)是指 由于支气管管壁及其周围肺组织的炎症 性破坏所造的1根或多根支气管异常性、 永久性扩张的慢性呼吸道疾病。 二、病因和病理 1感染 ：感染破坏支气管平滑肌和弹力 纤维 对管壁的支撑作用 2支气管阻塞：肿瘤、支气管外肿大淋巴 结的压迫使支气管阻塞、肺不张 三、临床表现 1、咳痰 呈黄绿色脓性粘液，甚至有恶 臭。 痰液静置后可见分层现象，上层为 泡沫，中层为粘液，下层为坏死组织沉 淀物。 2、咯血 痰中带血或大量咯血 3、反复呼吸道和肺部感染 4、其他：贫血、营养不良或杵状指（趾） 四、处理原则 一般作肺叶或肺段切除，少数 病人需作全肺切除。 第四节 肺 癌 一、概述 p 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称 支气管肺癌。 p恶性程度高。发达国家是男性患者死亡 原因首位，女性仅次于乳腺癌而居次席 。 二、病理和分类 （一）临床最常见的分为四种类型： 1、鳞癌：最常见的一种约占肺癌的50%。 多 见于50岁以上男性，与吸烟关系密切，生 长 缓慢，转移较晚，放化疗中度敏感。手术 切 除机会多，5年生成率高。好发于叶、段支 气 管。 二、病理和分类 2、腺癌：发病率仅次于鳞癌，约占25%， 女 性多见，可能与油烟及室内煤气污染关系 密 切。生长较快，转移较早（血行转移）， 放 化疗敏感性差，可行手术切除，5年生成率 较 鳞癌低。好发于段以下小支气管。 二、病理和分类 3、小细胞癌：发病率约为20%，患者年龄 较 轻，恶性程度很高，多有吸烟史，生长快 ， 转移早（血、淋巴道转移），放化疗均敏 感，及早正规治疗，5年生成率较腺癌略高 ， 手术机会少。好发于大支气管。 4、大细胞癌：发病率较低 二、病理和分类 （二）转移途径 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移 三、临床表现 （一）早期 1、刺激性咳嗽 2、血性痰，多为痰中带血或血性痰，少数 可有大咯血。 3、肿瘤造成支气管阻塞，可出现胸闷、哮 鸣、气促、发热和胸痛等症状。 三、临床表现 （二）晚期 1、全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠 乏力 2、癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生 远处转移征象： 四、辅助检查 1、胸部X线和CT检查：肺部块状阴影，边 缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。 2、痰细胞学检查 3、支气管镜检查 4、其他 五、处理原则 1、综合治疗:以手术治疗为主，结合放射 、化学药物、中医中药以及免疫治疗等 方法。 2、手术治疗： 周围型肺癌：肺叶切除加淋巴结切除 术 中央型肺癌：肺叶或一侧全肺切除加 淋巴结切除术 肺 癌 六、护理 （一）手术前 1、改善肺泡的通气与换气功能 2、呼吸训练 3、告诉病人与疾病和手术相关的知识 六、护理 （二）手术后 1、吸氧 2、观察病情变化 3、鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽排痰 六、护理 （二）手术后 4、鼓励病人早期下床活动 5、减轻病人焦虑 6、加强伤口护理 六、护理 （二）手术后 7、予以合适体位 麻醉未醒取平卧位 血压稳定采用半卧位 肺叶切除者，可采用平卧，或左、右侧 卧位 六、护理 （二）手术后 7、予以合适体位 肺段切除术或楔形切除术者，避免手术 侧卧位，尽量选择健侧卧位； 全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取 1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧 肺而导致呼吸循环功能障碍。 六、护理 （二）手术后 7、予以合适体位 有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位； 避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈 上升而妨碍通气。 肺叶切除术后留置胸管的病人 全肺切除术后夹闭的胸管 部分肺叶切除与一侧全肺切除置管区别 部分肺叶 切除 一侧侧全肺切除 开放状况 持续续引流 夹闭夹闭 ，短时间时间 开放 ，一次放液量 100ml 气管位置 居中 略偏向患侧侧 置管意义义 引流，重 建胸腔内 压压力 调压调压 ，调节调节 两侧侧胸 腔内压压力，避免纵纵隔 过过度偏移 六、护理 （二）手术后 8、维持胸腔引流通畅： 按胸腔引流管常规护理 全肺切除术后放置的胸腔引流管一般呈 钳闭状态；酌情放出适量的气体或引流 液，每次放液量不宜超过100ml，速度 宜慢；维持气管、纵隔于中间位置（检 查气管位置） 六、护理 （三）手术后并发症的预防和护理 1、肺水肿:维持液体平衡 观察生命体征 记录出入水量 严格掌握钠盐和输液的量和速度：全肺 切除术后24h补液量应控制在2000ml以 内，速度以20-30滴/分为宜 六、护理 （三）手术后并发症的预防和护理 2、肺部感染 加强对呼吸的观察：术后带气管插管返 回病房者，严密观察导管位置。 加强呼吸道护理：鼓励病人深呼吸和咳 嗽，痰液