糖尿病相关的检查.ppt

世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 世健会中国基层糖尿病教育拓展计划 赞助 方 糖尿病相关的检查 及生存技巧掌握 糖尿病教育系列讲座（五） 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 空腹血糖： 是指在最后一次进食后810个小时不再有热量摄入 进行血糖测定的数值。 餐后2小时血糖： 指从吃第一口饭开始计时，整两个小时血糖测定的 数值。 随意血糖： 指一天中任何时候的血糖值。 血糖测定 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 控制指标 良好一般不良 血浆葡萄糖 (空腹) (非空腹) (mmol/L) (mmol/L) 4.4-6.1 4.4-8.0 7.0 10.0 7.0 10.0 糖化血红蛋白 ( %)6.56.5-7.57.5 血糖控制标准 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 指尖血糖 （快速血糖） 毛细血管全血血糖 血清血糖 （生 化） 生化全血血糖 血浆血糖 （生 化） 生化血浆血糖 血浆血糖与全血血糖之间的换算系数为1.12 监测血糖的不同方法 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳 定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 u如果不舒服应随时检查血糖 u餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间 血糖监测 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u空腹血糖：利于检出高血糖 u餐前血糖：利于检出低血糖 u餐后2小时血糖：利于检出高血糖 u夜间血糖监测：利于发现夜间低血 糖或高血糖 不同时期血糖监测的意义 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 试验方法： u试验前三日不限饮食 u试验前晚餐后开始禁食，不少于810小时 u试验时：将75克葡萄糖粉溶于200300毫升 水中，分钟内喝完 u从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水 的30、60、120、180分钟再抽取静脉血 为糖尿病诊断提供有力证据 口服葡萄糖耐量试验（） 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 试验方法： 与OGTT类似，但是以100克标面馒头代替 75克葡萄糖而进行馒头餐试验。（当患者 不能耐受或无条件做葡萄糖耐量试验时用 ） 馒头餐试验 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 尿糖：尿液中检测出的葡萄糖。 尿酮体：在饥饿，各种原因引起的糖代 谢发生障碍，使脂肪分解增加，因产生酮体 的速度加快，积蓄过多，可出现酮血症发生 酸中毒，继而发生酮尿。 尿糖 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 优点： 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单 缺点： 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大 尿糖监测优点及缺点 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u每23个月检查1次 u应控制在HbA1c7%的范围内 u 反映了3个月的平均血糖水平变化 u 糖化血红蛋白的测定：只是作为糖尿病患者长期 血糖控制水平和药物治疗效果的判定，以及预测糖尿 病并发症发生发展的可靠指标 糖化血红蛋白(HbA1c) 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 正 常 值糖尿病人标准 甘油三脂 0.45-1.7mmol/l1mmol/l 血脂控制目标 血脂检测 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 尿微量白蛋白 u 24小时尿白蛋白 30300毫克 ： 是早期糖尿病肾病诊断标志 u 24小考试尿白蛋白 300毫克 ： 糖尿病肾病 尿蛋白和肾功能检查 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病视网膜： 一旦被诊为糖尿病， 即应该检查。 建议： 每年进行1次眼底检查。 糖尿病眼底检查 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 可以帮助糖尿病患者发现早期的神经病变 建议： 每年进行1次眼底检查 体位诱发电位 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 能够连续72小时监测病人的血糖变化 ，可以检测到用传统方法不易发现的低 血糖或高血糖。 连续血糖监测系统 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 生存技巧的掌握 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 血糖监测： 是检测葡萄糖数量的简单方法， 告诉您监测哪一时刻体内的血糖值。 自我血糖监测方法 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 没有一个适用于所有人的方案， 可根据个人的情况选择检测时间。 血糖自我监测频率 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u饮食摄入 u运动量 u药物 u其他 影响血糖的因素 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u试纸条与仪器不符 u试纸条插入方法不正确 u试纸条被污染 u滴血不足 u血糖仪或检测窗不干净 u电池不足 血糖结果不准确的原因 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u血糖仪和试纸的存放 u检查血糖试纸是否在保质期 u滴血适量 u及时记录血糖结果，检测日期和时间 u保持血糖仪的清洁 u正确丢弃采血针，防止污染 血糖仪使用时的注意事项 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u每次常规就诊时：测体重，血压，检 查足部，回顾血糖自我监测记录 u每季度1次：HbA1c u每年一次：血脂，血肌酐，尿蛋白， 微量白蛋白，眼底检查，全面足部检 查，其他并发症预防检查 糖尿病管理日程表 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 生存技巧的掌握 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u胰岛素目前仍被当作使1型和2型糖 尿病患者达到良好血糖控制的重要 手段 u目前通过短效或各种长短效胰岛素 混合注射或便携式胰岛素泵输注可 以获得满意的血糖控制 胰岛素的使用 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u 胰岛素作用 u 胰岛素的储存 u 注射前准备 u 注射 u 低血糖 u 注射器重复利用时的安 全问题和处理 患者需要了解哪些知识 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u惧怕注射的心理 造成的痛苦比注 射本身更严重 胰岛素注射 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u按来源分：动物胰岛素和人胰岛素 u按起效时间、峰值时间和作用维持 时间胰岛素可分为：短效胰岛素、中效胰 岛素、长效胰岛素、速效胰岛素（超短效胰岛素 ） 胰岛素的种类 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u未开瓶的胰岛素（未使用） 冰箱中（28）保存 过期弃掉 u开瓶的胰岛素（已经使用） 冰箱中（28）保存 3个月弃掉 u开瓶的胰岛素（已经使用） 室温下（25） 保存1个月弃掉 胰岛素的保存 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u胰岛素应避免高温和阳光直晒 u结冰的胰岛素有颜色的改变，出现不均匀 的悬浮颗粒均表明胰岛素已经变质 u轻摇后瓶底有沉淀、絮状物 u有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上 u外出旅行时不要将胰岛素放在寄托的行李 袋中，以防震动或结冰 注意事项 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 胰岛素的正确注射 胰岛素注射前的准备： u作好注射前的心理准备 u常见的心理障碍：恐惧（怕打针、疼痛、怕出现低 血糖、会依赖） u抑郁（无助感、无希望感、经济负担） u确定吃饭的时间，饭前30分钟注射 u准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、碘酒、 酒精、棉签） u检查药品是否合格（包装、外观、有效期） u放在冰箱中的胰岛素应提前30分取出以防注射时感 到疼痛。 u注射部位准备 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u 腹部：距肚脐5厘米以外的地方 u 上肢：前侧和外侧，避免关节、血管 及、 神经丰富的地方 u 大腿：前侧和外侧，避免关节、血管 及神经丰富的地方 u 臀部：任何地方 胰岛素注射部位的选择 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 腹部 臂部 大腿 臀部 注射部位 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u 划格法注射 u 针尖与针尖之间要有2.5厘米（约2指宽 或食指指节）距离 u 应避免瘢痕、硬结的部位 u 相对时间内，注射部位固定 u 同一针尖处不能反复注射，以免造成局 部硬结、脂肪萎缩 注射部位的更换 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 划 格 法 划格法 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 间距2.5厘米, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5厘米的 范围内注射 胰岛素 1 2 3 4 5 6 7 8 12345 注射部位轮流 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 正确的胰岛素注射方法：皮下注射 正确的胰岛素注射方法 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u使用胰岛素笔完成注射时，应等待5 10秒后再将针头拔出，以避免漏液 现象的发生 u注射完成后应立即将针头从注射笔上 取下，以免空气进入药液，导致注射 时间的延长，并影响注射剂量的准确 性 u注射完胰岛素的部位应避免激烈的运 动。运动会加快胰岛素的吸收，出现 低血糖现象 胰岛素注射的方法 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 重复使用胰岛素注射器/针头的危害 导致皮下组织增生和硬块的产生 u未采用重复使用胰岛素注射器/针头 u正确的注射部位的轮换模式 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的 微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块 的形成。 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在 笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致： u空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液 ，也增加了患者注射部位感染的机会 u温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并 会改变混合胰岛素的浓度 重复使用胰岛素笔用针头的危害 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u 充分暴露注射部位用75%的酒精或 消毒液消毒皮肤绷紧皮肤，垂直、快 速进针回拉针栓并确认无血后缓慢推 针栓将胰岛素注入快速拔针整理用 物洗手 注射步骤 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u1/2 杯果汁 u1/2 杯苏打汽水 u1 杯牛奶 u6 或 7 块糖果 u2 汤匙葡萄干 u1 汤匙蜂蜜 u1 汤匙加糖浓缩牛奶 低血糖 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u颤抖 u出汗 u饥饿 u头疼 u视力改变 u心率加快 u麻木/口周麻刺感 u疲劳 u暴躁 u烦恼 低血糖 世健会 中国基层糖尿病教育拓展计划 u当饮食、运动或 胰岛素失衡时就 会发生低血糖 低血糖 exe