心肺复苏1.ppt

心肺复苏心肺复苏 1 2 3 4 5 6 在国外心肺复苏 培训是非常广泛的。包括 在美国，美国有两亿多人 ，掌握心肺复苏技术的大 概有5千多万 。占总人口 的25%。 7 抢救的同时呼叫病人，赶紧 求救社会的急救系统。抢救 越早效果越好，时间越长效 果越不好了。原则上讲大脑 缺氧时间不能超过6分钟,因 为心源性猝死者最有效的抢 救时间只有4到10分钟。 8 现代心肺复苏三要素 口对口人工呼吸 心脏胸外按压 体外电击除颤 9 引起心脏骤停的共同的环节 心肌收缩力减弱 心脏骤停 心排血量下降 心律失常冠脉灌注量减少 10 心脏骤停的症状体征 心脏停搏后 3秒钟 头晕 1020秒 昏迷、 抽搐 3060秒 呼吸停 止 4560秒 瞳孔散 大固定 11 心肺复苏的操作 发现 判断 呼救 a开放气道 a判断呼吸 b人工呼吸 c胸外按压 12 发现发现 判断判断 突然意识丧失或抽搐 大动脉搏动消失 面色苍白或转为紫绀 叹息样呼吸或呼吸停止 瞳孔散大 手术或伤口渗血停止 主要 次要 13 cprcpr 除除颤颤 14 开放气道 松开领扣、领带、胸罩、 裤带 仰头举颏法、仰头抬颈法 、抬举下颌法 清除口腔异物：假牙、呕 吐物、污物 呕吐时侧转头部，防止呕 吐物误吸 15 准备cpr时，病人应仰卧 位置于硬地上 (硬板床上 ) 开放气道： 开放气道的技 术基本没有改 变，无论成人 、儿童及婴儿 ，都用仰头举 颏法打开患者 气道. 如果或怀疑有 颈部脊髓损伤 时，应施行下 颌前推法打开 气道。 16 17 上部气道排列轴 上部气道排列轴 a b c c b a 18 检查呼吸： 一听：呼吸音 二看：胸廓运动 三感觉：气流 检查呼吸10s内 完成，如果在 10s内没能准确 确定呼吸，应给 2次人工通气。 19 人工呼吸： 做2次人工呼吸，每次吹气 1秒，见胸廓明显上抬即可 。 因为cpr期间，到达肺部的 血流明显减少，心输出量 约为正常的25%-33%，所需 通气量也减少。 因此潮气量要低一般500ml -600ml（6- 7ml/kg）应该 足够。 20 (1)口对口人工 呼吸 三要素 畅通病人气道. 捏住病人鼻子. 用嘴封闭病人 嘴巴。 给予1次1秒的 吹气，正常呼 吸. 然后同样地吹 第2次气。 21 （2）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、 口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。 抢救者一手置于患者前额使其头后仰 ，另一手提起患者下颌并闭合口腔，吸气后 ，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患 者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔 或分开双唇，有利于呼出气体。但有鼻出血 或鼻阻塞时不能使用。 （3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。先将 婴幼儿头后仰，下颌部轻轻向上抬起，使患 儿的、口、鼻孔充分开放。抢救者深吸气后 用口包住患儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬 起。 22 气囊-瓣膜-面罩通气 (bag-valve-mask，bvm )： 气囊-瓣膜-面罩通气是一种挑战 性的技能，要求有熟练的实际使 用经验。 单人使用气囊面罩通气时应同时 抬下巴开放气道，面罩与病人面 部完全吻合并压紧不致漏气。每 次送气时，应注意观察胸廓上抬 情况。 23 2位训练有素的施 救者使用气囊-瓣 膜-面罩通气是最 有效的通气方式 ， 一人开放气道并 压紧使之不漏气 ， 另一人挤压气囊 ，两人都应该注 意胸廓抬高情况 。 强调:bvm的操作是 所有基础生命支 持的提供者都必 须掌握的技术。 24 单、双人操作 25 检查脉搏 2005指南要求检查脉搏 10s内完成。 如果10s不能确定有无 脉搏，即进行胸外心脏 按压 26 胸外按压 定位：胸骨中段，二乳 头连线与胸骨交界处 。 深度：45厘米 频率：100次/分，压与 松时间1:1 压吹比：30:2 27 按压通气比例： 成人急救时，（没有气管插管）无 论是单人或双人均为30：2 ； 儿童及婴儿无气管插管时，单人30 ：2，双人15：2 ，原因主要是儿童 及婴儿的心脏骤停往往是气道阻塞 和呼吸骤停，如有气管插管与成人 一样。 cpr循环：先做5个循环（约2分钟） 后再检测脉搏、呼吸。 28 强调:双人急救时应每2分钟轮 换按压者和通气者角色，以免 引起按压疲劳，影响按压质量 和频率。 多人施救时，也应每2分钟交替 按压者。 29 除 颤 成人院前发生心脏骤停成人院前发生心脏骤停 的最常见原因是的最常见原因是室颤室颤， 而电除颤是目前对室颤而电除颤是目前对室颤 最有效的治疗手段最有效的治疗手段 除颤的位置（前侧位） 前电极置于胸骨右侧锁 骨下方 侧电极置于左侧第45肋 间（左乳头） 30 能量的选择 成人 200j300j 360j360j（双向波 240j ） 婴幼儿 2j/kg 除颤之后 已复律进一步生命 支持 未复律即刻心肺复 苏5个循环再次除颤 31 现场心肺复苏有效指征 （1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有 效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊 ，说明复苏失败。 （2）面色：由发绀转为红润，复苏有 效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。 （3）颈动脉搏动：按压有效时，每次 按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍 跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消 失，应继续进行胸外心脏按压。 （4）意识：复苏有效，可见患者有眼 球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数 患者开始出现手脚活动。 （5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏 有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼 吸。 32 心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任 ，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺 氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应 为准。若有条件确定下列指征，且进行了 30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺 复苏。 （1）脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺 激无任何反应；自主呼吸持续停止；瞳 孔散大固定；脑干反射全部或大部分消失 ，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射 、吞咽反射、睫毛反射消失。 （2）无心跳和脉搏。 33 心血管系统急症 胸痛、心悸、晕厥、高血压 34 胸痛 1、胸壁病变所致的胸痛 外伤、感染 脊神经后根痛 肌源性胸痛 骨源性胸痛 胸廓入口综合症 痛性肥胖综合症 硬皮病、皮肌炎 35 2、胸腔内病变所致的胸痛 心绞痛、急性心肌梗死 心肌梗死后综合症 x 肥厚性心肌病、夹层动脉瘤 胸主动脉瘤、心包炎 肺梗塞、胸膜炎、气胸 食道疾病、食道裂孔疝 36 3、腹腔脏器疾病引起的胸痛 脾梗塞 胰腺炎 胆囊炎、结石 膈下炎症 肝脓肿 37 心脏